循证护理在髋关节置换术后发生谵妄中的应用分析

史玉娟

老年人口的增加促进了需要接受髋关节置换术手术人数的不断增长[1-3]，且由于髋关节置换术手术后谵妄发生率不断提高，临床逐渐加大了对髋关节置换术手术后护理的重视，为使髋关节置换术后发生谵妄患者安全度过围手术期[4]，对患者实施了循证护理，以常规护理为对照，旨在分析其优势和效果，现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2014年12月我院收治的80例髋关节置换术后发生谵妄患者作为研究对象。采用计算机随机分组法，将其分为对照组和观察组。观察组（n=40）中，男∶女=14∶26；年龄为55～91岁，平均年龄为（69.61±6.48）岁。对照组（n=40）中，男∶女=16∶24；年龄为55～91岁，平均年龄为（69.73±6.54）岁。两组患者各项一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规护理，在术后对其病情变化、生命体征进行详细的观察和记录，同时遵医嘱予以吸氧治疗、营养支持等。予以保护性措施，对于术后出现严重躁动的患者，予以适当的镇静剂。

1.2.2 观察组 观察组患者采用循证护理，本组实施的循证护理具体步骤如下。

（1）循证问题：对髋关节置换术术后谵妄发生原因进行分析，发现包括以下几点：麻醉镇静联合用药、术前心理准备不足、对环境的陌生感和不安感、体位及舒适度的改变、食欲下降所致低钠血症、低血容量。术后对谵妄程度进行评价，针对谵妄可能对患者造成的危害实施相应的护理干预。

（2）循证观察及循证支持：根据所提出的问题进行相关文献的检索，评价相关证据的可靠性、科学性，在将患者的病情、临床经验相结合之后，制定针对性的护理措施。

（3）循证应用：①术前心理干预：患者由于对髋关节置换术手术了解不深、年龄大，对手术及治疗效果存在疑虑、害怕、担忧等各种不良情绪，故此护理人员应在术前加强与患者的沟通，根据患者的心理情绪变化采取相应的干预方法，列举成功治疗病例和讲解手术相关知识，鼓励家属陪护与交流，消除患者的不良情绪，提高积极主动性。②环境干预：创造安静、温馨、舒适、安全的病房环境，对室内光线、温度进行调节。另外医院内仪器、治疗操作、呼叫器等发出的声音均会患者的睡眠造成影响，需保持安静的环境。③体位护理：术后帮助患者以去枕平卧位卧于防褥气垫床上，禁食禁饮6 h。妥善、正确固定好各种管道，将一软枕放置在患者肩颈部，置患肢外展中立位，定时按摩肢体，术后1天可做小腿及踝关节活动，使用简易接便器以免移动髋关节。④营养支持：宜高蛋白、高维生素、粗纤维及果胶丰富的食物，品种多样化且易消化。患者谵妄严重时会拒绝进食，容易出现低钠血症、电解质紊乱等情况，因此术后需根据血常规及电解质等检查结果适当补充血浆和液体，适当补充钾、钠。⑤补充血容量：在术后对患者伤口渗血情况、引流液情况进行观察，并根据血生化、血常规检查结果补液和输血。⑥谵妄发作时的护理：在发生谵妄时，护理人员应及时发现患者存在的异常情况，并向医生汇报，以便采取相应的措施进行对症护理，如吸氧、营养支持、精神支持等处理，尽量减少对患者的不良刺激，必要情况下（患者躁动不安时），可予以非典型抗精神病药物奥氨平或者是抗精神病药氟哌啶醇进行镇静处理，对患者的血氧饱和度、脉搏、呼吸及血压进行密切的监测，另外还需做好安全护理，对各种引流管进行妥善固定，安装床栏并适当使用约束带，防止坠床等意外时间的发生。

1.3 观察指标

（1）观察两组髋关节置换术后发生谵妄患者的拆线时间、尿管拔出时间、下床时间、住院时间，分析护理效果。

（2）对两组髋关节置换术后发生谵妄患者的髋关节功能康复情况运用Harris评分标准进行评价，总分为100分，分值与髋关节功能成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理效果对比

观察组髋关节置换术后发生谵妄患者的拆线时间、尿管拔出时间、下床时间、住院时间相较于对照组均更短，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。

2.2 两组患者髋关节Harris评分对比

观察组髋关节置换术后发生谵妄患者的髋关节Harris评分与对照组进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2所示。

3 讨论

谵妄是一种以意识障碍、注意力无法集中等为主要表现，谵妄发生的易感因素包括年老、认知障碍、躯体情况差、营养不良、水电解质失衡等[5]。髋关节置换术手术的患者多为老年人[6-7]，术后出现谵妄的可能性较高，因此需要加强护理干预。

郭英萍，谢捷娜在《循证护理对高龄患者全髋关节置换术后功能康复影响的对比研究》一文中写道[8]，对观察组全髋关节置换术患者实施循证护理后髋关节Harris评分优于实施常规护理的对照组（P＜0.05），相关指标数据分别为疼痛评分（43.6±5.2）分、功能评分（31.4±3.9）分、关节活动度评分（4.7±0.4）分、髋关节Harris评分（79.7±8.6）分，较好地说明了循证护理对患者术后髋关节功能恢复的积极影响，且能够减少术后谵妄等并发症的发生。本文研究数据显示，观察组髋关节置换术后发生谵妄患者经过循证护理后的护理效果、髋关节Harris评分与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中髋关节Harris评分数据与上述资料数据相差不大，证实了本次研究结果的可靠性。分析循证护理取得良好护理效果的原因在于：对髋关节置换术后发生谵妄患者实施循证护理，能够根据谵妄发生原因实施相应的护理干预，能够减轻患者的躁动症状[9-10]，减轻或者是消除患者的不良情绪，促进患者配合度的提高[11]，可以通过药物干预使患者处于镇静状态，减少患者对进食的抗拒，予以吸氧、营养支持、输液、输血等治疗干预，能够改善患者的营养状态[12]，预防低钠血症、肺部感染、低血容量等术后并发症的发生，有助于患者术后髋关节功能恢复[13]，缩短住院时间[14]。

综上所述，循证护理适合应用在髋关节置换术后谵妄患者的护理中，效果确切。

表1 对比两组患者的护理效果（±s，d）

表1 对比两组患者的护理效果（±s，d）

对照组 40 14.20±3.22 4.52±1.04 5.40±1.68 15.62±2.56观察组 40 11.88±3.11 2.31±1.11 3.09±1.54 12.56±3.01

表2 对比髋关节Harris评分（±s，分）

表2 对比髋关节Harris评分（±s，分）

对照组 40 36.76±4.03 23.89±4.17 3.01±0.62 65.03±7.47观察组 40 43.70±5.10 31.68±3.99 4.90±0.62 81.09±8.64

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