绝经后女性阵发性房颤患者超声心动图的特点

黄健强 蔡志雄 陈 平

(广东省汕头市中心医院心血管内科 汕头 515031)

心房颤动(Atrial Fibrillation，AF)，简称房颤，是临床常见的心律失常，房颤与左房扩大之间呈正相关，房颤持续时间越长，心房扩大越显著[1]。目前有关绝经后女性房颤的研究尚少，本研究拟对该人群阵发性房颤患者的超声心动图特点进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机抽取2015年8月～2016年8月期间在我院诊治的女性成年阵发性房颤患者111例，分为两组，其中绝经后女性组81例，绝经前女性组30例。

绝经后女性定义：纳入研究前超过1年以上无月经来潮[2]。

阵发性房颤标准：24h动态心电图显示窦性心律，伴阵发性房颤。

排除标准：(1)甲状腺功能亢进症；(2)先天性心脏病；(3)6个月内发生急性心肌梗死、急性心力衰竭、肺动脉栓塞。

1.2 研究方法

所有患者行超声心动图，记录左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、室间隔厚度(IVSD)、右室内径(RV)、右房内径(RA)、二尖瓣返流面积(MRA)、左室射血分数(LVEF)等指标。

1.3 统计学方法

2 结果

两组比较的结果见表1。

由表1可见，绝经后女性组患高血压的比例高于绝经前女性组(46.91% vs. 16.67%)，LA和MRA大于后者(P<0.05)，其他超声心动图指标的差异无统计学意义。

3 讨论

心房颤动在成年人群中的患病率超过1%，主要危害包括脑卒中和心力衰竭等，已成为全球性公共卫生问题[3]。阵发性房颤指发作持续时间<7d的房颤[4]，多为自限性，但反复发作可发展为持续性房颤，经年累月可进展为永久性房颤。目前证据显示阵发性房颤经导管消融的成功率高于非阵发性房颤[5]。如果能够在阵发性房颤阶段进行积极干预，有望阻抑房颤的进展。既往研究发现，合并高血压[6]、左心房增大[6]、左室射血分数低下[7]可降低消融的成功率。

表1 绝经后与绝经前女性阵发性房颤患者结果比较(n=111)

项目绝经后女性(n=81)绝经前女性(n=30)P值年龄(岁)67．60±8．3441．80±8．88<0．001高血压，例(%)38(46．91)5(16．67)0．004糖尿病，例(%)16(19．75)5(16．67)0．712冠心病，例(%)11(13．58)1(3．33)0．230LA(mm)36．01±5．0033．67±6．120．041LVDd(mm)45．77±5．4345．80±5．470．976LVDs(mm)28．14±5．9928．50±6．920．786IVSD(mm)10．58±2．839．61±1．830．083RV(mm)21．64±3．9822．84±6．410．314RA(mm)45．21±6．0743．00±4．560．207MRA(cm2)1．30(0．00，2．90)0．00(0．00，2．40)0．045LVEF(%)66．91±8．0865．90±9．960．583

本研究发现，绝经后女性组患高血压多于绝经前女性。Lin等[8]对绝经前后女性房颤患者的比较也发现，绝经后女性患高血压更多(61.2% vs. 13.8%，P<0.001)。高血压为房颤发病的危险因素[9]，它使心脏压力负荷增高，心肌细胞肥大和间质纤维化，心脏壁应力增大，进而左房压增高、左房扩大，促成房颤的发生。同理，高血压可降低房颤消融成功率。研究显示，雌激素能协助降低血压[10]，女性绝经后雌激素水平下降，且年龄更大，合并高血压更多，有利于房颤的发展。Perez等[11]的研究表明，高血压是绝经后女性房颤发生的危险因素。因而绝经后女性高血压多于绝经前可能预示房颤消融后容易复发。

左心房扩大与心房颤动的联系早已建立[1]。现代电生理机制显示，阵发性房颤主要由起源于肺静脉内的局灶电活动触发，入心静脉及其周围的心房组织为房颤维持的关键部位[11]，心房扩大使基质病变更广泛，术中难以充分消融，因而容易复发。本研究发现绝经后女性左房内径大于绝经前女性，二尖瓣返流增加，而二尖瓣返流增多也会加重左房扩大。实验发现，17β雌二醇使心房有效不应期延长[12]，提示雌激素对心房不应期的病理性缩短具有抑制作用，可能减少房颤的发生。女性绝经后雌激素减少，这种作用减弱。推测女性绝经后，由于内分泌改变，容易有左房扩大的趋势，心房电生理也发生改变(如不应期缩短)，从而影响房颤的预后。

有研究显示，左室射血分数可影响房颤消融的成功率[8]。因为左室收缩功能下降，心室扩大，使左室舒张末压力增高，继发左房压增高及左房扩大，促成心房重构；另一方面房颤频繁发作，使心排出量降低(达5%～15%)，心衰加重，心衰和房颤两者互相促进。本研究两组的LVEF、LVDd和LVDs的差异无统计学意义，且LVEF无明显降低，LVDd和LVDs在正常范围，可能与研究对象均为阵发性房颤、心室功能尚未明显受损有关。

本研究的局限在于：(1)样本量偏少，特别是绝经前女性组，此与该人群的房颤患病率不高有关；(2)如果能够测定更多参数如左房容积、左房主动射血分数、左房充盈分数等，对房颤的心脏超声心动图改变将有更好的评估。尽管如此，本研究的发现仍有积极意义，绝经后女性阵发性房颤患者，对比绝经前女性，患高血压更多，左房内径更大，二尖瓣返流更严重，超声心动图的改变对房颤的发展和预后，可能有不利影响。目前对该人群房颤的研究不多，资料有限，需要有更多、更大的样本量研究来进一步明确。

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4 January CT,Wann LS,Alpert JS,et al.2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation:A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation,2014,130(23):e199～267.

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7 Chen MS,Marrouche NF,Khaykin Y,et al.Pulmonary Vein Isolation for the Treatment of Atrial Fibrillation in Patients with Impaired Systolic Function.J Am Coll Cardiol,2004,43:1004～1009.

8 Lin T,Du X,Bai R,et al.Long-term Results of Single-procedure Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Pre-and Post-menopausal Women.J Geriatr Cardiol,2014,11(2):120～125.

9 Kannel WB,Wolf PA,Benjamin EJ,et al.Prevalence,Incidence,Prognosis,and Predisposing Conditions for Atrial Fibrillation: Population-basedestimates.Am J Cardiol,1998,82(8A):2N～9N.

10 McCubbin JA,Helfer SG,Switzer FS 3rd,et al.Blood Pressure Control and Hormone Replacement Therapy in Postmenopausal Women at Risk for Coronary Heart Disease.Am Heart J,2002,143:711～717.

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12 Chen YJ, Lee SH, Hsieh MH,et al.Effects of 17 Beta-estradiol on Tachycardia-induced Changes of Atrial Refractoriness and Cisapride-induced Ventricular Arrhythmia.J Cardiovasc Electrophysiol,1999,10 (4):587～598.