口腔颌面部骨折200例临床分析

申 海 花

(许昌县人民医院 许昌 461000)

口腔颌面部是面部区域中有很多血管、血液循环非常丰富的区域，口腔颌面部上接头颅、下连颈部，是非常重要的组成部分。因为该处血液循环非常，因此受伤后的愈合速度也比较快，但同时也正是因为血液循环丰富，一旦受伤，就容易出现出血、骨折等情况然后导致患者呼吸困难，甚至窒息、骨骼移位等严重现象[1]。为了提高口腔颌面部骨折的临床治疗效果，本文对200例口腔颌面部骨折患者采取的开放复位坚强内固定治疗效果进行了简要的探究和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年3月～2017年3月期间本院收治的所有口腔颌面部骨折患者中选取其中的200例作为本次的研究对象，这200例患者经CT检查后均确诊为口腔颌面部骨折。在这200例患者当中，男131例，女69例，年龄在16～76岁之间，平均年龄为(46.61±6.73)岁。从致伤原因来看，交通事故致伤的有142例，意外事故伤有43例，他伤的有15例。将这200例患者按照不同的治疗方法分为对照组和研究组，两组各100例，两组患者在性别、年龄、致伤原因等基本资料方面的对比差异没有统计学意义，P>0.05，两组患者的治疗效果具有可比性。

1.2 方法

对于牙弓夹板颌间牵引固定治疗的100例对照组患者，具体方法为对患者进行影像学检查后对12个植入点进行预估，对于骨骼错位不明显或者手术复位后即可恢复咬合关系的患者，可以减少颌间牵引钛钉的数量。然后根据需要牵引的方向，将患者的上下颌牵引至相互对应的位置，再在两牙根之间植入点位。在局麻的状态下对植入点进行常规消毒，将颌间牵引钛钉直接旋入颌骨内，并深入颌骨约5～6mm，在口腔内还应留2～4mm钛钉，作为牵引的附着点。然后用6个正畸牵引橡皮圈，将患者上下颌对应的颌间牵引钛钉进行结扎固定，从而让上下颌恢复咬合关系。

对于采用开放复位坚强内固定手术方法的100例研究组患者，其具体方法如下所示：如上述牙弓夹板颌间牵引固定法一般植入口内牵引钛钉，然后用橡皮圈将上下颌对应的颌间牵引钛钉结扎固定，待上下颌恢复正常咬合之后，行骨折切开复位手术。对于暴露骨折的骨折断端，将断端进行对位以后，用微型钛板(其中上颌骨采用L形或者Y形，下颌骨采用直形或者X形)结合自攻型微钛钉将骨折断端进行固定。切开复位手术完成以后将颌间结扎打开，等患者意识清醒后的第2d，再行颌间结扎牵引，把上下颌的牵引钛钉进行结扎固定。

1.3 疗效判定

显效：患者颌面部外形恢复，张口度正常，上下颌的咬合关系以及口腔咀嚼功能恢复良好，下颌骨运动无障碍，X线检查骨折线对位良好；有效：患者的颌面部外形恢复，张口度正常，上下颌咬合关系基本恢复，患者的咀嚼功能基本恢复，下颌骨运动无障碍，X线检查骨折线对位稍差；无效：明显错位愈合，上下颌咬合关系异常，出现植入钛板、钛钉排异现象，且需手术将钛钉、钛板取出，植入物因疲劳出现磨损和断裂情况，患者的骨折愈合不良，需再行手术重新复位固定[2]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

本文所有数据用SPSS13.0 统计软件分析处理, 两组治疗前后VAS值比较用t检验。

2 结果

从患者的致伤部位来看，在这200例患者中，主要有上颌骨骨折、下颌骨骨折以及颧骨骨折，其中上颌骨骨折的有47例，下颌骨骨折的有128例，颧骨骨折的有25例。最容易受伤的为下颌骨骨折，占口腔颌面部骨折的64%；上颌骨骨折占口腔颌面部骨折的23.5%，颧骨骨折占口腔颌面部骨折的12.5%。

