疤痕子宫再次妊娠产妇分娩处理分析

刘转琴 龙大坚 柏智 池浩

【摘要】 目的 对疤痕子宫再次妊娠产妇分娩处理方法进行分析与探讨。方法 200例疤痕子宫再次妊娠产妇， 将其按照不同分娩方式分为观察组和对照组， 每组100例。对照组行剖宫产， 观察组行阴道分娩。对比两组产妇的妊娠结局及产后24 h出血量和住院时间。结果 观察组产后2 h出血量为（256.32±30.33）ml， 明显少于对照组的（286.35±54.03）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产后24 h出血量、住院时间分别为（287.23±33.26）ml、（3.01±1.65）d， 明显少于对照组的（363.51±38.25）ml、（6.21±1.36）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对疤痕子宫再次妊娠产妇实施阴道分娩方式， 可有效减少产后出血量， 缩短住院时间， 因此若无阴道分娩禁忌证， 可积极实施阴道分娩， 使生育质量得到有效提高。

【关键词】 阴道分娩；剖宫产；疤痕子宫；再次妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.042

产妇在妊娠和分娩过程中， 疤痕子宫对其有着严重影响， 会加大宫外孕和子宫破裂几率， 影响产妇和婴儿的生命健康[1]。现阶段， 随着我国计划生育政策的推进， 疤痕子宫再次妊娠率显著提升， 此时对其采用何种分娩方式至关重要[2]。在本文研究中， 选取本院的200例疤痕子宫（指有过剖宫产手术史， 并不是其他手术导致的疤痕子宫）再次妊娠产妇， 对其妊娠结局及产后24 h出血量和住院时间进行分析探讨。现将详细探究内容报告如下。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年12月的200例疤痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象， 将其按照不同分娩方式分为观察组和对照组， 每组100例。对照组年龄最小25岁，最大43岁， 平均年龄（35.32±2.65）岁， 孕周38～41周， 平均孕周（39.23±0.59）周， 距上次剖宫产2～5年， 平均间隔（3.25±1.25）年。观察组年龄最小26岁， 最大45岁， 平均年龄（36.44±2.85）岁， 孕周38～41周， 平均孕周（39.23±0.59）周，距上次剖宫产2～5年， 平均间隔（3.25±1.25）年。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 分娩方式判定标准

1. 2. 1 阴道分娩判定标准[3] 与上次剖宫产时间相隔>2年， 且上次是子宫下段剖宫产， 在手术完成后无感染状况出现， 子宫下段疤痕部位的延续性良好， 没有缺陷， 入院后通过阴道检查明确宫颈条件已成熟， 而且没有阴道分娩禁忌证。

1. 2. 2 剖宫产判定标准[4] ①本次分娩时间距前次剖宫产<2年；②既往有子宫破裂史、≥2次剖宫产史、子宫切开术或子宫肌瘤挖出术穿透宫腔者、宫角妊娠破裂修补术、残角子宫妊娠破裂修补术；③前次手术方式是子宫体部剖宫产或倒T字型子宫切口；④前次术后出现感染（包括切口感染者）；⑤本次妊娠存在新的剖宫产指征；⑥孕妇及家属了解阴道试产和再次剖宫产的风险， 选择重复剖宫产。

1. 3 方法 全面对产妇的具体状况进行评估， 并对其距离上次剖宫产的时间、妊娠结局和手术状况等详细了解， 全部产妇经B超检查， 对胎儿、胎儿附属物等具体状况详细了解， 经过同意后， 选择适当分娩方式。对照组行剖宫产， 将子宫下段切开充分暴露膀胱， 在距反折下方2～3 cm位置切开， 作一长约3 cm横切口， 显露胎膜时破膜并将羊水吸尽， 用绷带剪向两边伸展， 形成约12 cm弯度向上的弧形切口， 在宫腔内部用手将儿头枕部转向上， 然后向上提头， 另一手推压腹外自宫底部位， 顺利娩出婴儿[1， 2]。观察组行阴道分娩， 阴道分娩是指胎儿经过阴道自然娩出。

1. 4 观察指标 观察比较两组产妇的妊娠结局， 主要包括产后2 h出血量、新生儿Apgar评分；并对两组产妇的产后24 h出血量和住院时间进行比较。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇的妊娠结局比较 观察组产后2 h出血量为（256.32±30.33）ml， 明显少于对照组的（286.35±54.03）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇产后24 h出血量和住院时间比较 观察组产后24 h出血量、住院时间分别为（287.23±33.26）ml、（3.01±1.65）d， 明显少于对照组的（363.51±38.25）ml、（6.21±1.36）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前在我国计划生育政策的影响下， 疤痕子宫再次妊娠率明显提升， 进而增加剖宫产率， 所以， 此时对其采用有效分娩方式至关重要。通常状况下， 产妇在分娩时， 母婴安全和意外状况是临床产科的关键内容， 大部分产妇会偏向于剖宫产方式[5-8]。但是剖宫产在一定程度上存在创伤较大、切口粘连和切口愈合等状况， 另外， 产妇在术后恢复过程中有可能会形成盆腔粘连， 进而加大再次手术危险性和困难性。所以， 在进行分娩方式选择时， 必须依照产妇的具体状况， 帮助产妇选择适当的分娩方式。本次研究中， 观察组行阴道分娩， 对照组行剖宫产， 结果显示， 观察组产后2 h出血量为（256.32±30.33）ml， 明显少于对照组的（286.35±54.03）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产后24 h出血量、住院时间分别为（287.23±33.26）ml、（3.01±1.65）d， 明显少于对照组的（363.51±38.25）ml、（6.21±1.36）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 疤痕子宫再次妊娠产妇实施阴道分娩方式， 临床成效更显著， 且对产妇的创伤较小， 有利于产妇后期康复；对于无阴道分娩禁忌证产妇， 采用阴道分娩方式的价值成效更显著， 充分体现其意义， 可进一步推广。疤痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试产的安全性较高， 而且， 阴道分娩有助于产妇生产后身体快速恢复， 降低术后并发症发生率， 减少经济花费， 具有一定的意义[9， 10]。所以， 一旦产妇的阴道试产条件满足， 可积极采取阴道试产方式。但在进行阴道试产之前， 必须对产妇进行全面的体格检查， 对产妇的整个生产过程风险状况进行评估， 并对产妇进行正确引导， 积极做好健康指导和相关工作， 消除产妇分娩过程中的担忧、紧张、焦虑等不良情绪， 提升其配合度， 保证阴道试产顺利完成[11， 12]。在阴道分娩时， 必须严密监测产程及胎心音的变化， 尽量避免使用宫缩剂， 确保其分娩安全、可靠。相比阴道分娩方式， 疤痕子宫再次妊娠产妇在进行剖宫产后， 具有较大的手术创伤， 而且身体恢复速度较慢。故疤痕子宫再次妊娠产妇可选择阴道分娩， 有利于提高生育质量及自然分娩成功率， 符合我国医疗事业的发展理念， 具有良好的发展前景[13]。

总之， 对疤痕子宫再次妊娠产妇实施阴道分娩方式， 可有效减少产后出血量， 降低剖宫产率， 缩短住院时间， 因此若无阴道分娩禁忌证， 可积极实施阴道分娩， 使生育质量得到有效提高。

参考文献

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[收稿日期：2018-02-01]