18F-FDG PET/CT显像胰腺癌原发灶MTV、SUVmax及分期之间的关系

敬方园，李玉伟，舒 健

（西南医科大学附属医院放射科，四川泸州 646000）

胰腺癌是消化系统常见的肿瘤性病变，5年生存率不足6%[1]。这是由于胰腺解剖位置较隐匿，胰腺癌早期临床症状无特异性，发现时常常已是晚期，目前手术切除是最有效的方法[2-3]。胰腺癌的分期与能否手术以及手术的方式密切相关，崔世昌等[4]研究指出分期较早的胰腺癌患者行根治性切除术可明显延长生存期，而分期较晚的患者则疗效不佳。因此若能在术前对胰腺癌进行分期，不仅能增加患者手术治疗的机会，延长生存期，而且能使部分不宜手术的患者避免不必要的手术，改善晚期生存质量。18F-FDG PET/CT是判断胰腺癌分期常用的影像学检查方式之一，本文通过研究不同分期胰腺癌患者的18F-FDG PET/CT显像中的肿瘤代谢体积（metabolic tumor volume，MTV）、最大标准摄取值（maximum standardized uptake value，SUVmax），探索它们与胰腺癌分期的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2011年1月至2016年12月于本院18F-FDG PET/CT显像后行手术或活检诊断为胰腺癌的患者79例，男47例，女32例，年龄36～89岁，平均年龄（60.35±10.50）岁。纳入标准：①18F-FDG PET/CT显像后诊断为胰腺癌；②经手术、穿刺活检病理诊断为胰腺癌；③PET/CT检查及术前均未进行任何相关治疗；④PET/CT检查与手术时间间隔不超过2周。

1.2 检查方法

采用飞利浦GEMINI TF 16 PET/CT进行图像采集。检查前嘱患者禁食4～6 h以上，血糖控制在小于6.8 mmoL/L，于手臂静脉注射18F-FDG 3.7 MBq/kg，安静环境下休息40 min，排尿后行PET/CT显像，采用三维采集及TOF采集技术，一次显像约20 min左右。

1.3 图像分析

由2位有PET/CT和CT诊断经验的高年资医师对所有PET/CT图像独立分析并得出结论，意见不一致时由科室集体讨论。SUVmax测量使用3D测量法，以原发灶SUVmax的40%为阈值来确定肿瘤边缘，在原发病灶每个层面勾画ROI（避免周围其他高代谢区域），由工作站自动算出MTV、SUVmax，以SUVmax值＞3.0为判断恶性病变的标准。

1.4 PET/CT分期标准

参照AJCC制定的第7版胰腺癌TNM分期标准[5]，根据胰腺原发灶累及范围、有无区域淋巴结转移、是否累及腹主动脉及肠系膜上动脉、是否远处转移重新进行分期：Ⅰ期（Ⅰa、Ⅰb期合并）、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期、Ⅳ期。

1.5 统计学分析

所有数据采用SPSS 23.0统计软件进行分析，正态分布数据以±s（均值±标准差）表示，非正态分布数据以M（P25～ P50）(中位数和四分位数间距)表示。胰腺癌原发灶的MTV与分期的相关性分析采用Spearman检验。比较胰腺癌原发灶MTV、SUV⁃max在不同分期中是否有差异，正态分布数据采用单因素方差分析、两两比较采用LSD法，非正态分布数据采用Kruskal-Wallis检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

79例患者，Ⅰ期12例、Ⅱa期10例、Ⅱb期13例、Ⅲ期6例、Ⅳ期38例，对所有病例MTV、SUVmax进行正态性检验，MTV呈正态分布（35 755.22±21 756.67），SUVmax呈非正态性分布，中位SUVmax为6.70，各期相关数据见表1。采用Spearman相关性分析发现，MTV与SUVmax、分期之间均有相关性（rSUVmax=0.450 ，P ＜ 0.05；r分期=0.396，P ＜ 0.05），SUVmax与分期无明显相关性（r=0.195，P＞0.05）。分析MTV采用单因素方差分析，不同分期的MTV之间差异有统计学意义（F=3.607，P＝0.01），Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb期与Ⅳ期的差异有统计学意义（P＜0.05）。对SUVmax采用非参数假设检验独立样本Kruskal-Wallis检验分析，不同分期的SUVmax之间差异无统计学意义（H=3.402，P ＝0.493），详见表1。

