早期微量喂养联合静脉营养在早产低出生体重儿中的应用

王伟名 何志勋 区肇真 夏伟桃 陈莉莉

(广东省肇庆市第一人民医院 肇庆 526000)

静脉营养即肠外营养，目前已成为临床上对低出生体重儿的标准疗法，是新生儿治疗中的重要环节。但这种方法也有一定的弊端，长时间的静脉营养会影响到新生儿的吸吮能力，减缓胃肠蠕动效率，导致后期喂养困难[1]。随着医学研究的深入，近年来提出了早期微量喂养联合静脉营养的治疗方式，并逐渐开始应用。本次研究采用早期微量喂养联合静脉营养的方式对早产低出生体重儿进行治疗，取得了良好的成果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2016年2月～2017年2月共60例低出生体重儿作为研究对象，以随机分配为原则，分为观察组和对照组各30例。观察组中男性17例，女性13例，平均胎龄(33.07±1.66)周，平均体重(1815±290)g；对照组中男性16例，女性14例，平均胎龄(32.96±2.39)周，平均体重(1769±357)g。所有新生儿家属均对研究情况知情，签署知情同意书。两组新生儿在性别、胎龄、体重等基本资料方面无明显差异(P<0.05)，证明研究具备一定的可比性。

1.2 方法

对照组给予早期静脉营养，严格遵守《实用新生儿学》静脉营养方案[2]，给予葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质以及微量元素。氨基酸和脂肪乳从0.5g/(kg·d)起，每天增加0.5g/kg，不超过3.0g/(kg·d)；葡萄糖为15～20g/(kg·d)，浓度≤12.5%。根据新生儿的实际情况给予钠、钾、氯以及各类维生素和微量元素，液体量为100～150ml/(kg·d)。

观察组在对照组基础上给予早期微量喂养，根据新生儿的实际情况给予1～2ml/2h，逐渐增加。采用经口或胃管喂养的方式，并给予非营养性吸吮。

两组新生儿均在出生后第3d开始治疗，当新生儿逐渐稳定后，采取经口喂养的方式。

1.3 观察指标

对比两组新生儿体重、静脉营养时间、住院时间，分别在治疗第7d和第14d检测新生儿血清胆红素、血脂以及肾功能指标。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比

观察组新生儿体重增加量、静脉营养时间以及住院时间均优于对照组新生儿，差异明显(P<0.05)，具有统计学意义，见表1。

组别例数体重增加量(g)静脉营养时间(d)住院时间(d)观察组30351±1167．17±4．2117．28±5．19对照组30256±13212．01±5．4220．36±4．36t值2．9613．8622．488P值0．0040．0000．007

2.2 血清胆红素、血脂、肾功能指标对比

观察组新生儿出生7d血清胆红素、肌酐低于对照组新生儿，14d血清胆红素、血脂、肾功能指标均有明显差异(P<0.05)，具有统计学意义，见表2。

3 讨论

经过多年研究，静脉营养在早产低出生体重儿中的应用已经趋于成熟，临床疗效明显，不仅可以降低新生儿的死亡率，同时也有利于新生儿的健康成长[3]。但是早期全静脉营养疗法也存在一定的问题，例如喂养困难、体重增加效率较慢等。随着医学技术的发展，提出了微量喂养联合静脉营养的治疗方式，受到了广泛的关注。

本次研究中，早期微量喂养不仅可以降低新生儿的静脉营养时间以及住院时间，同时也能快速增长新生儿的体重。有研究提出，胎儿的吸吮功能需要孕35周才能建立，出生后会逐渐成熟[4]。但在进食的过程中，吞咽动作与吸吮动作常出现不同步的情况，吞咽困难，对呼吸能力的控制较差。这种情况会持续几天甚至几周，直接导致喂养困难的发生。在此基础上，本次研究采用了早期微量喂养联合静脉营养的治疗方式，不仅完善了新生儿的吸吮功能，同时也促进了胃肠功能的成熟，刺激了胃肠道的分泌与释放，从而使得新生儿体重增长速度较快，经口喂养相对简单[5]。

组别时间胆红素胆固醇三酰甘油尿素氮肌酐观察组(n=30)第7d174．49±30．81∗1．24±0．49∗0．22±0．04∗3．44±2．50∗49．46±34．50∗第14d143．72±25．97#1．31±0．45#0．23±0．12#4．31±2．23#56．60±42．51#对照组(n=30)第7d202．92±41．681．32±0．360．28±0．073．96±3．1669．96±57．04第14d186．63±36．401．55±0．720．35±0．276．52±3．4073．61±4．74

注：*和对照组第7d相比，P<0.05；#和观察组第14d相比，P<0.05。

此外，观察组新生儿出生7d血清胆红素、肌酐低于对照组新生儿，14d血清胆红素、血脂、肾功能指标均有明显差异(P<0.05)，具统计学意义。这可能是由于以下几方面原因：(1)单纯静脉营养会导致新生儿的胃肠蠕动减缓，胎粪排泄延迟，胆红素肝肠循环加快，使血胆红素浓度提高；(2)长期的静脉营养，会在新生儿体内输入大量的脂肪乳剂，一旦脂肪水解不及时，就会使得三酰甘油浓度上升，对肺功能造成影响。而如果脂肪水解速度过快，会导致游离脂肪酸的浓度上升，直接影响血清胆红素的浓度；(3)氨基酸是新生儿成长必备的元素之一，低出生体重早产儿大多肾功能不完全，长期的氨基酸输入会大大提高肾负荷，影响新生儿的排泄功能。

综上所述，对早产低出生体重儿实行早期微量喂养联合静脉营养具有良好的临床效果，能有效缩短病程，不会对新生儿肝肾功能造成严重的影响，值得在临床推广应用。

1 李怡帆,白冬梅,朱航,等.早期微量喂养联合静脉营养对早产低出生体重儿的疗效分析.中国妇幼健康研究,2012,23(2):194～196.

2 许波,王曼秋,曹艳华,等.早产儿早期微量喂养和胃肠外营养相关胆汁淤积的关系探讨.临床军医杂志,2012,40(6):1477～1479.

3 瞿尔力,陈清,邓秀睿,等.早期微量喂养对气管插管机械通气下新生儿免疫功能的影响.中国小儿急救医学,2013,20(4):383～386.

4 李龙生,黎家仪,魏丽霞,等.早期微量喂养与全静脉营养在新生儿机械通气中的应用效果对比.中国现代医生,2015,53(6):36～38.

5 顾谦学,顾红兵,李双双,等.极低出生体质量儿的早期积极营养支持.中华实用儿科临床杂志,2016,31(7):499～502.