产妇接受早期盆底康复治疗对产后42 d超声检查的影响

罗以恒 贾国伟 林松泉 赖香梅

妊娠、分娩均属于女性特殊生理时期［1］, 胎儿在母体腹中正常生长及分娩过程中均将对孕产妇盆底肌造成一定影响［2］, 若程度较重则将引发产后尿失禁、盆腔疼痛、性功能障碍等后果［3］, 应引起相关医护人员及孕产妇高度重视。提示产后积极给予针对性康复治疗对保障产妇生活质量、身心健康具有重要意义［4］。本文意在探讨产妇接受早期盆底康复治疗对其产后42 d超声检查的影响作用, 为提高产妇产后康复效果及生活质量提供可靠依据, 现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2016年9月～2017年9月收治的192例自然分娩初产妇作为本次研究对象, 192例入选者均为初产妇且为单胎足月妊娠, 于本次分娩前均无盆底障碍性疾病, 分娩方式均为阴道分娩；年龄21～37岁, 平均年龄(25.09±3.97)岁；盆底肌力评价结果：Ⅰ级22例、Ⅱ级86例、Ⅲ级84例。经随机数字表法将其分为研究组和对照组, 每组96例。

1.2 方法 对照组初产妇于产后仅提供临床常规健康性临床指导, 如告知产后42 d内不宜进行大量高强度体力劳动、避免久坐及久站、保持会阴清洁干燥、产后加强营养摄入量等, 主要原则在于确保产妇产后盆底功能自然恢复。研究组初产妇除提供常规健康性指导外增加早期盆底康复治疗, 具体治疗方法如下。①盆底电刺激：仪器选用广州市杉山医疗器械实业有限公司提供的型号为Phenix USB4盆底电刺激治疗仪, 选用两种模式交替实施功能性电刺激, 即脉宽20～320 μs、频率 20～80 Hz以及脉宽 320～740 μs、频率 8～32 Hz, 2 次 /周、治疗15～30 min/次；②盆底生物反馈：UROSTYM生物反馈治疗仪由加拿大Laborie医疗技术公司提供, 于阴道内模拟声音、视觉信号, 此举目的在于准确反馈产妇盆底肌肉活动状态, 从而使产妇及医护人员及时掌握其盆底肌状态、判断其本阶段康复效果, 盆底生物反馈实施2次/周、持续20 min/次；③主动训练：于产妇清醒状态下指导其实施主动收缩阴道、尿道及提肛等动作, 体位不限, 维持5～10 s/次、放松10 s后可再次训练, 持续训练15～30 min/d为宜。记录两组产妇产后42 d超声检查结果, 并给予相应分析。

1.3 观察指标及评定标准 于产后42 d指导两组单胎足月自然分娩初产妇来院复查超声, 指定高年资、专科临床影像学医师完成相应操作。仪器选用飞利浦公司(PHILIPS)提供的彩色多普勒超声诊断仪(型号：IU22)及配套探头(型号：3D6-2型)。于超声检查前需适当充盈膀胱, 检查时指导待检者取膀胱截石位, 将避孕套套于探头(涂抹耦合剂)外并放置于阴道外口正下方及阴道口, 对待检者膀胱颈、膀胱、耻骨联合等部位准确探查, 参照点选择耻骨联合下缘, 准确记录膀胱内口、膀胱颈于压力及静息状态情况, 记录UVJ-M、BSD-r、BSD-S、PUVA-R、PUVA-S等数据。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇均于产后42 d来院复诊并顺利完成超声检查,无因故中断、自愿退出、死亡等异常情况。经分析可知, 研究组产妇PUVA-R、PUVA-S、BSD-S、UVJ-M检测值均显著小于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组BSD-r检测值对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组产妇产后42 d超声评估盆底情况比较

表1 两组产妇产后42 d超声评估盆底情况比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 UVJ-M(cm) BSD-S(cm) BSD-r(cm) PUVA-S(°) PUVA-R(°)研究组 96 0.85±0.04a 0.97±0.07a 2.20±0.38 117.36±17.75a 95.06±9.68a对照组 96 1.39±0.37 1.88±0.41 2.28±0.42 134.59±22.38 109.88±13.34

3 讨论

盆底功能障碍是女性产后常见疾病, 发病后患者主要表现为大小便失禁、盆腔器官脱垂等症状［3］, 发病后将严重影响产妇产后生活质量及身心健康。妊娠及分娩损伤女性盆底肌因素分析如下［4］：①损伤阴部神经导致神经萎缩或损害,盆底肌肉随之受损；②机械因素损伤骨盆底肌肉；③会阴裂伤、胎儿情况(体重、头围等)、分娩次数、产程(第二)等产科因素损伤盆底肌肉及导致尿道横纹肌部分去神经化。

近年来随着临床对康复医学重视程度日益上升, 越来越多的临床研究发现对产妇实施针对性的康复治疗将对预防盆底功能障碍、提高产妇生活质量具有重要意义。研究表明,尽早对产妇产后实施科学性、规律性的康复治疗将有利于改善产妇盆底功能, 对降低产后盆底功能障碍具有重要价值。目前已有大量研究表明, 盆底电刺激、盆底生物反馈、主动康复训练等措施对提高产后盆底功能康复、预防盆底功能障碍性疾病具有重要意义。但目前仍需借助影像学技术准确评价产妇产后盆底康复效果, 从而有利于医师及时掌握患者盆底情况并制定后续针对性的康复方案。

超声是临床用于诊断各类疾病的主要影像学检查技术之一, 具有无创、无痛、可重复性强、操作简单等特点。研究表明,经阴道超声相较于传统经腹超声更有利于掌握盆腔内脏器情况, 可有效避免腹部脂肪、肠积气等外界因素影响检查结果, 已成为妇产科首选影像学检查方法［5,6］。产后42 d是目前临床评估产妇产后康复效果的主要时间节点, 本文通过对192例单胎足月自然分娩初产妇分组研究后发现, 研究组产妇产后42 d经超声评价其盆底康复相关指标除BSD-r外,PUVA-S、PUVA-R、BSD-S、UVJ-M均小于对照组(P＜0.05),此结论与冯艳霞等［5］研究结果相符。

综上所述, 综合盆底康复训练有利于提高超声评估产妇产后42 d早期盆底康复效果, 对保障产妇生活质量具有积极意义, 值得今后推广。

［1］ 熊仁美.妊娠和分娩对盆底功能的影响及早期盆底康复治疗近期效果的研究.中外医学研究, 2016, 14(9):31-32.

［2］ 谭健坤, 谭燕萍, 梁晓丽.女性盆底功能恢复中产后早期盆底康复治疗的作用分析.中国社区医师, 2016, 32(35):183-184.

［3］ 廖晗甦.早期盆底康复治疗盆底功能障碍性疾病的近期疗效的研究.牡丹江医学院学报, 2014, 35(5):67-68.

［4］ 何玉慈.应用电刺激加生物反馈疗法治疗女性产后盆底功能障碍的临床效果观察.现代诊断与治疗, 2016, 27(24):4748-4749.

［5］ 冯艳霞, 张洁, 张月, 等.产后盆底康复治疗研究进展.中国计划生育和妇产科, 2016, 8(8):3-6.

［6］ 钱佳超.产后盆底康复治疗研究进展.养生保健指南, 2017(32):223.