乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床观察

郭明伟

乳腺癌作为一种较为常见的恶性肿瘤，在女性群体中的发病率呈现出逐年上升的趋势[1]，已经严重影响了广大女性患者的身心健康，同时对生命也会造成一定的威胁[2]。在临床治疗中，对于乳腺癌的治疗手段主要是通过手术对肿瘤部位进行切除，从而有效根治[3]，但是，乳腺癌改良根治术也会对患者的肋间臂神经组织造成一定的不良影响，由于部分主治医生对于肋间臂神经组织的认识不清，在手术中往往采取切除的手段，因此造成患者的肿瘤位置上方手臂内侧皮肤感知异常，甚至影响患者的身心健康[4]。为此，本文针对我院收治的60例乳腺癌改良根治术患者，分析保留肋间臂神经对乳腺癌改良根治术患者的临床治疗效果影响。最终治疗效果确切，现将临床分析报告呈现如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2012年10月—2017年10月收治的40例乳腺癌患者作为研究对象，纳入标准：（1）接受乳腺癌改良根治术。（2）病理为浸润性癌。以随机数字表法将其分为分析组和对照组，每组20例患者，分析组: 年龄27～71周岁，平均（50.32±1.87）周岁；对照组：年龄28～70周岁，平均（50.78±1.92）周岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。

1.2 方法

两组患者的手术方式与麻醉方式相同,对照组进行常规的乳腺癌改良根治术，在手术中不保留肋间臂神经。分析组在进行乳腺癌改良根治术中，常规分离患者皮瓣后,将患者深面胸大肌筋膜以及皮下脂肪全乳房,由内往外、自上而下整块分离,直至腋窝。首先需要对腋窝淋巴结进行清除，将肋间臂神经周围的组织进行剔除，将肋间臂神经组织及其小部分分支进行保留，多干型或者分支型肋间臂神经解剖困难时,应将其下支切断,保留肋间臂神经上支。

1.3 观察指标

经过手术治疗后，对两组患者的肿瘤位置上方手臂内侧皮肤感知情况进行观察，通过棉棒、查体叩诊锤对患者进行查体，测得局部的皮肤感觉情况，分为感觉正常与感觉异常两个等级。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在两组患者术后2～3个星期后，对肿瘤位置上方手臂内侧皮肤感知情况进行检测发现，分析组患者的皮肤感觉正常例数所占比例为96.67%，皮肤感觉异常所占比例为3.33%，优于对照组的皮肤感觉正常患者所占比例73.33%，以及皮肤感觉异常患者所占比例26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者术后病患侧上臂皮肤状况[n（%）]

3 讨论

乳腺癌患者在经过手术治疗后，肋间臂神经组织受到不同程度的破坏[5]，肋间臂神经主要是指位于第二根肋骨神经外侧的皮干部位神经，以感觉神经为主[6]。对于乳腺癌改良根治术的手术操作，需要将肋间臂神经按照顺行方式进行解剖，在胸小肌外侧缘与第二根肋骨的连接部位对腋窝淋巴结进行清洁，采用钝性剥离脂肪的方法，分离并寻找1.5～2.0毫米长,类似于横行索状物的肋间臂神经，并加以解剖，有效清除腋窝淋巴组织[7]。但是由于在手术中个别主治医生对于肋间臂神经的保留缺乏重视，往往只是保留胸长神经以及胸背神经，导致患者在术后会出现患侧上臂内侧皮肤感觉异常，严重影响患者术后的快速痊愈[8-9]。本次研究中，分析组患者在进行乳腺癌改良根治术时保留肋间臂神经，但仍有1例患者发生皮肤感觉异常的现象，调查中发现，是由于在手术中对肋间臂神经的过力拉扯所致，患者经过一段时间后能够自愈。

研究结果表明，在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，有利于提升患者术后肿瘤位置上方手臂内侧皮肤的感知程度，促进患者的皮肤感知正常，从而有效降低患者术后腋窝局部复发的危险，促进患者的术后快速痊愈，有效提升临床治疗总有效率。

综上所述，在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，有利于提升患者的肿瘤位置上方手臂内侧皮肤感知情况。

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