表1 胰腺癌各分期的MTV、SUVmax

3 讨论

胰腺癌恶性程度高，仅占所有肿瘤病变的2%，但它却是导致肿瘤相关性死亡的第4位[6]，尽管目前对胰腺癌的诊断以及治疗技术在不断进展，但其预后仍不容乐观。因此，早期对胰腺癌进行分期，明确治疗方案意义重大。18F-FDG PET/CT不仅可以评估肿瘤的活性，间接预测肿瘤的侵袭性，而且可以发现肿瘤的扩散转移[7]，常常用于胰腺癌的分期[8]。

MTV代表PET/CT显像时肿瘤的代谢体积，反应出了代谢活性肿瘤的大小[9]，近年来国内广泛运用于淋巴瘤、肺癌等恶性肿瘤的研究中[10-11]，而目前关于胰腺癌原发灶MTV与分期的研究甚少。在本研究中，相关性分析结果显示胰腺癌原发灶MTV与分期有关，Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb期的MTV与Ⅳ期有明显差异，即随着MTV的增大，胰腺癌分期晚的几率越大。我们推测原因可能是肿瘤原发灶体积越大，越易累及胰腺周围的组织器官，发生区域淋巴结转移，累及腹主动脉及肠系膜上动脉，甚至发生远处转移。而Ⅲ期与Ⅳ期无明显差异，原因可能是二者分期均较晚，原发病灶MTV都偏大，该两分期之间MTV的差异较小，尚不足以构成影响晚期肿瘤具体分期的主要因素。胰腺癌患者能否手术的关键点在于肿瘤病灶是否侵及邻近血管，是否有远处转移，而无论Ⅲ期还是Ⅳ期均不是胰腺癌手术的适应症，因此该两期原发灶MTV之间没有显著区别并不会影响胰腺癌患者的治疗。当然本研究仍存在一些不足之处，大部分患者系因发现远处转移灶后才于我院行PET/CT显像，Ⅳ期患者占总病例数45.6%（38/79），因此在受试对象的选择上存在一定的偏倚，相关研究结论有待大样本资料统计进行进一步的分析证实。

SUV测量方法简单，受部分容积效应的影响最小，在临床实践中具有普遍的使用价值[12]。早期有研究指出，胰腺癌有远处转移者的SUV值明显高于没有远处转移者，但统计学分析结果却指出SUV值与胰腺癌的分期无显著相关性[13]。正如本组资料中显示，Ⅰ～Ⅲ期肿瘤原发灶的SUVmax值均小于Ⅳ期，但统计分析结果显示SUVmax与分期无相关性，且各期之间的SUVmax差异无统计学意义。刘建井等[14]对192例治疗前行PET/CT显像的胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，研究结果显示，胰腺癌SUVmax值与分期之间没有显著相关性，与本研究结果一致，这可能是因为SUVmax除了与肿瘤代谢活性有关以外，还受到其它多种因素的影响有关，如个体体重、脂肪含量、血糖值等[15]。还可能与SUVmax仅代表肿瘤代谢最活跃层面某一点的FDG代谢，而不是整个肿瘤的代谢活性有关。

本研究采用Spearman相关性分析得出MTV与SUVmax有相关性，即随着胰腺癌原发灶MTV增大，SUVmax也增大。与Sun等[8]的研究结果一致，他们认为SUVmax与胰腺癌患者的临床表现、病理结果无关，而与肿瘤的大小有关。在Moon等[16]的研究中也得出了相似的结论，他们通过收集21例胰腺癌患者的临床资料，以SUVmax=6.8为界分为高SUVmax组及低SUVmax组，分析后指出SUVmax与胰腺癌原发灶MTV有显著相关性。但Choi等[17]的研究以SU⁃Vmax=3.5为界进行分组，统计结果显示，SUVmax与胰腺癌肿瘤的大小无关。结论迥异可能与他们分组选择的SUVmax值不同有关，也可能因为后者的研究中部分体积较大的肿瘤内出现坏死区，导致FDG代谢降低，SUVmax随即降低。

