隔面灸联合呋塞米静脉注射治疗腹腔镜胆囊切除术后腹腔积液18例*

安秋冬，夏长军，吴 峰，王 松，王 宙， 曹金罡，冯帅英，常瑛瑛

(1.河南中医药大学2016级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院普外科，河南 郑州 450000)

腹腔积液是指腹膜腔内游离液体的异常聚集。正常情况下，腹腔内有75～100 mL游离液体，起润滑作用，液体一般不超过200 mL。各种原因导致腹腔内有液体超过此量时称腹腔积液[1]。腹腔积液是临床腹部手术后常见并发症之一。2016年3月—2017年11月，笔者采用隔面灸联合呋塞米静脉注射治疗腹腔镜胆囊切除术后腹腔积液18例，总结报道如下。

1 一般资料

选择34例河南中医药大学第一附属医院普外科收治的腹腔镜胆囊切除术后腹腔积液并于腹腔内置入引流管的患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组18例，男11例，女7例；年龄最小22岁，最大71岁；病程最短10 d，最长12 d；其中急性结石性胆囊炎12例，慢性胆囊炎5例，急性化脓性胆囊炎1例(未穿孔)。对照组16例，男9例，女7例；年龄最小20岁，最大67岁；病程最短10 d，最长15 d；其中急性结石性胆囊炎9例，慢性胆囊炎7例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[2-3]的标准。经彩超确诊为腹腔积液，腹腔内发现直径>2 cm的液性暗区，不论有无症状。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①术后经彩超确诊为腹腔积液；②年龄在20～71岁之间；③既往无腹部手术史；④既往无心、肺、肝脏、肾脏、结核、结缔组织病等病史；⑤术后清蛋白>35 g/L；⑥排除恶性肿瘤引起的腹腔积液；⑦既往无腹膜炎病史。

3.2 排除病例标准

①术后经彩超检查未发现腹腔积液者；②年龄在20以下，71岁以上；③既往有腹部手术史；④既往曾存在心、肺、肝脏、肾脏、结核、结缔组织病等病史；⑤术后清蛋白<35 g/L；⑥恶性肿瘤所引起的腹腔积液；⑦既往有腹膜炎病史。

4 治疗方法

对照组予以抗感染、抑酶保肝、营养支持等常规治疗。治疗组在对照组的治疗基础上给予隔面灸，主穴：神阙、水分、阴交。操作方法：于上午10：00左右嘱患者平静心情后平躺于病床上，暴露其腹部，用一块治疗洞巾平铺于肚脐部，充分暴露肚脐四周旁开1寸腹部区域，准确定位神阙穴(在脐区，脐中央)、水分穴(在上腹部，脐中上1寸，前正中线)、阴交(在下腹部，脐中下1寸，前正中线)。在开始隔面灸之前充分与患者沟通该治疗的原理、流程及注意事项，以消除患者的紧张情绪，充分获得患者信任，以更好地配合治疗。将厚度约4 cm、中有孔洞、直径约1 cm的面饼，面饼孔洞上方放置艾柱(高约4 cm，柱底直径约1 cm)，使艾柱与皮肤的距离为3～4 cm以免烫伤皮肤，置于穴位后点燃艾柱，待艾柱即将燃尽，易柱再灸，一般3～9壮或者以患者自感皮肤烧灼为度。施灸期间注意观察患者情况，询问患者感受，以免烫伤皮肤，1 d 1次[4-7]。加呋塞米注射液(上海禾丰制药有限公司生产，34171010，20 mg×10支)20 mg/d，1次/d，静脉注射。

5 观测指标及方法

按照参考文献[8]的标准。治疗期间观察患者的腹腔积液引流量及性质，检查腹腔引流管是否通畅，经常挤压腹腔引流管保证引流通畅。当引流液呈淡黄色浆液性，每日引流量小于50 mL时拔除引流管。对比两组患者术后第1天、第2天、第3天腹腔积液引流量；第1天、第3天术后尿量；术后恢复情况(引流管拔管时间、住院时间)。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前后腹腔积液引流量对比

