探讨妊娠期糖尿病治疗时机与母婴预后之间的相关性

言 献 波

(东莞市石排医院 东莞 523330)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期妇女常见并发症，妊娠期间孕妇出现糖耐量异常情况。相关研究显示[1]，妊娠期糖尿病发病率为1%～8%之间。近些年，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，妊娠期糖尿病发病率逐年升高，对母婴健康产生不利影响。早期诊断并进行控制是治疗妊娠期糖尿病的关键。相关研究指出[2]，妊娠期糖尿病患者在不同时机采取治疗措施对母婴预后影像具有差异。为探索妊娠期糖尿病治疗时机与母婴预后之间的关系，我院对部分患者进行临床对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年11月～2016年11月收治的234例妊娠期糖尿病患者。按孕妇确诊时间分组，晚期干预组110例，年龄25～35岁，平均年龄(27.11±3.20)岁；平均孕前BMI指数(22.41±3.51)kg/m2；既往妊娠GDM病史2例、家族DM病史3例。早期干预组124例，年龄25～35岁，平均年龄(26.79±2.98)岁；孕前平均BMI指数(22.31±3.29)kg/m2；既往妊娠GDM病史3例、家族DM病史3例。两组年龄、BMI指数及病史等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

纳入标准：孕妇符合妊娠期糖尿病诊断标准：(1)患者糖化血红蛋白达到或超过6.5%；(2)患者空腹血糖超过7.0mmol/L；(3)患者OGTT试验中2h血糖水平超过11.1mol/L；(4)患者伴随典型高血糖症状或存在高血糖危象症状，患者任意血糖水平超过11.1mol/L。

1.3 方法

两组患者确诊妊娠期糖尿病后均采取积极治疗方式，包括饮食控制、适当运动、药物治疗等。控制患者血糖水平的同时需保证孕妇摄入充足能量，日常饮食以少食多餐为宜。饮食主张多样化，增加高蛋白、高膳食纤维食物摄入，每日进食500g以上蔬菜，每日植物油摄入量不超过20g，食用盐摄入量不超过6g，限制高糖食物摄入，鼓励患者摄入含糖量较低的水果。避免摄入动物内脏等高胆固醇食物，坚果、油炸、油煎等高热量食物。鼓励孕妇进餐10min后进行适当户外锻炼，以户外散步为主，每次30min。孕妇每日进行适当有氧运动，如爬楼梯等，运动以上肢运动为主，每日运动量不宜过大。对于通过饮食、运动等途径无法控制血糖水平的患者可采取药物治疗，根据患者血糖水平于餐前30min皮下注射胰岛素，已达到控制血糖效果。

1.4 观察指标

观察两组患者产后出血、剖宫产、妊娠期高血压、羊水过多、产后感染等并发症发生情况，记录围生儿生理指标，比较两组巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇并发症比较

早期干预组羊水过多、妊娠期高血压、产后感染等并发症发生率明显低于晚期干预组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组剖宫产发生率、产后出血率比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组孕妇并发症发生情况比较

组别例数剖宫产羊水过多妊娠期高血压产后出血产后感染早期干预组124105(84．68)13(10．48)17(13．71)15(12．10)8(6．45)晚期干预组11094(85．45)42(38．18)43(39．09)18(16．36)23(20．09)χ20．0154．6815．9310．2657．325P>0．05<0．05<0．05>0．05<0．05

2.2 两组围生儿并发症对比

早期干预组并发症发生率明显低于晚期干预组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组围生儿并发症比较

组别例数早产新生儿窒息新生儿低血糖巨大儿呼吸窘迫晚期干预组11019(17．27)23(20．91)26(23．64)19(17．27)29(26．36)早期干预组1244(3．23)10(8．06)8(6．45)11(8．87)10(8．06)χ212．9777．93813．8613．68114．053P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

3 讨论

妊娠期糖尿病的发生与妊娠这一生理过程具有明显相关性，妊娠期间，随着孕周逐渐增加，胎儿营养需求量不断增加，因此需要通过胎盘，不断从母体摄取葡萄糖，以维持正常发育[3]。因此妊娠期孕妇血糖水平会随孕周增加出现上升情况。妊娠期糖尿病能够增加母体患糖尿病的几率，而且血糖水平上升导致过多血糖沉积于孕妇血管壁中，造成血管壁增厚，引起胎盘供血障碍、宫腔变窄等并发症，不利于胎儿生长发育。相关研究显示[4]，妊娠期糖尿病能够使胎儿产生高胰岛素血症，引起胎儿脂肪、糖原等物质聚积，增加巨大儿的发生率，而且能够增加新生儿低血糖、新生儿窒息、呼吸窘迫等并发症的发生。研究显示[5]，孕25～28周患者出现明显胰岛素抵抗现象。妊娠期糖尿病的治疗以控制血糖为主，通过饮食、运动控制，在保证孕妇及胎儿生理摄入量的同时控制孕妇血糖水平。

本次研究中，早期干预组患者羊水过多、妊娠期高血压、产后感染等并发症发生率明显低于晚期干预组(P<0.05)，说明早期对妊娠期糖尿病患者进行治疗能够减少羊水过多、妊娠期高血压以及产后感染的发生率，有利于孕妇产后恢复。两组剖宫产发生率、产后出血发生率比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，说明早期治疗妊娠期糖尿病不能减少剖宫产、产后出血等并发症发生率。两组围生儿并发症对比中，早期干预组并发症发生率明显低于晚期干预组(P<0.05)，说明，对妊娠期糖尿病患者进行早期干预能够显著降低围生儿并发症发生，对保证新生儿生命健康具有重要意义。但需要注意应加强对于预防GDM的宣传，告知孕妇积极治疗GDM的重要性，呼吁孕妇定期产检，尤其是有GDM病史、家族史的孕妇，更应加强GDM的早期预防，避免不良结局。

综上所述，孕32周前对妊娠期糖尿病患者进行干预治疗，能够明显降低围生儿并发症发生率，一定程度上减少孕妇并发症发生情况，改善母婴预后。

1 岑立微.孕早期体质指数、空腹血糖和糖化血红蛋白联合检测预测妊娠期糖尿病的价值.实用医学杂志,2016,32(19):3120～3122.

2 蔡慧华,何援利,王雪峰,等.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值.实用妇产科杂志,2014,30(3):205～208.

3 王成书,魏玉梅,杨慧霞,等.妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系.中华妇产科杂志,2013,48(12):899～902.

4 代正燕,刘丹,李润,等.孕期增重及总增重与妊娠期糖尿病关系的队列研究.中华流行病学杂志,2016,37(10):1336～1340.

5 杜习羽,董玉楠,肖立,等.视黄醇结合蛋白4在妊娠期糖尿病孕妇不同孕周中的表达及其与糖代谢指标的相关性.实用妇产科杂志,2016,32(10):747～751.