腔镜甲状腺手术与传统开放手术治疗分化型甲状腺癌的临床对比研究

齐 鹏

（吉林省公主岭市中心医院，吉林 四平 136100）

甲状腺癌是增长速度最快的恶性实体肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%左右，其病理类型主要有乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、髓样癌和未分化癌，其中PTC和FTC统称为分化型甲状腺癌，其手术治疗效果较好，经积极治疗后绝大多数分化型甲状腺癌患者可长期生存[1]。传统开放手术术后患者颈部可见明显瘢痕，影响美观，给患者尤其是年轻女性带来很大困扰。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2018年1月收治的120例分化型甲状腺癌患者作为研究对象，均经病理学确诊。按入院先后顺序随机分为观察组和对照组，每组60例。其中观察组有男21例，女39例；年龄22～56岁，平均（42.15±11.74）岁；PTC44例，FTC16例，淋巴结转移11例，肺转移8例，骨转移3例。对照组有男23例，女37例；年龄24～55岁，平均（43.04±12.07）岁；PTC42例，FTC18例，淋巴结转移12例，肺转移9例，骨转移2例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组

采用开放性手术治疗，于颈部皮肤作一弧形手术切口，逐层游离皮下脂肪，腺体暴露后完整切除肿物，行患侧颈部淋巴结清扫，术后止血、引流并缝合。

1.2.2 观察组

行经胸乳入路腔镜甲状腺癌根治术，沿乳晕处各开一0.5 cm左右的小切口，置入Trocar，于胸骨前正中偏右开1 cm切口，达深筋膜，向切口内注入100～200 mL膨胀液，建立皮下隧道及手术空间，尽量挤出膨胀液后置入Trocar30°腔镜，冲入二氧化碳压力维持4～6 mmHg。用超声刀打开颈白线和甲状腺假被膜，彻底暴露甲状腺，并显露颈总动脉和颈内静脉，将肿瘤完整切除。清扫各区淋巴结及脂肪组织，冲洗术野并彻底止血，使用引流管引流，后逐层缝合切口。

1.3 观察指标

记录手术切口长度、手术时间、出血量、住院时间、中央区淋巴结清扫数量和术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术切口长度、手术时间、出血量、住院时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），中央区淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术及相关指标比较比较（±s）

表1 两组手术及相关指标比较比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 切口长度（cm） 手术时间（min） 出血量（ml） 住院时间（d） 淋巴结清扫（个）对照组（n=60） 6.79±1.58 167.08±50.42 39.04±6.22 5.80±2.43 5.42±3.45观察组（n=60） 2.24±1.20a 204.25±46.12a 27.40±8.11a 3.22±1.64a 4.27±3.44

3 讨 论

完全腔镜手术根据其入路可分为耳后入路、经口入路、胸乳入路、锁骨下入路、腋窝乳晕入路、腋窝入路等，本研究采用胸乳入路腔镜甲状腺癌根治术对观察组患者进行治疗，该入路适应证广，并能行中央区和颈侧区淋巴结清扫，现已成为最为成熟的腔镜甲状腺癌手术入路之一。

综上所述，腔镜甲状腺手术治疗分化型甲状腺癌创伤轻，术后恢复快，中央区淋巴结清扫数量可达到与传统开放手术相当的效果，但患者的手术时间较长，远期效果尚待进一步随访研究。

[1]王池平,乔茜伟,包建东.重组人促甲状腺激素介导131I治疗分化型甲状腺癌的疗效分析[J].中国生化药物杂志,2014,34(4):95-97.

[2]孙 鹏,李进义,王存川.腔镜甲状腺手术术式的选择和评价[J].中华普通外科杂志,2017,32(3):189-190.