儿童肥胖与糖耐量的关系研究

陈 华 琴

(江门市中心医院 江门 529030)

长期实践研究已经证实肥胖是诱发高血压、冠心病等多种心脑血管疾病的主要危险因素[1]。糖耐量即指人体对葡萄糖的耐受能力。国内外大量临床研究已经证实，成人肥胖早期存在糖代谢异常，继而发展为糖尿病[2]。现阶段，我国尚无关于儿童肥胖与糖耐量的关系的研究报道。基于上述现状，本研究对儿童肥胖与糖耐量的关系进行探讨，旨在尽在发现肥胖儿童体内的代谢异常状况，实现成人期疾病在儿童时期的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年4月期间来我院就诊的44例单纯性肥胖儿童(研究组)和同期来我院接受健康体检的44例儿童(对照组)作为研究对象。研究组中，男30例，女14例，平均年龄(10.38±0.95)岁。其中，18例患儿肝功能异常血脂增高，1例患儿皮质醇节律紊乱，14例患儿骨龄与实际年龄相近或者稍大并有脂肪肝，6例患儿糖耐量异常，27例患儿C肽和胰岛素值增高，28例患儿生长激素缺乏。对照组中，男22例，女22例，平均年龄(10.21±0.98)岁。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1糖耐量试验

对两组儿童进行口服糖耐量试验，试验前日晚至试验当日清晨禁食，将75g无水葡萄糖溶于250ml水中给予儿童口服，应用血糖仪测量两组儿童糖负荷后30min、1h、2h、3h的血糖浓度。糖耐量降低(糖耐量异常)的判定标准：2hPG(餐后2h血糖)≥7.8mmol/L。

1.2.2肥胖干预

为研究组儿童制定肥胖干预措施，对研究组儿童进行为期2个月的肥胖干预，具体内容包括：(1)健康教育：召集儿童家属开展会议，向家属讲解肥胖对儿童生长发育的不利影响，提高儿童家属对肥胖的重视，获取儿童家属的大力支持；(2)饮食方案：指导儿童家属为儿童制定合理饮食方案，由于儿童正处于身心快速发育的阶段，因此制定的饮食方案应保证儿童每日能够摄入体内充足的营养，但不要过量摄入，尽量减少高脂肪食物的摄入；(3)体育运动：医师与儿童一对一沟通，了解儿童对肥胖的态度，肥胖是否对生活造成困扰，通过沟通了解儿童的心理状态及体育方面的兴趣爱好，根据儿童兴趣爱好和超重程度为儿童制定个体化的有氧体育运动方案。学龄期儿童除学校正常的体育课程外，每周额外进行3～5次课外训练，每次训练时间40min～1h，运动强度以心率达到120～160次/min为宜；(4)心理教育：由于儿童心智尚未发育成熟，可能会对肥胖干预产生厌恶心理，拒绝参与。因此，医师需要配合儿童的心理发育程度，向儿童讲解肥胖带来的负面影响，尽量让儿童意识到减肥的重要性，必要时可获取儿童家属的配合。

1.3 观察指标

本研究对比研究组儿童、对照组儿童的糖耐量异常率以及研究组儿童接受肥胖干预前后的2hPG。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组儿童的糖耐量异常率比较

两组儿童的糖耐量异常率比较存在的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 研究组、对照组儿童的糖耐量异常率统计分析 n(%)

组别例/人数糖耐量异常糖耐量正常研究组4413(29．54)31(70．45)对照组441(2．27)43(97．73)

注：两组比较χ2=19.843；P=0.000。

2.2 研究组儿童肥胖干预前、干预后1个月、2个月糖负荷后1h、2h的血糖浓度比较

研究组儿童肥胖干预前、干预后1个月、2个月糖负荷后1h、2h的血糖浓度，见表2。

时间糖负荷后1h(mmol/L)糖负荷后2h(mmol/L)肥胖干预前7．30±1．146．80±1．01肥胖干预后1个月6．84±0．916．02±0．97肥胖干预后2个月6．17±0．885．39±0．83

注：肥胖干预后2个月，糖负荷后1h、2h的血糖浓度与干预后1个月比较，t=2.367，P=0.023；t=2.207，P=0.033。与干预前比较，t=3.509，P=0.001；t=4.824，P=0.000。肥胖干预后1个月，糖负荷后1h、2h的血糖浓度与干预前比较，t=2.194，P=0.031；t=2.490，P=0.017。

3 讨论

流行病学调查结果显示，无论是在发达国家亦或是发展中国家，生活富裕的群体中肥胖患者的发生率正在以惊人的速度成长。现阶段，肥胖已成为威胁人类生命健康的公共卫生问题之一。值得关注的是，儿童时期的肥胖发生率也在不断增长。我国于1986年首次进行全国八大城市0～7岁学龄前儿童的肥胖流行病学调查，结果显示由营养过剩导致的肥胖尚不足1%。自此之后的10年间，肥胖儿童的数量不断增加，截止至1996年已上升至1.76%。研究发现儿童时期的健康问题很可能持续至成人期。因此，及时发现肥胖儿童的一些异常实验室指标，对成人期的疾病防治具有重要意义。国内研究证实，肥胖人群往往伴随着糖耐量异常，发生糖尿病的风险较高，但儿童肥胖的糖耐量变化情况尚未完全明确。

我院本次研究分析儿童肥胖与糖耐量的关系。由表1数据可知，肥胖儿童的糖耐量异常率明显高于健康儿童；由表2数据可知，对肥胖儿童实施肥胖干预后2个月，儿童的血糖浓度明显下降，糖耐量上升。许文萍[3]等的研究分析新疆肥胖儿童高胰岛素血症及糖耐量异常情况，选取55例肥胖儿童作为研究对象，进行口服葡萄糖耐量试验，采用葡萄糖氧化酶法测定儿童血糖，结果显示55例儿童中，43.6%儿童存在糖耐量受损。我院本次所得研究结果与许文萍等的研究结果基本保持一致。

总结上述研究结果可知，肥胖是导致儿童发生糖耐量异常的主要原因，及时制定肥胖干预措施，能够改善儿童糖耐量异常，降低儿童2型糖尿病发生率，有利于实现成人期疾病在儿童期的治疗，促进我国儿童健康成长。

1 王燕利,刘戈力,杨箐岩,等.肥胖儿童糖负荷后2小时血糖与胰岛β细胞功能和血脂关系的研究.天津医药,2013,41(2):101～104.

2 刘栋,宋宏庆,王晓琴,等.肥胖儿童血尿酸水平及糖脂代谢特征.医学综述,2016,22(13):2621～2623.

3 许文萍,郭红,古丽比亚,等.新疆肥胖儿童高胰岛素血症及糖耐量异常情况分析.中国热带医学,2014,14(12):1541～1542.