哌拉西林舒巴坦联合阿奇霉素治疗社区获得性小儿肺炎的疗效观察

郑欣 林彦勋 曾日华

【摘要】 目的 觀察哌拉西林舒巴坦联合阿奇霉素治疗社区获得性小儿肺炎患儿的临床疗效。方法 120例社区获得性肺炎患儿， 随机分为对照组和试验组， 每组60例。两组患儿均进行常规治疗， 对照组患儿另外给予阿奇霉素治疗， 试验组在对照组治疗基础上加用哌拉西林舒巴坦治疗。观察比较两组患儿的临床疗效、症状（包括咳嗽、退热、鸣音）消失时间、住院时间及不良反应发生情况。结果 试验组患儿总有效率96.67%显著高于对照组的85.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患儿咳嗽消失时间（15.45±2.56）d、高热消失时间（10.35±2.31）d、鸣音消失时间（12.67±3.58）d均显著短于对照组的（21.03±3.12）、（15.22±1.45）、（14.23±2.87）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患儿住院时间（17.34±4.53）d明显短于对照组的（23.14±5.32）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患儿的不良反应发生率为15.00%， 对照组患儿的不良反应发生率为13.33%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 哌拉西林舒巴坦联合阿奇霉素治疗社区获得性小儿肺炎具有良好的的临床效果， 值得进一步临床应用和研究。

【关键词】 社区获得性肺炎；哌拉西林舒巴坦；阿奇霉素；小儿肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.001

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of piperacillin and sulbactam combined with azithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia in children. Methods A total of 120 community-acquired pneumonia children were randomly divided into control group and experimental group， with 60 cases in each group. Both groups received conventional therapy， and the control group was also treated with azithromycin. The experimental group was treated with piperacillin and sulbactam on the basis of the control group. Observation and comparison were made on clinical efficacy， symptom （including coughing， fever， and wheezing） disappearance time， hospitalization time and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results The experimental group had significantly higher total effective rate as 96.67% than 85.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had cough disappearance time as （15.45±2.56） d， fever disappearance time as （10.35±2.31） d， and wheezing disappearance time as （12.67±3.58） d， which were all obviously shorter than （21.03±3.12）， （15.22±1.45） and （14.23±2.87） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously shorter hospitalization time as （17.34±4.53） d than （23.14±5.32） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had incidence of adverse reactions as 15.00%， which was 13.33% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Combination of piperacillin and sulbactam and azithromycin shows excellent clinical effect in treating community-acquired pneumonia in children， and it is worthy of further clinical application and study.

【Key words】 Community-acquired pneumonia； Piperacillin and sulbactam； Azithromycin； Pediatric pneumonia

社区获得性肺炎是指在医院外感染的肺实质性炎性反应[1]， 多见于春冬季节， 好发于幼儿群体[2]。引起该炎症的病原体包括细菌、衣原体、支原体和病毒等。有学者统计了国内儿童社区获得性肺炎的病因， 支原体所引起的比例占25%[3]。该病的早起症状主要是鼻炎样症状或者上呼吸道感染[4]， 严重者可以出现剧烈高热和咳嗽， 甚至出现惊厥危及生命。早期， 治疗小儿肺炎最有效的药物为大环内酯类抗生素[5]， 包括了红霉素， 后来出现了结构类似， 但明显改善小儿耐受性和减少副作用的阿奇霉素[6]。哌拉西林是青霉素类光谱抗生素， 而舒巴坦可以抑制β-内酰胺酶， 从而保护哌拉西林不被水解， 发挥哌拉西林的抑菌作用[4]。本研究选取本院在2015年1月～2016年12月收治的肺炎患儿， 观察阿奇霉素和哌拉西林舒巴坦联合用药治疗社区获得性小儿肺炎的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2015年1月～2016年12月本院收治的120例社区获得性肺炎患儿作为研究对象， 所有患儿均符合社区获得性肺炎判断标准[7]。120例患儿中， 年龄最小9个月， 最大11岁。将患儿随机分为试验组和对照组， 每组60例。试验组中男33例， 女27例；平均年龄（6.3±1.3）岁；发病时间1～6 d， 平均发病时间（2.3±1.3）d。对照组中男31例， 女29例；平均年龄（5.8±1.2）岁；发病时间1～6 d， 平均发病时间（3.2±1.0）d。两组患儿的性别、年龄、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患儿除了常规治疗措施（包括止咳、化痰及平喘、空气清新及足够的能量液体补充外）， 给予药物治疗。其中， 对照组患儿给予阿奇霉素进行治疗， 根据10 mg/kg剂量计算出患儿需要的剂量， 将其加入到250 ml生理盐水中， 静脉滴注1次/d， 滴五休三， 之后再静脉给药5 d。试验组在对照组治疗基础上补充滴加哌拉西林舒巴坦， 以40 mg/kg的剂量计算所需用量， 加入到100 ml生理盐水中， 缓慢滴注， 2次/d， 静脉滴注7 d。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 以患儿的临床疗效、症状（包括咳嗽、退热、鸣音）消失时间、住院时间、不良反应发生情况为评价指标。其中， 疗效评价标准分为治愈、显效、有效和无效。治愈：患儿的高热、咳嗽、鸣音等临床症状完全消失或缓解；显效：患儿的高热、咳嗽、鸣音等临床症状显著缓解或得到明显改善；有效：患儿的高热、咳嗽、鸣音等临床症状有所缓解或得到改善；无效：上述临床症状没有改善甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿疗效比较 试验组患儿总有效率96.67%显著高于对照组的85.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿症状消失时间比较 试验组患儿的咳嗽消失时间、高热消失时间、鸣音消失时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿住院时间比较 试验组患儿的住院时间为（17.34±4.53）d， 对照组患儿的住院时间为（23.14±5.32）d。试验组患儿的住院时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患儿不良反应发生情况比较 试验组患儿的不良反应发生率为15.00%， 對照组患儿的不良反应发生率为13.33%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