从这200例患者口颌面部骨折的类型来看，单发骨折的有122例，占总骨折数的61%；多发骨折的有78例，占总骨折数的39%；开放性损伤的有156例，占总骨折数的78%；闭合性损伤的有44例，占总骨折数的22%。从这一结果中可以看出，对于口腔颌面部骨折，多以单发骨折和开放性损伤为主。

从这200例患者口腔颌面部骨折的致伤原因来看，交通事故致伤的有142例，占总骨折原因的71%；意外事故伤有43例，占总骨折原因的21.5%；他伤的有15例，占总骨折原因的7.5%。从这一原因调查结果中可以发现，对于口腔颌面部骨折患者，其致伤原因以交通事故和意外工伤为主。

经过手术治疗和术后随访发现，根据上述治疗效果评价标准对这200例患者的治疗效果进行评估判定发现，在对照组的100例患者中，显效的有61例，有效的有27例，无效的有12例，总有效率为88%；在研究组的100例患者中，显效的有62例，有效的有31例，无效的有7例，总有效率为93%。两组患者的临床治疗总有效率有显著差异，研究组治疗有效率高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。两组患者的治疗效果见表1。

表1 两组患者的治疗效果n(%)

组别例数显效有效无效总有效率对照组10061(61)27(27)12(12)88(88)研究组10062(62)31(31)7(7)93(93)P<0．05

3 讨论

口腔颌面部骨折是口腔颌面部损伤中常见的一种创伤性疾病，近几年来，随着机动车数量的不断增加，口腔颌面部骨折的发生率越来越高，据有关专家进行调查和统计后发现，在口腔颌面部骨折的患者中，患者的年龄越来越年轻化。口腔颌面部骨折对患者的生活、工作等造成了非常严重的影响。随着科学技术和医疗设施设备的飞速发展、医疗技术的不断提高，口腔颌面部骨折患者对治疗效果的要求也越来越高，不仅要求口腔的张口功能恢复正常，同时还要求口腔颌面部的外形恢复正常[3]。

截止到目前为止，口腔颌面部骨折的治疗效果基本要求患者的口腔颌面部外形恢复正常，患者上下颌的咬合关系恢复正常，并且治疗后患者的下颌咀嚼功能不受影响。由于口腔颌面部骨折的具体骨折部位、骨折类型各不相同，因此，要提高口腔颌面部骨折的治疗效果，必须根据患者的具体情况选择合适的、有效的手术方式给予治疗[4]。

从上述对本次的200例口腔颌面部骨折患者的资料进行回顾分析发现，在本次选取的200例口腔颌面部骨折患者当中，从致伤的部位来看，主要的颌面部受伤部位包括下颌骨骨折、上颌骨骨折以及颧骨骨折，其中所占比例最多的是下颌骨骨折。从致伤原因方面来看，主要的致伤原因是交通事故致伤和意外事故致伤。这一调查结果与上述其他资料和调查结果保持基本一致[5]。从这一结果中也可以明显的看出，随着社会的高速发展和人们生活水平的不断提高，机动类车辆和非机动类车辆也越来越多，这些车辆的增多显著提高了交通事故致口腔颌面部骨折的发生率。

对于本次的200例口腔颌面部骨折患者，根据患者的骨折部位、骨折类型和损伤程度，分别采取了牙弓夹板颌间牵引固定和开放复位坚强内固定两种手术方式进行治疗，结果发现开放复位坚强内固定的手术方式组患者有效率达93%，比牵引固定组(88%)效果更好[6]。

1 屈红昕.口腔颌面部骨折50例临床分析.中国实用医药,2013,8(10):115.

2 周海华,刘琦,杨荣涛,等.1131例口腔颌面部骨折临床分析.中国口腔颌面外科杂志,2013,11(5):424～428.

3 喻宁媛,许广侠,孙茹.38例口腔颌面部骨折临床分析.中外医学研究,2016,14(31):148～150.

4 郭泽林,吉星国,杨琴,等.坚固内固定技术在口腔颌面部骨折中的临床应用分析.现代医药卫生,2013,29(12):1864～1865.

5 毕国瑞.口腔颌面部骨折临床治疗分析.中国实用医药,2013,8(15):59～60.

6 王新,谢富强,潘红,等.钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的临床总结.口腔颌面外科杂志,2013,23(1):63～66.