基于合理用药对医药分开及药品流通两票制的思考

杨佩月 杨钰倩 白云松 张倩

摘 要：医药分开及药品流通两票制政策的提出旨在对药品流通和使用环节产生积极的影响。简化了药品流通环节环环交易的程序，药品采购公开透明，减少了因为层层累加而给患者带来的价格负担。药品价格真实合理引导医药工作者重视药学服务，促进药品的合理使用。

关键词：合理用药；医药分开；药品流通两票制

2018年3月13日，国务院机构改革方案出炉。本轮机构改革，将组建国家市场监督管理总局。不再保留国家工商行政管理总局、国家质量监督检验检疫总局、国家食品药品监督管理总局。

2015年之后，在部分地区， “三局合一”的改革已经陆续开展。目前，改革地区省级以下的机构已经实现了“三局合一”。国务院组成部门层面的调整后，药品生产、流通过程将作为生产活动进行监管。近年来用医药行业改革力度大，“药品流通两票制”对我国药品的监管得到了有力的保障；“医药分开”也在全国多个试点开展，打破了以往以药补医的局面。这两个政策的出台对药品的生产，流通以及使用等环节都产生了很大的影响，一定程度上促进了药品的合理使用。

1 合理用药

21世纪，除新药创新之外，“药学服务”也越来越被医药行业工作者以及用药者重视。药学服务以患者为中心，药师在參与药物治疗中负责与用药相关的各种需求并为之承担责任。在疾病的临床治疗中，以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、方便的使用药物。依据患者病因和药物性质等原理对患者实施合理用药。“医药分开”制度的提出对药品流通实施零差价政策，深深打破了以往以药补医的局面，在不加重患者负担的基础上，以调整药品价格来引导医务工作者的用药习惯。而 “两票制”在不增加医院药品选购任务的基础上，简化药品流通过程中繁琐的程序，流通成本降低，提高了用药速度以及用药安全性。

2 “医药分开”改革

自2017年4月8日全面实施《北京市医药分开综合改革实施方案》，医药分开综合改革已经在北京市所有公立医院全面铺开。改革的内容主要包括：取消挂号费、诊疗费，并降低了CT、核磁、正电子发射计算机断层显像等大型设备检查项目价格；设立医事服务费，包括手术费、护理费等诊断服务费用；实施药品阳光采购，取消药品加成[1]。正是这项医药分开的政策，对于合理用药的意义不言而喻。

一直以来，以药补医机制是我国公立医疗机构的一项经济补偿机制，主要是公立医疗机构用药实行15%的药品加成，也就是说药品销售价在其实际购进价的基础上，增加了15%的药品加成费用，用于补偿医疗机构运行成本。很明显，医药费用的不合理增长，进口药、高价药的盲目追求，便成为了这样机制下的衍生物。而这也成为回答为什么要医药分开的重要答案。

药品的阳光采购，使得药品招标采购价格透明化，药品经营业务也会真正意义上地从医院划分开来。不受医院、医生用药习惯的影响，医药零售行业将会迎来大飞跃式地发展。同时，对于患者而言，药品采购价格心知肚明，患者会根据自身经济状况选择用药，使得整个治疗过程更加合理放心。

取消药品加成，其实一定程度上就是将利益从医疗服务中分离。医疗应该成为一种服务社会、服务百姓的公益。医疗服务的纯粹与专业，也是促进了合理用药的发展，最看在眼里的就是开具处方时，医疗人员的心无旁骛才会选择最适宜患者病理状态的药物。

3 “药品流通两票制”改革

“两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票。2016年4月， 国务院常务会议明确提出了在医药流通行业推行“两票制”；2017年1月9日， 国务院医改办等8部委联合发布《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》， 明确提出争取到2018年在全国推行这一制度[2]。

“两票制”政策在各地实施以来， 原有的多次开票药品配送模式被集中配送和分散配送模式替代。但一些问题仍亟待解决。当前药价下降尚不明显， 药品市场甚至出现各种异常现象。部分药品生产企业通过制定高出厂价格， 以“高开高返”的新营销策略弥补收入损失， 抵消药企新增的营销网络重组成本；部分地区的异常市场活动导致了“柠檬市场”[3]。

“两票制”的政策，在国内大型药企中，发挥着重要的作用。一方面，药品生产上减少了运营商，使大型企业能够更大，更有力的发展产业。另一方面，从药品监管上，也使大型药企更加严谨规范，同时，减少了一些不法经销商通过假药、次药进行低价竞争。“两票制”的推行在医疗卫生行业中，提高了用药的标准，用药的速度，用药的质量。此外，“两票制”的施行，使老百姓买药方便了许多，少去中间的流通，也少去了一部分费用，使患者能够买到便宜又安全的好药。使我国药品的监管也得到了有力的保障。

药学被称为世纪的朝阳学科，其发展方兴未艾。近年来，人们越来越关注合理用药的问题。抗生素的滥用等等此类事件无疑给我们敲响了警钟。这两个药品政策改革相辅相成，环环相扣，对药品的合理使用产生了积极的影响。药品流通成本减少，以药补医的局面改善，避免用药难、用药贵的情况。但在实施的过程中仍会有拦路虎的存在，比如“高开高反”现象，医生工作质量评价体系有待商榷。合理用药需要医务工作者、药师与患者的积极参与，未来药品生产、流通、经营与使用的发展方向是否会更好的贴近人们的生活，让我们拭目以待。

参考文献

[1]丁爽.浅析实施医药分开综合改革对医疗服务价格的影响[J].卫生管理进展.2018（32）：79-81

[2]刘家驹，孙利华.“两票制”对药品流通领域的影响及问题分析[J].中国物流与采购，2018（02）：76-77.

[3]张帆，王帆，侯艳红.“两票制”下药品供应链的重塑和发展[J].卫生经济研究，2017（04）：11-15.

（作者单位：1郑州大学；2厦门大学；3延安大学；4郑州大学）