rhGM-CSF凝胶与脱细胞异种真皮对深Ⅱ度烧伤患者创面愈合效果对比分析

王之学,于 强,肖继州

深Ⅱ度烧伤是由高温固体、火焰和强辐射热引起的损伤。Ⅱ度烧伤损伤较深，可达真皮层，皮肤水泡，水泡底部表现为白色或红色，充满了黏稠、清澈的液体，触痛极为敏感[1-4]。深Ⅱ度烧伤属于重度烧伤，创面愈合很慢并且会留下相当大的瘢痕，烧伤区域的皮肤变形、皱缩，影响患者活动功能[5-7]。本研究对2014年10月—2016年6月聊城市第二人民医院收治的72例深Ⅱ度烧伤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨rhGM-CSF凝胶与脱细胞异种真皮对深Ⅱ度烧伤患者创面愈合效果对比分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 本组72例。纳入标准:①均经过临床检验和诊断被证实为深Ⅱ度烧伤患者；②患者病程均≤48 h；③创面面积均未超过总体面积的8%；④年龄20～75岁；⑤患者一般资料、临床资料均完整。排除标准：①意识障碍者；②创面严重感染者；③妊娠期或哺乳期妇女：④化学原因导致的烧伤；⑤合并严重的心、肝、肾等重要脏器损伤者。根据治疗方法分为观察组和对照组，每组36例。观察组男21例，女15例；年龄20～74(45.68±2.59)岁；治疗前受伤时间(33.78±5.54)h；创伤面积(2.19±1.09)%；受伤原因：火焰烧伤20例，热液烫伤13例，电火花伤3例。对照组男20例，女16例；年龄21～75(45.08±2.29)岁；治疗前受伤时间(32.58±5.14)h；创伤面积(2.24±1.13)%；受伤原因：火焰烧伤19例，热液烫伤14例，电火花伤3例。2组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者及其家属对本次研究知情并签署同意书。

1.2治疗方法 2组均给予清创治疗，创面进行常规消毒并且将创面的消毒液拭去。对照组在烧伤48 h内进行清创并削痂后，采用符合要求和规格的脱细胞异种真皮比如猪皮(由江苏省优创生物医学科技有限公司提供)将创面覆盖，用消毒纱布和绷带将其包扎固定，包扎后注意保持创面干燥以及避免受压，在治疗过程中每隔1 d更换纱布1次，同时观察脱细胞异种真皮的情况，必要时进行适当的修剪，如有出血占位现象需再次手术更换脱细胞异种真皮。观察组在创面常规消毒和冲洗干净以及拭去创面消毒液后，在创面涂以重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)凝胶(由长春金赛药业有限责任公司提供)2～3 mm，并利用消毒的纱布覆盖创面，每隔1 d换药1次。

1.3观察指标

1.3.1换药疼痛程度：治疗7 d观察2组换药疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)[8]法对患者的主观感受进行评分。

1.3.2安全性：利用不良反应量表(TESS)[9]观察2组患者治疗前后实验室检查指标水平的变化情况，根据TESS对不良反应进行评分，评分越低，说明其安全性越高。

1.3.3创面愈合情况：2组患者第3、7、10天创面溶痂率、创面愈合时间、完全溶痂时间。创面溶痂率采用透明方格纸沿创面痂皮边缘描记创面大小，通过方格数计算创面痂皮面积。创面溶痂率=(创面初始痂皮面积-用药后创面痂皮面积)/创面初始痂皮面积×100%。

2 结果

2.1VAS和TESS 2组治疗前VAS比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后VAS和TESS均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组深Ⅱ度烧伤疼痛及不良反应量表评分比较分)

注：对照组给予脱细胞异种真皮，观察组在创面涂以重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子；VAS为视觉模拟评分,TESS为不良反应量表;与治疗前比较，aP<0.05

2.2创面溶痂率 观察组治疗第3、7、10天创面溶痂率均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组深Ⅱ度烧伤治疗不同时间点创面溶痂率比较

注：对照组给予脱细胞异种真皮，观察组在创面涂以重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子

2.3完全溶痂时间和创面愈合时间 观察组创面完全溶痂时间、愈合时间短于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4并发症 2组均未出现严重的并发症，观察组出现1例创面感染，发生率为2.63%；对照组出现2例创面感染，发生率为5.26%。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.287，P=0.675)。2组创面感染经过换药处理后自愈。

表3 2组深Ⅱ度烧伤治疗后完全溶痂时间和创面愈合时间比较

注：对照组给予脱细胞异种真皮，观察组在创面涂以重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子

3 讨论

深Ⅱ度烧伤创面与一般的机械损伤创面不同，有其特殊的病理生理特点，其预后情况也与一般的机械性损伤不同，由于创面坏死组织易滋生细菌，引起局部的炎性反应，局部炎性反应反复发作并且一直存在，使创面组织细胞的自行修复功能降低及抑制创面组织细胞的增殖，加重创面损害，导致创面愈合时间延长[10]。临床药物溶痂和手术削痂是去除深Ⅱ度烧伤创面坏死组织的方法，其中药物溶痂很容易导致创面感染，临床效果不明而不被临床应用；手术削痂则对手术者的技术要求比较高，术中容易导致正常组织损伤，最终致烧伤创面加深。因此探索一种安全且有效方法极为重要[11-12]。

脱细胞异种真皮是临床治疗Ⅱ度烧伤常用方法之一，猪皮的组织结构与人体皮肤组织结构很相似，覆盖创面的效果很明显[13-14]。但是，猪皮一般在覆盖1周左右，极易与人体组织建立血液循环，导致肉芽组织生长，发生占位现象，使异种真皮与创面粘连，往往需要再次手术治疗[15-16]。近年来随着保守治疗技术的不断发展，临床采用rhGM-CSF凝胶进行皮肤覆盖取得了令人满意的效果。据报道，rhGM-CSF能够促进深Ⅱ度烧伤患者创面溶痂从而促进创面愈合[17-18]。

本研究结果显示，观察组换药时VAS及TESS评分低于对照组，提示rhGM-CSF凝胶可缓解患者换药时疼痛，且不良反应少。分析原因为：一方面，rhGM-CSF凝胶可在深Ⅱ度烧伤创面表面形成凝胶膜，换药时更方便，相应减轻患者换药时疼痛；另一方面，rhGM-CSF凝胶具有良好生物相容性为创面提供有效的保护层，保证了应用过程中的安全性[19-20]。本研究还发现，治疗后，观察组不同时间点创面溶痂率、完全溶痂时间、创面愈合时间均明显优于对照组，提示rhGM-CSF能促进深Ⅱ度烧伤患者创面溶痂，促进创面愈合。其作用机制是因为rhGM-CSF可通过炎性细胞所释放的弹力蛋白酶、基质金属蛋白酶物质及创面炎性细胞的浸润来促进创面坏死组织脱落，从而使创面愈合速度加快[21]。

综上所述，rhGM-CSF凝胶治疗深Ⅱ度烧伤促进创面愈合的效果更显著，可减轻患者换药痛苦，提高创面溶痂率且安全性高。

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