情景式健康教育对脑胶质瘤患者焦虑、抑郁及生活质量影响的回顾性研究

胡欢欢，修晓青，庞恒元，丛大忞

哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科，哈尔滨 150086

脑胶质瘤是最常见的中枢神经系统原发性肿瘤，源于脑部神经胶质细胞，其发病率占中枢神经系统肿瘤的40%～50%，与其他肿瘤疾病一样，胶质瘤也与一些已知的遗传疾病，如神经纤维瘤病以及结核性硬化疾病等遗传易感因素有关[1-2]。脑胶质瘤具有较高的复发率及病死率，会引起患者心率加快，血压升高，甚至会发生心率失常，严重威胁患者的生命安全，甚至使患者在心理上产生恐惧、焦虑、抑郁等心理问题，加重患者病情，从而影响患者的生活质量[3]。随着人们对健康模式观念的转变，大家越来越关注健康教育，对于不同的病症，健康教育方法也不同，而在脑胶质瘤患者中，为了使患者在治疗中处于最佳心理状态，护理工作前，医务人员应让患者对其产生足够的信任，并在工作中保护患者的隐私[4-5]。临床中进行目的性的情景健康教育，对患者积极配合治疗，身体尽快康复起着极其重要的作用[6]。因此，本研究旨在分析情景式健康教育对脑胶质瘤患者焦虑、抑郁以及生活质量的影响，并取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年7月至2017年7月于哈尔滨医科大学附属第二医院诊治的90例脑胶质瘤患者的临床资料，全部患者均给予情景式健康教育。90例脑胶质瘤患者中，男51例，女39例；年龄28～74岁，平均（52.17±11.34）岁；文化程度：小学及以下者36例，中学及以上者54例；根据2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类标准诊断，其中，星形细胞瘤21例，少突胶质细胞瘤18例，少突星形细胞瘤16例，室管膜上皮瘤13例，脉络丛上皮瘤12例，其他神经瘤10例。入选标准：①符合中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015版）[7]；②预计生存期≥5个月；③患者病情稳定，意识清楚，能正常交流。排除标准：①合并严重的心脑血管、肝、肾等脏器疾病及造血功能异常；②大手术伤口未完全愈合；③依从性差，精神异常。

1.2 方法

护理人员对刚入院的脑胶质瘤患者应态度和蔼，热情介绍医院的环境和主治医师及医护人员的信息，帮助患者快速融入新环境，获取患者的信任；责任护理人员及手术医师术前做好手术相关内容的介绍，消除患者疑虑，增加其对医护人员的信任感。由手术医师向患者详细介绍脑胶质瘤手术的过程，使其在术前有充足的心理缓冲时间，避免在手术前期集中出现焦虑、抑郁等负性情绪。术前告知手术患者注意事项，详细介绍手术的方式及需要患者注意的问题，采用书面教育与口头讲解相结合的方式增加患者对脑胶质瘤手术相关知识的了解。术前30 min由病房责任护理人员、手术室巡回护理人员及患者家属陪同患者前往手术室。通过与患者沟通及对其鼓励，减轻患者术前的紧张心理；采用自身对照法对所有患者进行情景式健康教育，由医护人员组成护理小组，收集患者的情景式健康教育资料，把患者入院到出院的的环节编织成情景剧，各角色由护理小组成员和患者扮演，组织演出并评价演出效果，制作成光碟，并把需要注意的内容播放给住院患者观看，然后护理人员把演出中的重要内容告知患者，在观看过程中，针对性地对患者给予讲解，并让患者把需要掌握的项目再进行一遍，嘱患者一直训练至掌握为止。

1.3 观察指标

观察情景式健康教育前后脑胶质瘤患者的血压、心率、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）、智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）、焦虑和抑郁情况、生活质量及满意度变化情况。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]评价患者的焦虑症状及衡量患者的焦虑严重程度，SAS共包含20个项目，分为4级评分，20个项目相加的总分乘以1.25取整数，﹤50分为正常，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，≥70分表示重度焦虑；得分越高，表明患者的焦虑程度越严重。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]评价患者的抑郁症状及衡量患者的抑郁严重程度，SDS共包含20个项目，分为4级评分，20个项目相加的总分乘以1.25取整数，﹤53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁；得分越高，表明患者的抑郁程度越严重。采用美国医学研究所制定的SF-36（short form-36）量表[10]评价患者的生活质量，量表内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个方面，量表条目积分后，采用实际得分减去该方面可能的最低得分后除以该方面可能的最高分与最低分的差乘以100为实际得分，每个方面100分为满分，得分越高，表明患者的生活质量越高。采用护理满意度问卷评价患者对治疗的满意度，该问卷采用4级评分，满意率为满意加非常满意人数。在患者接受手术治疗前进行情景式健康教育，患者出院以后，建立跟踪服务，定期电话回访及家庭探访实施情景式健康教育，且患者复查时评估患者心理情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用秩和检验。以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学及认知能力的比较

情景式健康教育后脑胶质瘤患者的血压、心率低于健康教育前，GCS和MMSE高于情景式健康教育前，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 情景式健康教育前后患者血流动力学及认知能力的比较（±s）

表1 情景式健康教育前后患者血流动力学及认知能力的比较（±s）

注：GCS.格拉斯哥昏迷评分；MMSE.智力状态检查量表

?

