降钙素原检测对极低出生体重儿宫内感染的诊断价值

何志勋 区肇真 黎杰勇 夏伟桃 王伟名

(广东省肇庆市第一人民医院 肇庆 526000)

作为首要的导致早产的高危因素，宫内感染(IAI)是由母婴传播引起胎儿在子宫内感染的一种严重的妊娠并发症。极低出生体重儿(VLBW)大部分为早产儿。妊娠是大量激素发挥作用的时期，由于孕妇在怀孕期间体内激素与孕前相比有着巨大的变化，母体免疫监护作用较普通人差，抵抗力降低，易在此期间受到宫内细菌或病毒的感染。IAI的临床症状不明显，缺乏敏感性，以贻误最佳诊治时机而给造成病情恶化[1]。目前临床上尚无针对极低出生体重儿宫内感染有效明确的诊断手段，无法准确评估早产等风险，不利于临床治疗工作的开展。因此探寻新的检测指标及有效的检测方法，对IAI的早期诊断和有效干预有着十分重要的意义。基于此，本文特对2014年6月～2016年4月我院收治的60例极低体重出生儿进行了降钙素原检测对宫内感染的诊断价值研究，取得了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年4月我院收治的极低出生体重儿60例，其中发生宫内感染的患儿30例作为研究组，30例未发生宫内感染的患儿纳入对照组。其准入标准为：(1)研究组均符合宫内感染的临床诊断标准[2]；(2)婴儿出生体重小于1500g；(3)孕妇在一个月内未服用免疫抑制剂和皮质类固醇等药物。排除标准为：(1)合并有肝肾等重要脏器器质性疾病者；(2)相关临床资料不全者。观察组患儿中有男17例，女13例，平均胎龄为(32.16±2.75)周；对照组患儿有男16例，女14例，平均胎龄为(31.06±2.79)周。两组患儿一般资料之间不存在显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

观察记录所有患者的血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)以及全血白细胞计数(WBC)水平。本研究对所有研究对象均在清晨空腹状态下采集静脉血5ml，静置20min左右，再3000r/min离心5min分离血清，-20℃冰箱保存，采用贝克曼库尔特AU680全自动生化分析仪对样本PCT、CRP及WBC水平进行批量检测。试剂盒为原装配套，所有操作流程及标准物均按照说明书提供的标准。

1.3 检测指标

其阳性诊断的标准为PCT≥50pg/ml，CRP≥3.33mg/L，WBC≥10×109/L。灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阳性人数)×100%；特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阴性人数)×100%；准确度=(真阴性人数+真阳性人数)/总检测人数×100%。灵敏度越高，检出疾病可能性越高，特异性，准确度越高，误诊率越低。

1.4 数据处理

实验数据均采用SPSS19.0来处理，计数资料采用百分率(%)表示并用χ2检验分析组间差异，若P<0.05，则表明数据间存在显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCT、CRP及WBC水平对比

结果显示，研究组PCT、CRP及WBC水平均显著高于对照组，组间数据具有显著性差异(P<0.05)，见表1。

组别PCT(10-3ng/ml)CRP(mg/L)WBC(109/L)研究组(n=30)74．18±12．519．68±4．018．31±3．88对照组(n=30)11．59±5．225．37±1．946．43±2．51t值25．2905．2992．228P值<0．01<0．01<0．05

2.2 两组PCT检测情况对比

经计算，研究组PCT阳性率为63.33%，对照组阳性率为13.33，前者显著高于后者，组间数据具有显著性差异(P<0.01)，见表2。

表2 两组PCT检测情况比较 [n(%)]

项目例数<0．05ng/ml0．05～0．1ng/ml>0．1ng/ml阳性率(%)研究组30例11(36．67)15(53．33)4(13．33)63．33对照组30例26(86．67)4(13，33)013．33χ2值-15．8649．3194．21115．864P值-<0．01<0．01<0．05<0．01

2.3 各项检测对宫内感染的诊断价值对比

结果显示，PCT对宫内感染诊断的灵敏度、特异性及准确度均高于其它两项，见表3。

表3 各项检测对宫内感染的诊断价值比较 (%)

组别灵敏度特异性准确度PCT93．7388．5484．42CRP79．9374．2564．38WBC73．4980．0770．53

3 讨论

极低出生体重儿宫内感染较为严重，孕妇在怀孕期间乙肝病毒、梅毒螺旋体、巨细胞病毒等致病微生物经未发育完整的绒毛滋养细胞通过胎盘传播给胎儿，会导致胎膜早破，早产率升高，易对胎儿造成先天性心脏病、中枢神经系统发育障碍、新生儿肝炎综合征等出生缺陷。而且极低出生体重儿发育未成熟，生存率较低，易发生一系列临床问题，严重威胁患儿生存质量，影响患儿的家庭幸福。随着围产医学的发展，血液生化标志物PCT水平变化能够为非特异性感染症状的患者的病情判断提供有相应的信息是一项创新性的诊断指标[3]，PCT较传统病原学检测迅速方便，而且可以应用于包括早期诊断、鉴别诊断以及预后评估等在内的整个疾病诊治流程，在临床上受到了广泛的关注。

本研究显示，研究组PCT、CRP及WBC水平均显著高于对照组(P<0.05)，而且PCT对极低出生体重儿受到宫内感染诊断的灵敏度、特异性及准确度均高于其它两项，与刘赛红等研究结果相似[4]，表明PCT水平检测在传统检测指标CRP及WBC水平准确判断是否感染的同时具有高度的灵敏度和特异性，可为在临床上受到宫内感染极低出生体重儿的诊断和鉴别提供参考。笔者分析，PCT 是由甲状腺C细胞产生的一种无激素活性的降钙素前肽物质，半衰期长，在体外仍有良好的稳定性。当机体受炎症刺激而出现免疫反应状态异常时，血液中PCT含量迅速上升，其上升程度正比于机体炎症的严重程度，可作为监控机体内炎症活动的重要参数。因此研究组PCT阳性率为63.33%，对照组阳性率为13.33%，前者显著高于后者，组间数据具有显著性差异(P<0.01)，具有统计学意义。

综上所述，降钙素原检测对极低出生体重儿宫内感染灵敏度、判断准确度较高，且特异性强，可见该方法具有较高的临床应用价值，值得推广。

1 皇甫英,叶小丽,李爱武.宫内感染92例临床分析.中南医学科学杂志,2015,43(3):311～313.

2 刘尊杰,邹丽颖.宫内感染的预测诊断研究进展.临床和实验医学杂志,2016,15(12):1238～1240.

3 杨祖钦,余坚,何笑笑,等.sTREM-1与PCT对围生期宫内感染合并肺炎新生儿肺出血的影响研究.中华医院感染学杂志,2016,26(16):3816～3818.

4 刘赛红,龚瑾,刘志辉,等.新生儿宫内细菌性感染中脐血降钙素原的早期预警和诊疗价值探讨.实用预防医学,2016,23(12):1516～1518.