细化护理干预对慢性化脓性中耳炎患者负性情绪及生活质量的影响

郭燕霞

作为耳鼻喉科最常见的慢性炎症疾病之一, CSOM多表现出中耳黏膜与膜下软组织化脓性病变［1］。目前临床主要通过实施外科手术治疗CSOM, 且针对症状严重程度不同的患者手术方案亦呈现多样化发展趋势, 然而多数患者由于对疾病正确认知, 加之部分丧失听力与外界交流不足, 极易产生负性情绪影响治疗, 对护理质量要求较高。对此, 本研究采取细化护理方案对CSOM患者进行干预, 取得成果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年9月于本院接受治疗的68例CSOM患者为受试对象, 按随机数字表法分为观察组与对照组, 各34例。纳入标准：①符合CSOM相关诊断标准者［2］；②单侧耳患病且具备外科手术治疗相关指征者；③年龄18～70岁者；④经医院伦理委员会批准, 并自愿签署知情同意书者。排除标准：①诊断出急性化脓性中耳炎、结核性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿或中耳癌及颅内外并发症者；②手术进行不顺利、中途改变术式或术后生命体征不稳定者；③合并糖尿病、高血压、恶性肿瘤或主要脏器功能异常者；④有精神疾病史或入院时存在认知障碍者；⑤妊娠期或哺乳期妇女。观察组患者男20例, 女14例；年龄28～69岁,平均年龄(51.8±15.7)岁；病程3～8年, 平均病程(5.7±1.4)年；单纯型15例, 骨疡型7例, 胆脂瘤型12例。对照组患者男18例, 女16例；年龄30～66岁, 平均年龄(50.4±14.2)岁；病程3～9年, 平均病程(6.1±1.8)年；单纯型14例, 骨疡型8例, 胆脂瘤型12例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者围术期给予耳鼻喉科常规护理, 主要包括术前检查与准备、术中配合、术后生命体征观察及发放相关耳保健手册。观察组患者则在常规护理基础上实施细化护理干预, 具体方法包括：①入院引导：患者入院时予以热情接待, 介绍医院环境、设施与科室人员构成, 详细讲解CSOM的相关病理知识, 说明采取手术治疗措施的必要性与有效性。②心理护理：贴心询问患者是否存在疑虑与困惑,听力丧失严重患者应着重加强沟通, 尽量利用相关手册向患者说明手术操作过程与安全性。③围术期强化护理：术前带领患者完成相关检查, 并为其初步解读检查结果, 术前清洗耳部并协助其修理毛发, 同时解释术中可能出现的状况及应对措施, 遵医嘱督促术前禁饮食工作；术中积极诱导患者调整心态, 并注意观察其生命体征与面部表情, 如有异常即刻汇报术者；术后嘱患者避免过度运动, 协助其于病床上取患耳向上的健侧卧位, 注意观察术区创口与敷料情况, 进行及时清洁与处理, 密切关注患耳耳廓血运情况, 嘱患者切忌干耳前自行抠挖；遵医嘱进行饮食指导, 向其说明尽量减少用患耳侧牙齿咀嚼［3］。

1.3 观察指标及评定标准 比较术前及术后1周时两组患者HAMA、CSOM-QOL评分, 观察术后1周内两组患者并发症发生情况。①采用HAMA评分评估负性情绪评估［4］, 通过共14个相关条目进行评价, 每个条目计0～4分, 满分为56分,分数越高则说明负性情绪越严重。②采用CSOM-QOL评分评估生活质量, 从躯体症状、医疗资源、情感障碍、日常生活受限4个维度共20条项目进行评价, 每条项目计1～5分,满分为100分, 分数越高则说明生活质量越好［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及术后1周HAMA、CSOM-QOL评分比较 术后1周, 两组患者HAMA评分均低于术前、CSOMQOL评分均高于术前, 且观察组HAMA评分明显低于对照组、CSOM-QOL评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为11.8%, 明显低于对照组的35.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者术前及术后1周HAMA、CSOM-QOL评分比较 分)

表1 两组患者术前及术后1周HAMA、CSOM-QOL评分比较 分)

注：与术前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 HAMA评分 t P CSOM-QOL评分 t P术前 术后1周 术前 术后1周观察组 34 15.8±6.3 5.5±3.2ab 8.50 ＜0.05 61.2±9.4 90.3±8.2ab -13.60 ＜0.05对照组 34 15.2±6.1 7.4±3.8a 6.33 ＜0.05 59.7±9.8 84.6±8.7a -11.08 ＜0.05 t 0.40 -2.23 0.64 2.78 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%), %］

3 讨论

保守治疗CSOM治愈率较低, 因而多采取根治性手术进行治疗, 随着医疗水平的提高, 耳部细微解剖结构与耳内镜显微技术的研究均获得丰硕成果, 术式安全性有明显提升,但仍以患者良好的围术期配合为前提, 因此不断优化围术期护理工作尤为关键。

CSOM患者多数病程较长, 不同程度听力丧失导致其与外界沟通不足, 加之入院后感到环境陌生, 内心难免产生不良情绪。相关研究指出, 予以健康宣教需注意话术与方法,不宜一味追求以大量的疾病与手术相关知识为患者作术前心理准备, 还应考虑到其内心承受能力, 切勿因过于详实的向患者说明情况而增加其心理负担［6］。本研究结果显示, 术后1周, 两组患者HAMA评分均低于术前, 且观察组HAMA评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明细化护理干预能通过与患者建立适宜有效的沟通, 消除对疾病与手术的恐惧与担忧, 可一定程度增进护患关系, 保证手术顺利进行。

患者对疾病有一定了解后, 自我管理能力随之增加, 协同护理人员对不良行为进行干预与纠正, 可基本保证患者的遵医行为, 有利于改善预后。有学者认为, CSOM手术治疗是清除病变组织并重建传音结构的过程, 术区血管、神经分布密集, 为保障最低的手术风险, 围术期护理工作需落到实处, 在协助患者建立治愈信心的同时, 增强其治疗配合度［7］。本研究结果显示, 术后1周, 两组患者CSOM-QOL评分均高于术前, 且观察组CSOM-QOL评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者并发症发生率为11.8%, 明显低于对照组的35.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示细化护理干预能降低术后并发症发生风险, 加快患者术后恢复, 究其原因可能与该护理模式能围绕治疗与康复需要为患者创造适宜的外界条件, 从而令其感受到人文关怀亦提高其依从性有关。

综上所述, 细化护理干预可有效改善CSOM患者术后负性情绪, 并通过降低术后并发症发生风险提升其生活质量,有利于其预后恢复。

［1］ 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组, 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组.中耳炎临床分类和手术分型指南(2012).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013, 48(1):5.

［2］ 陈建良.鼓室成形术患者围术期焦虑、抑郁状况调查.医学综述, 2014, 20(4):733-735.

［3］ 方敏, 李朝军.中耳炎患者生存质量量表研究进展.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014, 38(6):343-346.

［4］ 姜娜, 张亚仙, 李卓艳, 等.综合护理模式在慢性化脓性中耳炎患者围手术期应用的效果分析.现代中西医结合杂志, 2015,24(30):3398-3400.

［5］ 林硕, 蔡雪花.图文式临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的应用效果分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2016, 24(4):304-308.

［6］ 邓带欢, 莫秀娟, 刘中, 等.护理干预在慢性化脓性中耳炎患者中的应用效果.临床医学工程, 2016, 23(2):243-244.

［7］ 方菊清.综合性护理干预对慢性化脓性中耳炎患者术后恢复及护理满意度的影响.慢性病学杂志, 2017(1):81-83.