肝癌患者肝切除术后合并肺部感染的现状及相关因素分析

任锐，王伟，陆昌友

宜宾市第一人民医院普外科，四川 宜宾 644000

目前，原发性肝癌是中国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率持续升高，其中，在中国，原发性肝癌的发病率居恶性肿瘤的第6位，病死率居肿瘤相关死亡的第3位，严重影响了中国居民的身心健康[1]。随着科学的不断发展和医疗技术的不断进步，肝癌患者的预后生存得到了极大的改善，但是其总体预后状况仍然较差[2]。目前，根治性切除术是治疗肝癌最有效的措施，但肝癌患者肝切除术后并发症的发生率较高，其中，术后合并肺部感染最为严重，其不仅严重增加了治疗难度，还增加了患者的痛苦，严重影响了患者的预后康复，对患者造成了极大的伤害[3-4]，因此，寻找减少和避免肝癌患者合并并发症的方法显得尤为重要和迫切[5]。本研究旨在探讨影响肝癌患者术后合并肺部感染的相关因素，筛选出高风险的肝癌患者，为今后对肝癌患者进行临床干预和治疗提供针对性的科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年12月于宜宾市第一人民医院治疗的210例原发性肝癌患者。纳入标准：①患者经病理学检查诊断为原发性肝癌；②首次进行肝癌切除；③术前未合并肺部等其他器官感染。排除标准：①合并其他器官的肿瘤；②术中有辅助的射频消融等抗肿瘤治疗。

1.2 研究方法

选择并收集210例原发性肝癌患者的年龄、性别、体重指数（body mass index，BMI）等一般人口学特征资料，患者有无高血压史、糖尿病史、吸烟史和肝硬化史等疾病病史资料，手术时间、术中输血量和术中失血量等术中资料，术后距离出院的时间、白蛋白计数、血红蛋白计数和白细胞计数等术后资料。

原发性肝癌患者术后是否合并肺部感染参照Dilworth腹部术后肺部感染标准[6]进行诊断：①术后具有咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状；②持续24 h以上的体温超过38°C；③肺部听诊可闻及湿啰音；④白细胞计数﹥11×109/L；⑤胸片可见新的斑片状阴影或者肺不张的表现；⑥脓痰增多，变浓。在以上的6项临床症状中，除第6条为3分外，出现其余各条均为1分，累计总分≥4分则可以诊断为肺部感染。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic逐步回归分析法分析肝癌患者肝切除术后合并肺部感染的影响因素。以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般特征

本次研究共纳入210例原发性肝癌患者，其中，男130例，占61.90%；女80例，占38.10%。年龄33～82岁，平均（55.67±1.23）岁；有高血压史的患者34例，占16.19%；无高血压史的患者176例，占83.81%。有糖尿病史的患者49例，占23.33%；无糖尿病史的患者161例，76.67%。有吸烟史的患者64例，占30.48%；无吸烟史的患者146例，占69.52%。有肝硬化史的患者127例，占60.48%；无肝硬化史的患者83例，占39.52%。术后合并肺部感染的患者57例，占27.14%（57/210），患者术后合并肺部感染均发生于15 d以内。

2.2 肺部感染影响因素的单因素分析

采用单因素分析法分析肝癌患者肝切除术后合并肺部感染的影响因素，分析肝癌患者肝切除术后合并肺部感染与患者的一般人口学特征、疾病病史和手术情况等指标的关系。通过单因素分析发现，肝癌患者肝切除术后合并肺部感染与患者的年龄、吸烟史、术后出院时间、术后胸腔积液和腹腔引流管留置时间有关，差异有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 肝癌患者肝切除术后合并肺部感染影响因素的单因素分析

2.3 肺部感染影响因素的多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的变量全部纳入，进行多因素Logistic逐步回归分析。经分析发现，吸烟史、术后胸腔积液、年龄、术后出院时间和腹腔引流管留置时间是肝癌患者肝切除术后合并肺部感染的独立危险因素。有吸烟史的患者合并肺部感染的风险是无吸烟史患者的1.809倍；术后有胸腔积液患者合并肺部感染的风险是术后无胸腔积液患者的2.330倍；患者年龄每增加1岁，合并肺部感染的风险增加2.029倍；患者术后出院时间每增加1 d，合并肺部感染的风险增加1.759倍；患者腹腔引流管留置时间每增加1 d，合并肺部感染的风险增加2.669倍。（表2）

3 讨论

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前，肝癌的主要治疗方式是手术治疗，但是术后并发症的发生率很高，在本研究中，肝癌患者肺部感染的发生率为27.14%，这与其他研究中的发生率基本一致，高术后感染不仅增加了患者的经济负担，同时也严重影响了患者的身心健康[7-8]。因此，对于术后肺部感染的研究极为重要。

表2 肺部感染影响因素的多因素分析

本研究发现，术后有胸腔积液的患者容易合并肺部感染，且术后有胸腔积液是肝癌患者术后合并肺部感染的危险因素。其主要原因可能为肝癌患者术后的胸腔积液降低了患者肺通气的动力，患者肺通气量下降，增加了其肺部感染的风险[9]。其次，患者术后的胸腔积液可能影响了患者肺通气的阻力，容易引起分泌物在肺部的逐流，增加了感染的风险。因此，要充分掌握肝癌患者术后胸腔积液的现状[10]，并且制定针对性的预防措施。本研究结果显示，肝癌患者住院时间越长，发生肺部感染的风险越高。因为在医院里，人员密集，各种病患都存在，肝癌切除术后，患者本身免疫力低下，感染各种微生物和病毒的风险更高，因此，住院时间越长，风险就会越大[11]。本研究还发现，患者腹腔引流管留置时间越长，患者发生肺部感染的风险越高。可能的原因是患者腹腔引流管放置的时间越长，细菌通过引流管进入腹腔的风险就会越高。因此，在患者引流量减少时，要尽快拔除引流管[12]。同时本研究发现年龄较大的肝癌患者容易合并肺部感染，因此，要重点加强对高龄肝癌患者的预防和治疗[13]。有吸烟史的肝癌患者，其合并肺部感染的风险较高，而糖尿病史、高血压史和肝硬化史与肝癌患者肝切除术后合并肺部感染无关。原因可能是：①吸烟对肝癌患者的肺部造成了一定的损伤；②有吸烟史的患者可能患有肺部的一些基础疾病，在术后易导致肺部感染的发生。同时研究发现，手术的时间、术中失血量和输血量都对肝癌患者肝切除术后合并肺部感染无影响。

综上所述，肝癌患者肝切除术后合并肺部感染的发生率较高，吸烟史、术后胸腔积液、年龄、术后出院时间和腹腔引流管留置时间是肝癌患者肝切除术后合并肺部感染的独立危险因素。

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