小儿肺炎是春秋季节常见的小儿呼吸道疾病， 主要症状为发热、咳嗽、肺部鸣音等， 以病毒和细菌引起的较为多见[5]。如果不能得到及时医治， 可能会出现病情加重或反复， 会危害到小儿的身心健康。

目前， 常见的治疗小儿肺炎的药物多为大环类酯类抗生素[6]， 如红霉素， 阿奇霉素。相较于红霉素， 患儿对阿奇霉素有更好的耐受性， 不良反应更少。阿奇霉素抗菌作用主要通过特异性结合细菌核糖体的50S亚单位， 阻碍蛋白质合成实现的。阿奇霉素主要作用于革兰阴性菌、葡萄球菌和链球菌， 对肺炎支原体的作用最强。哌拉西林舒巴坦是哌拉西林和舒巴坦的复合制剂。哌拉西林的抗菌谱广， 对革兰阴性菌及阳性菌均具有良好的杀菌作用， 舒巴坦作为beta-内酰胺酶抑制剂， 能够增强哌拉西林的抗菌效果[7]。

当阿奇霉素和哌拉西林舒巴坦联合用药时， 阿奇霉素对细菌生物膜具有破坏作用， 从而有利于哌拉西林发挥抗菌作用。二者联用可以扩大抗菌谱， 明显增强抗菌效果。本研究发现， 阿奇霉素和哌拉西林舒巴坦联用的试验组的总有效率为96.67%， 要明显高于单独使用阿奇霉素对照组的85.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合给药的试验组患儿咳嗽消失时间、高热消失时间、鸣音消失时间均显著短于单用药的对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 这说明试验组患儿症状的好转速度要快于对照组。表明阿奇霉素联合哌拉西林舒巴坦治疗社区获得性小儿肺炎相较于单独使用阿奇霉素来说具有更好的临床效果。但不良反应方面， 联合用药并没有明显降低不良反应的发生率。患儿都伴有恶心、上腹部不适、皮肤瘙痒、注射部位疼痛等不良反应， 但这都属于抗菌药品常见的不良反应， 停药即消失， 症状较为轻微， 但由于患儿均年纪较小， 临床中应注意观察监测即可， 防止个体的差异反应[8]。

总之， 阿奇霉素与哌拉西林舒巴坦联合用药治疗社区获得性小儿肺炎在临床上能够获得良好的疗效， 临床总有效率高， 患儿的高热、咳嗽、鸣音等症状消失时间缩短， 症状得到有效缓解， 值得进一步应用和研究。

参考文献

[1] 朱冲成. 阿奇霉素联合哌拉西林舒巴坦治疗社区获得性肺炎. 吉林医学， 2015（2）：220-221.

[2] 华秀芬， 吴娜， 许君， 等. 哌拉西林舒巴坦联合阿奇霉素治疗重症儿童支原体肺炎的临床疗效及影响. 中国医刊， 2015（6）：41-44.

[3] 刘又宁， 赵铁梅， 姚婉贞， 等. 北京地区成人社区获得性肺炎非典型病原体流行病学调查. 中华结核和呼吸杂志， 2004， 27（1）：27-30.

[4] 黄竹娥. 阿奇霉素联合哌拉西林舒巴坦治疗97例社区获得性肺炎. 云南医药， 2012（6）：584-586.

[5] 郝兰林. 探讨应用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎的临床疗效. 当代医药论丛， 2013， 11（7）：101-102.

[6] 刘桂明. 阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效观察. 实用中西医结合临床， 2014， 14（10）：31-32.

[7] 刘丽莹， 肖永濠， 严鹏科， 等. 莫西沙星与阿奇霉素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗社区获得性肺炎的疗效观察. 中国医院用药评价与分析， 2012， 12（6）：543-545.

[8] 叶熊， 肖辉， 陈小东， 等. 莫西沙星与哌拉西林/舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床比较. 临床荟萃， 2011， 26（15）：1353-1355.

[收稿日期：2017-12-22]