小凸阵与高频线阵双探头联合超声扫查在小儿颅内出血诊断中的应用△

周 蔚 李守林 徐雅南 雷 震 郭 蔷

(深圳市儿童医院小儿外科 深圳 510000)

小儿颅内出血(ICH)是临床较为多见的颅内病变，同时也是影响儿童神经系统发育、导致其死亡的主要原因之一。因此，早期诊治是该病治疗及患者预后改善的关键。目前在临床上，颅脑超声检查具有无创、操作方便、准确率较高等优点，已广泛应用在小儿颅脑疾病诊治中。其中高频线阵探头由于能够清晰观察到血管解剖结构，成为了小儿颅内出血诊断的主要手段。但对于较小出血灶或颅内出血位置较深的患儿，高频线阵探头难以进行判断，且存在二维超声图像显示不清的情况，极易造成误诊、漏诊[1～2]。现为进一步提高超声检查诊断小儿ICH的诊断效果，本文选取73例疑似ICH患儿为观察对象，探析小凸阵和高频线阵探头联合在小儿ICH超声诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2015年11月～2017年2月在我院就诊的73例疑似ICH患儿，其中男女比例为38∶35；年龄1～46d，平均(12.48±3.04)d；49例为早产儿，24例为足月儿；41例顺产，32例剖宫产；在临床表现方面，6例为抽搐，36例肌张力异常，5例嗜睡，7例发热，3例昏迷，16例无明显症状。所有患儿均进行颅内超声检查，并通过CT影像学检查证实。

1.2 检查方法

采用美国通用公司的GE VOLUSON E8彩超仪、小凸阵探头(3.5～6MHZ)、高频线阵探头(7～12MHZ)进行颅脑超声检查，具体操作为：协助患儿取平卧位，在患儿平静或睡眠状态下，按照常规超声检查方法先用小凸阵探头作前囟门冠状或矢状切面进行前后、左右连续动态扫查，选择胎儿前囟门区经丘脑水平横切面、侧脑室体部水平横切面、正中线矢状切面扫描，必要时行后囟侧方的声窗和颞窗检查以确定病变部位。然后用高频线阵探头作前囟冠状、矢状面扫查，重点观察脑室及其周围组织，认真测量病变区大小及回声特点，最后用多普勒超声技术检查患儿颅内血流分布情况，并根据其脑室内血流情况进行Papile血流分级。Papile分级标准[3]：Ⅰ级：出血灶只局限在室管膜，超声扫查可见侧脑室前角存在点状、斑片状或团状强回声；Ⅱ级：基质区出血，且伴脑室内脉络丛少量出血，但无脑室扩张，超声扫查可见回声相对增强，呈点状强回声为主；Ⅲ级：脑室内出血合并脑室扩大，超声扫查可见脑室内从呈团状强回声；Ⅳ级：脑室内出血且伴脑实质出血，超声扫查可见脑室周围白质回声增强。将73例患儿的超声检查结果与其颅脑CT检查结果进行对比。

1.4 统计学方法

2 结果

在73例疑似颅内出血患儿中，经CT检查确诊有43例为ICH，其中17例Ⅰ级脑室出血，14例Ⅱ级脑室出血，5例Ⅲ级脑室出血，2例Ⅳ级脑室出血，2例蛛网膜下腔出血，1例小脑出血，2例硬膜下出血。

而利用高频线阵探头检查的诊断符合率为81.40%，小凸阵探头诊断符合率为72.09%，两种探头联合应用诊断符合率为93.02%。经对比，3组诊断符合率差异明显(χ2=6.574，P=0.032)，见表1。

3 讨论

小儿ICH主要是由围产期窒息、胎位不正、胎儿过大等产伤因素所导致，其根据颅内出血部位不同，可分为蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑实质出血、硬膜下出血等[4]。目前，临床上主要应用颅脑CT、MRI、超声等影像学手段进行诊断检查，其中超声检查具有无创、无放射性、经济安全等特点。有研究报道[5]，颅脑超声检查对颅脑中心部位分辨率较高，对ICH的诊治具有十分重要的临床指导意义。也有研究指出[6]，在颅内疾病诊断中，多探头联合超声扫查能够获取更详细的影像学信息，使疾病诊断准确率提高。本研究为论证此观点，对ICH患儿应用小凸阵与高频线阵双探头超声扫查，并将其与CT诊断结果作对比，结果显示，单用高频线阵探头检查的诊断符合率为81.40%，凸阵探头诊断符合率72.09%，两种探头联合应用诊断符合率为93.02%，3组间差异均具统计学意义(P<0.05)。小凸阵探头扫查范围较广，穿透力也较强，可察看到较深的组织、血管结构，但其分辨率较低，导致检测准确性降低[7]；而高频线阵探头分辨率较高，指向性更好，观察视野更广，使超声图像质量更清晰，但具有一定的局限性，难以显示深部血管、组织结构。因此，在超声检查中,两探头联合应用能够弥补两者的缺点，发挥最佳优势，获得更好的图像质量。

表1 超声与CT检查小儿ICH的诊断符合率比较[n(%)]

组别脑室内出血Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级蛛网膜下腔出血小脑出血硬膜下出血诊断符合率n(%)CT检查17145221243(100．0)高频探头16124110135(81．40)小凸阵探头1493121131(72．09)两组探头联用16135221140(93．02)χ2值6．574P值0．032

综上，在小儿ICH超声诊断中，联合应用小凸阵与高频线阵能够清晰探查到颅内组织结构的变化，显著提高临床诊断的准确性，具有良好的临床应用价值。

1 姜薇,刘洁,孙微,等.高频线阵探头联合腔内凸阵探头诊断颈内动脉闭塞的价值.天津医药,2014,42(11):1130～1131.

2 唐勇珍,李金英.多探头联合超声扫查在新生儿颅脑疾病诊断中的价值.中国优生与遗传杂志,2015,23(4):92～93.

3 张君,钟晓红.彩色多普勒超声诊断新生儿室管膜下出血的临床价值.实用医学影像杂志,2015,16(3):238～240.

4 钱蠡.颅脑超声对新生儿颅内出血的诊断价值.中华全科医学,2014,12(1):111～112;158.

5 佘玲娜,许桃英,陈荔艳,等.超声检查在早期胎儿中枢神经系统畸形中的筛查.数理医药学杂志,2015,28(7):1088～1089.

6 唐勇珍,李金英.多探头联合超声扫查在新生儿颅脑疾病诊断中的价值.中国优生与遗传杂志,2015,23(4):92～93.

7 卢敏艳,卢敏然,王志均.低频凸阵探头在颈部血管超声检查中的应用价值.中外医学研究,2013,11(23):81.