4 结 论

胰腺癌原发灶MTV与其分期有一定的相关性，与SUVmax显著相关。在临床工作中胰腺癌患者早期行PET/CT检查测得肿瘤原发灶MTV在一定程度上有助于胰腺癌的临床分期，有利于患者尽早获得正确、积极的治疗，延长生存期，改善患者预后及生存质量。而SUVmax在一定程度上可反映肿瘤原发灶的MTV，在排除肿瘤原发灶内坏死的情况下可用于临床参考。

1. Siegel R,Ma J,Zou Z,et al.Cancer statistics[J].CA Can⁃cer J Clin，2014，64(1)：9-29.

2. Vincent A,Herman J,Schulick R,et al.Pancreatic cancer[J].Lancet，2011，378(9791)：607-620.

3. 张运维,官子云.胰腺癌88例临床分析[J].泸州医学院学报,1983,1：22-26.

4. 崔世昌,刘成彪,史宪杰，等.不同TNM分期胰腺癌患者根治性切除术疗效分析[J].国际外科学杂志，2015，42(6)：376-379.

5. 严正.胰腺癌UICC/AJCC分期系统[J].中华普通外科学文献(电子版)，2009，3(3)：264.

6. Faria SC,Tamm EP,Loyer EM,et al.Diagnosis and stag⁃ing of pancreatic tumors[J].Semin Roentgenol，2004，39(3)：397-411.

7. Lococo F1,Cesario A,Okami J,et al.Role of combined18F-FDG-PET/CT for predicting the WHO malignancy grade of thymic epithelial tumors:a multicenter analysis[J].Lung Cancer，2013，82(2)：245-251.

8. Sun Y,Duan Q,Wang S,et al.Diagnosis of pancreatic can⁃cer using18F-FDG PET/CT and CA19-9 with SUVmax association to clinical characteristics[J].J BUON，2015，20(2)：452-459.

9. Lee JW,Kang CM,Choi HJ,et al．Prognostic value of metabolic tumor volume and total lesion glycolysis on pre⁃operative18F-FDG PET/CT in patients with pancreatic cancer[J].J Nucl Med，2014，55(6)：898-904.

10. 梁颖，吴宁，方艳，等.18F-FDG PET/CT显像SUVmax、MTV和TLG判断弥漫性B细胞淋巴瘤的预后价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2015，35(2)：97-101.

11. 任胜男,张建,吴仪仪，等.非小细胞肺癌原发灶代谢参数与区域淋巴结转移的关系研究[J].医学影像学杂志，2015，25(7)：1 152-1 156.

12. Ikushima H1,Dong L,Erasmus J,et al.Predictive value of18F-fluorodeoxyglucose uptake by positron emission to⁃mography for non-small cell lung cancer patients treated with radical radiotherapy[J].J Radiat Res，2010，51(4)：465-471.

13. Maemura K,Takao S,Shinchi H,et al.Role of positron emission tomography in decisions on treatment strategies for pancreatic cancer[J].J Hepatobiliary Pancreat Surg，2006，13(5)：435-441.

14. 刘建井，徐文贵，戴东，等.18F-FDG PET/CT显像在评估中晚期胰腺癌患者预后中的价值[J].中华肝胆外科杂志，2013，19(1)：45-49.

15. Bersani G,Marconi D,Limpido L,et al.Pilot study of light therapy and neurocognitive performance of attention and memory in healthy subjects[J].Psychol Rep，2008，102(1)：299.

16. Moon SY,Joo KR,So YR,et al.Predictive value of maximum standardized uptakevalue(SUVmax)on18F-FDG PET/CT in patients with locally advanced or metastatic pancreatic cancer[J].Clin Nucl Med，2013，38(10)：778-783.

17. Choi HJ,Kang CM,Lee WJ,et al.Prognostic value of18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with resectable pancreatic cancer[J].Yonsei Med J，2013，54(6)：1 377-1 383.