见表1。

组 别例数治疗前术后第1天术后第2天术后第3天治疗组18305．06±52．75209．72±60．50∗∗##133．61±52．07∗∗##84．72±53．01∗∗##对照组16359．69±99．51299．69±84．82240．31±84．27∗∗183．44±88．28∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.2 两组治疗前后尿量对比

见表2。

组 别例数治疗前术后第1天术后第3天治疗组18900．00±67．802087．22±217．22∗∗##2350．56±222．93∗∗##对照组16861．25±36．951598．75±158．11∗∗1987．50±257．69∗∗

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01

7.3 两组患者术后恢复情况对比

见表3。

组 别例数拔管时间住院时间治疗组184．05±0．80∗∗11．05±0．80∗∗对照组165．75±1．2913．00±1．50

注：与对照组对比，**P<0.01

8 讨 论

腔镜胆囊切除术后出现腹腔积液是比较常见的术后并发症，具体原因如下：①术中较多液体冲洗腹腔，但腹腔镜的视野有限，极易导致液体不能被吸尽；②胆囊床出现少量渗出，腹腔被胆汁污染；③消毒剂戊二醛。其中胆汁污染和戊二醛可能是主要环节[3]。手术难度较大时，极易导致术中分破胆囊，造成胆汁污染，术者腹腔镜技术的不熟练，也是导致手术中胆汁污染的原因，胆汁污染腹腔可能导致化学性、无菌性的炎症，引起腹膜渗出增加和吸收不良。因此，应加强操作者对此的重视，提高术中操作技巧。近年，对于此种腹腔积液进行研究，发现中医学隔面灸对此具有一定治疗作用。

温通是艾灸治疗的效应特征和主要作用之一以通为用是机体正常功能的生理基础，经络疏通、气血通畅是生理状态的基本表现。通经脉、调气血、以通为用是艾灸治疗的根本原理。艾火燃烧的温热刺激是艾灸治疗产生效应的根本动因，以“温”促“通”是艾灸治疗的基本原理和效应特点。《灵枢·刺节真邪》中关于温通的认识，如“火气已通，血脉乃行”。清代吴亦鼎《神灸经纶》亦有“灸者，温暖经络，宣通气血，使逆者得顺，滞者得行”的规律总结，同样指出灸法以温通的主要特征是促进和保持气血运行通畅[9]。而腹腔积液系因气血失调，经脉阻滞形成，与艾灸论述机制相符合。而葛氏将面饼作为隔物灸的间隔物，面粉于《本草经解》载： “小麦，气微寒，味甘，无毒。主除客热，止烦渴咽燥，利小便，养肝气，止漏血、唾血，令女人易孕。”艾灸的温通之性加之面粉的利小便、养肝气的功效使得经络通畅，气机调达，水道自然通畅。

[1]罗和生.腹腔积液诊治的临床思维[J].中国实用内科杂志，2009，29(12)：1082-1084.

[2]俞雪华，周丽华，舒积法. B超精确定量检测腹腔积液的临床价值[J].当代医学，2017，23(23)：92-94.

[3]张培瑞，许红兵，邹一平，等.腹腔镜胆囊切除术术后腹腔积液的原因分析[J].中国误诊学杂志，2001，1(1)：22-24.

[4]陈芳，李小明.隔姜灸疗法治疗肝硬化腹腔积液病人的疗效观察[J].全科护理，2014，31(12)：3186-3187.

[5]王华，杜元灏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2012：116-117.

[6]刘兰英，雷玉婷，王和生.浅谈对艾灸灸量的认识[J].中国针灸，2015，35(11)：1140-1142.

[7]徐培昌，李达良，崔淑丽.不同施灸距离对人体体表皮肤温度的影响——论施灸的安全距离[J].中国针灸，2012，32(7)：611-614.

[8]施乐华，吴孟超.原发性肝癌切除术后早期腹腔积液成因的临床研究[J].中国实用外科杂志，2002，22(4)：226-227.

[9]常小荣，刘密，严洁，等.艾灸温通温补效应的作用机制及其规律研究[J].世界中医药，2013，8(8)：875-879.