益气活血汤联合外科固定术治疗股骨转子周围粉碎性骨折的疗效及对骨愈合、血清D-D和CRP的影响

杨 飞

(郑州市第十五人民医院骨二科，河南 郑州 450041)

股骨转子周围粉碎性骨折好发于骨质丢失较多、骨密度明显下降的老年人群[1]，采用外科手术及时进行有效复位和坚强内固定可促进患者骨折愈合，减轻患者术后疼痛，减少术后并发症，改善患者预后[2]。外科手术治疗方法经过多年发展已经日臻成熟，目前常用的有股骨近端髓内钉(PFNA)、Gamma钉、动力髋螺钉(DHS)等，其治疗效果良好且操作简单快捷，手术损伤、术后并发症较以前均大幅度减少[3]。为减轻患者术后疼痛，减少术后并发症并促进骨折愈合，临床上常于术后采取综合辅助治疗和康复训练，以提高疗效，改善患者预后[4]。2015年6月—2017年6月，笔者采用益气活血汤联合外科固定术治疗股骨转子周围粉碎性骨折，观察其疗效及对骨愈合、血清D-D和CRP的影响。

1 一般资料

选择郑州市第十五人民医院股骨转子周围粉碎性骨折患者92例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组46例，男21例，女25例；年龄平均(47.52±6.94)岁；病程平均(7.08±0.95) h。对照组46例，男22例，女24例；年龄平均(47.13±7.26)岁；病程平均(7.12±1.04) h。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①经辅助检查确诊为股骨转子周围粉碎性骨折者；②年龄18～70岁；③患者知情同意。

2.2 排除病例标

①合并严重系统性疾病者；②合并全身其他部位多处骨折者；③伴凝血障碍者；④无法耐受本研究所用药物成分者；⑤依从性差或无法完成随访者。

3 治疗方法

两组患者根据具体情况选择手术方式进行复位和内固定。对照组术后给予补液、抗感染等常规支持治疗，指导患者及早进行适当下肢关节功能训练、部分负重行走训练，骨折痊愈后应行完全负重行走训练。治疗组术后给予益气活血汤内服，药物组成：当归15 g，丹参15 g，川芎15 g，生地黄15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，红花10 g，砂仁10 g，没药10 g，甘草片5 g，制乳香10 g，枳壳10 g。1 d 1剂，早、中、晚各用清水150 mL煎煮。

两组连续用药1个月。

4 观测指标

①术后疼痛评价：采用视觉模拟法(VAS)[5]于治疗前、治疗后第3，7，14天评价患者疼痛情况，根据疼痛程度由轻到重分别计0～10分。②骨折愈合情况：于治疗后2，6，12周分别对两组患者进行X线检查，评估患者骨痂生长情况[6]，其中未见骨痂生长计0分，可见明显骨折线和少量骨痂计1分，可见模糊骨折线和断端连续生长的骨痂计2分，骨折线基本不可见、并有大量连续性骨痂计3分。③骨折愈合时间：根据患者症状和辅助检查进行评价，以患者术后骨折部位无压痛等不适，下肢无畸形且功能基本恢复正常，影像检查示骨折线模糊或消失为骨折愈合。④血清炎症因子检测：采集两组患者治疗前和治疗后第3，7，14天空腹外周静脉血3 mL，采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6水平，采用免疫比浊法测定患者血清CRP水平。⑤凝血指标测量：采用上述血液标本，检测患者血浆D-D水平和血小板计数(Plt)。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组VAS评分对比

见表1。

表1 两组股骨转子周围粉碎性骨折患者术后VAS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与同组治疗后3 d对比，##P<0.01；与同组治疗后7 d对比，△△P<0.01；与对照组相比，＊＊P<0.01

6.2 两组骨折愈合情况和愈合时间对比

见表2。

分组例数骨痂生长情况治疗后2周治疗后6周治疗后12周骨折愈合时间/周治疗组460．34±0．071．04±0．17∗∗2．13±0．38∗∗##7．91±1．28△△对照组460．29±0．050．87±0．15∗∗1．76±0．34∗∗##9．03±1．32