2.2 焦虑、抑郁情况的比较

情景式健康教育后，脑胶质瘤患者的焦虑、抑郁症状得分均明显低于情景健康教育前，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表2）

表2 情景式健康教育前后脑胶质瘤患者焦虑、抑郁症状得分的比较（分，±s）

表2 情景式健康教育前后脑胶质瘤患者焦虑、抑郁症状得分的比较（分，±s）

?

表3 情景式健康教育前后脑胶质瘤患者生活质量的比较（分，x-±s）

2.3 生活质量的比较

情景式健康教育后，患者的自我护理、心理健康、社会功能、语言交流和运动功能评分均明显高于情景式健康教育前，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表3）

2.4 情景式健康教育后满意度的比较

情景式健康教育后，非常满意者50例（55.56%），满意者32例（35.56%），基本满意者8例（8.89%），不满意者0例（0%），总满意度为91.11%（82/90）；情景式健康教育前，非常满意者27例（30.00%），满意者 23（25.56%），基本满意者 31（34.44%），不满意者 19（21.11%），总满意度为55.56%（50/90）。情景式健康教育后的满意度高于情景式健康教育前，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

3 讨论

脑胶质瘤是发生于神经外胚层的一种恶性肿瘤，脑胶质瘤患者是神经外科的特殊患者，他们承受着手术及后续治疗等沉重的压力，担心术后疾病复发[11]。有研究发现，恶性肿瘤的发生与患者的情绪关系极大，恶劣的情绪容易导致患者机体的免疫力下降，免疫系统识别和清除恶性细胞的监视作用开始减弱，突变的细胞开始增殖，是癌症的活化剂[12]。因此，对患者进行特殊的教育是非常必要的。

健康教育是一种科学护理模式，其目的是在帮助患者了解自身疾病的基础上，培养良好的生活习惯，随时保持放松的心态，积极配合治疗，改善患者的抑郁、焦虑症状，从而提高患者的生活质量[13]。而情景式健康教育是众多健康教育中最被护患所接受的，主要是通过情景式表演、播放录像等形式向患者展示医学知识，使患者对病情和治疗有一种新的认识，从而达到更好的效果[14-15]。

血压是推动血液在血管内流动的动力，血压过高或者过低都会造成严重的后果，心率是指正常人安静状态下心脏每分钟跳动的次数，心率过缓或心率过速均会使人的生命体征发生改变[16-17]。本研究结果显示，情景式健康教育后，脑胶质瘤患者的血压、心率低于情景式健康教育前，GCS和MMSE高于健康教育前（P﹤0.05），说明情景式健康教育能够改善患者的血流动力学状态，使患者的心情越加平静，生命体征也更加平稳，分析原因是由于脑胶质瘤有较高的病死率，而通过情景式健康教育能够使患者清晰地认识到自身的病情，能够平静接受自己患此疾病，从而影响到患者的心情，稳定患者的血压和心率[18-19]。此外，进行情景式健康教育后，患者的焦虑、抑郁症状也有了明显的改善，说明情景式健康教育能够改善患者的焦虑、抑郁等症状，可能是因为患者在得知自己患病时，产生焦虑、抑郁、恐惧等心理，而通过给患者进行情景式健康教育时，给患者讲述疾病知识、手术环境、成功病例，减轻患者的恐惧感，再对其进行心理疏导，可使患者明白自身的可愈程度，缓解患者的焦虑、抑郁的同时，还提升了患者的依从性。

本研究还对患者的生活质量进行了比较，结果显示，情景式健康教育后，患者的生活质量较情景式健康教育前明显提高，是由于在对患者进行情景式健康教育时，护理人员与患者建立沟通渠道，给患者家人般的关爱，缓解了患者的不良情绪与抵触情绪；患者通过锻炼、饮食等方式降低了不良反应的发生率；护理人员通过与患者互动，取得了患者的信任，减轻了患者因癌症产生的疲惫性；另外，这种新颖的方式让患者从身体到心理上更容易接受，因此，通过这种方式提高了患者的生活质量[20]。本研究结果还显示，进行情景式健康教育后的患者，其总满意度为91.11%，表明情景式健康教育方式是被患者和家属所接受的，并且效果明显，有助于提高护理效果。

综上所述，本研究结果证实情景式健康教育可迅速改善脑胶质瘤患者的焦虑、抑郁等症状，并且能够提高患者的生活质量，缓解脑胶质瘤患者的病情，值得临床广泛推广与应用。

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