注：与同组治疗后2周对比，**P<0.01；与同组治疗后6周对比，##P<0.01；骨折愈合时间与治疗组对比，△△P<0.01

6.3 两组治疗后血清炎症因子水平对比

见表3。

表

3 两组股骨转子周围粉碎性骨折患者治疗后血清炎症因子水平对比

组 别例数时间TNF-αIL-6CRP治疗组46治疗前5．29±0．84148．34±21．9556．83±8．15治疗后3d4．65±0．81∗∗＊132．78±19．64∗∗48．96±7．74∗∗＊治疗后7d3．52±0．67∗∗##＊＊106．53±17．26∗∗##＊＊37．59±6．82∗∗##＊＊治疗后14d1．49±0．23∗∗##△△＊＊74．97±12．31∗∗##△△＊＊21．07±3．26∗∗##△△＊＊对照组46治疗前5．36±0．87146．72±22．0357．18±8．23治疗后3d5．01±0．79∗137．84±20．51∗52．67±7．91∗∗治疗后7d4．12±0．56∗∗##119．35±18．47∗∗##43．05±7．18∗∗##治疗后14d2．35±0．41∗∗##△△86．49±13．68∗∗##△△29．43±4．86∗∗##△△

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与同组治疗后3 d对比，##P<0.01；与同组治疗后7d对比，△△P<0.01；与对照组相比，＊P<0.05，＊＊P<0.01

6.4 两组治疗前后D-D和Plt水平对比

见表4。

组 别例数时间D-D/(μg·L-1)Plt/(×109·L-1)治疗组46治疗前1．34±0．22208．52±34．79治疗后3d8．76±1．29∗∗278．31±42．98∗∗治疗后14d3．26±0．57∗∗##184．25±31．64∗∗##对照组46治疗前1．27±0．18209．75±35．16治疗后3d9．83±1．42∗∗304．79±45．07∗∗治疗后14d4．08±0．61∗∗##213．82±35．48∗∗##

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与同组治疗后3 d对比，##P<0.01

7 讨 论

中医学认为：肾为人体之本，可藏精纳气，生髓养骨。肾精耗损、体质虚弱可引起骨髓空虚，易发生骨折，而骨折后失血耗气、筋骨失养导致病情迁延，难以愈合，故治疗时应补肾纳气，活血生精；骨折可导致恶血瘀积，脉络阻塞，使患者疼痛肿胀，因此，治疗时需活血化瘀，消利肿胀。此外，骨折后血脉或离经妄行，或气瘀血滞，使患者凝血功能异常，甚至血栓形成，故治疗时还需活血化瘀，通络止痛[7]。

益气活血汤方中丹参通络活血、化瘀止痛；川芎、赤芍行气活血，开郁止痛；生地黄、桃仁破血行瘀；当归滋养气血；制乳香调气活血；没药消肿生肌；枳壳、砂仁理气宽中，润肠通便；红花活血通气；甘草片和中益气，调和诸药。诸药合用，共奏补气益中、活血化瘀、破血消肿、通络止痛之效，从而改善患者症状，促进骨折愈合[8]。现代药理学研究表明：丹参不仅能扩张外周血管、减小循环阻力、改善骨折部位血液供应，还能调节成骨细胞活性和骨折愈合所需微量元素水平，从而促进骨折愈合，增加断端骨密度[9]；枳壳、砂仁等不仅能改善患者胃肠功能，加强营养吸收，还具有一定抗炎效果，能减轻机体炎症反应，促进患者康复[10]。

本研究采用益气活血汤进行辅助治疗使患者术后疼痛程度减轻，骨痂生长速度加快，骨折愈合时间缩短。另外，治疗组患者术后炎症因子水平降低，表明益气活血汤治疗股骨转子周围粉碎性骨折可舒张外周血管，改善血液循环，减轻骨折部位炎症反应水平，从而减轻疼痛、肿胀等症状，有利于患者恢复。D-D、Plt是反映患者凝血状态的重要指标，预示发生静脉血栓的风险。本研究中治疗组患者同一时间血浆D-D水平和Plt明显低于对照组，表明益气活血汤具有抗凝效果，可降低血液黏度，限制血小板黏附聚集，从而降低血栓形成风险。

综上所述，益气活血汤辅助治疗股骨转子周围粉碎性骨折可促进骨折愈合，降低局部组织炎症反应水平，改善凝血状态，抑制血栓形成，从而减少并发症，提高治疗效果。

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