处方点评对门诊处方合理用药各项指标的影响及应用价值研究

杨利珍 陈艳秋

近年来, 随着医疗技术的快速发展, 药物种类日益繁多,同时由于用药不合理导致不良反应的案例也越来越多［1］。为了提高药学服务质量, 规范医疗行为, 保证药物的有效性和安全性, 处方点评工作的推进迫在眉睫。处方点评是指对处方用药合理性进行评价, 同时对不合理用药行为进行干预的过程［2］。处方点评现已成为提高医疗质量和提升医生业务水准的重要方法。本文现对本院门诊处方进行点评, 研究其对临床合理用药各项指标的影响和其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院门诊2016年第二季度(处方点评实施前)的1200张门诊处方作为对照组, 另选2016年第三季度(处方点评实施后)的1200张门诊处方作为观察组。两组处方均来源于妇科和儿科门诊, 排除中草药处方、精神和麻醉药品。1200张对照组处方对应的患者中, 男243例, 女957例；年龄0～64岁, 平均年龄(21.12±15.49)岁。1200张观察组处方对应的患者中, 男237例, 女963例；年龄0～63岁,平均年龄(21.08±15.53)岁。两组处方所对应患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有一定可比性。

1.2 方法 根据《医院处方点评管理规范(试行)》, 借助Excel表格形式建立一套完整的处方点评制度, 包括处方评价表和用药合理性调查统计表。按照表格顺序依次录入相关信息, 意见反馈表由专门的药师规范填写, 然后以书面形式通过医务科将反馈意见表发放到开具处方的医生本人手中。并由医生认真规范填写后再次送至医务科。最后医务科将反馈意见进行收集并加以分类。主要分为两种：同意反馈意见,医生记录此反馈意见并应用到下次处方开具中；不同意反馈意见, 经药师、医务科组织医师共同讨论, 并告知医生讨论结果。

1.3 观察指标 ①观察两组处方合理用药各项指标［3］：处方书写规范率、用药种类、基本药物使用率、抗生素使用率和每份处方药品平均金额。②观察两组处方用药不合理情况［4］：联合用药、重复用药、用法用量不合理、配伍禁忌和选药品种不合理。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组处方合理用药各项指标情况比较 观察组处方书写规范率、基本药物使用率均高于对照组, 用药种类、抗生素使用率和每份处方药品平均金额均少于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组处方不合理用药情况比较 观察组患者的联合用药、重复用药、用法用量不合理、配伍禁忌和选药品种不合理情况均明显少于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=16.4384、160.0848、121.7259、8.8797、244.5137, P＜0.01)。见表 2。

表1 两组处方合理用药各项指标情况比较

表1 两组处方合理用药各项指标情况比较

注：与对照组比较, aP＜0.01

各项指标 对照组(n=1200) 观察组(n=1200) t/χ2 P处方书写规范 43(3.58) 141(11.75)a 56.5296 ＜0.01用药种类(种/张) 2.12±0.24 1.84±0.30a 25.2468 ＜0.01基本药物使用 714(59.50) 864(72.00)a 41.6308 ＜0.01抗生素使用 638(53.17) 495(41.25)a 34.1882 ＜0.01每份处方药品平均金额(元) 23.63±3.04 21.72±2.87a 15.8260 ＜0.01

表2 两组处方不合理用药情况比较［n(%)］

3 讨论

临床合理用药是保证治疗安全性和效果的重要前提。目前, 临床上逐渐将合理用药比例作为评价医师素质和医疗机构管理水平的重要指标。调查显示［5-7］, 导致临床用药不合理的因素可以从主观和客观两方面进行分析［8］。客观方面包括医院医疗条件不足、医务人员培训不充分、医师水平匮乏等。主观方面包括医院政策不完整、个人收入差异等。不管是何种因素导致的合理用药, 均会对患者的身心健康造成一定的损伤, 且会额外增加患者家庭的医疗负担, 阻碍新药和医疗新技术的发展［9］。因此, 我国卫生主管部门出台了《医院处方点评管理规范》, 旨在促进临床合理用药。临床统计显示［10］, 自规范实施以来, 不合理用药现象明显减少, 但规范缺乏具体实施措施。处方点评是各医疗机构用于具体规范合理用药行为的重要措施。本文现针对我院收集的处方, 分析处方点评对合理用药各项指标的影响和其应用价值。

本次研究结果显示, 处方点评制度实施后处方书写规范率、基本药物使用率相比实施前显著提高, 用药种类、抗生素使用率和每份处方药品平均金额得到明显下降, 差异均具有统计学意义(P＜0.01)。可见, 处方点评实施后处方合理用药各项综合评价指标均得到明显改善。特别是基本药物使用率和抗生素使用率变化幅度大, 实施后分别为72.00%和41.25%。从上述指标的改善情况可以看出处方点评对于医院合理用药的成效明显。分析收集的处方中存在的不合理用药情况, 主要由联合用药、重复用药、用法用量不合理、配伍禁忌和选药品种不合理几种。处方点评实施后, 用法用量和选药品种不合理比例下降明显(13.17%、6.92%)。进一步证实了处方点评对合理用药的促进作用。另外, 此结果也符合临床具体实施。

因此, 在临床上促进合理用药的过程中, 要做到以下几点［11,12］：建立处方点评制度, 由专门的药师填写意见反馈表,采取对于不合理配方进行通报的形式, 督促医师开具合理处方, 对于不合理处方及时给与干预措施；成立专门的合理用药监管小组, 并制定奖惩制度和问责制度, 及时将存在的问题进行反馈；医务科人员应定期参加合理用药相关培训；药师应深入临床, 及时和医师沟通, 让处方中存在的问题得到尽快解决。从而进一步提高处方质量和合理用药水平。

综上所述, 处方点评制度将合理用药提高到议事日程上,为临床医师合理用药指明了方向。对门诊处方实施处方点评不仅能提高处方质量, 而且可促进临床合理用药, 提高医院的整体医疗水准, 在临床处方管理工作中值得推广应用。

［1］ 吴迪, 王真.某三甲医院2014年度门诊处方点评结果与分析.重庆医学, 2017, 46(18):2554-2555.

［2］ 张莹, 蒋艾豆, 管玫, 等.住院医嘱点评中抗菌药物不合理使用常见问题析评.中国抗生素杂志, 2017, 42(3):237-240.

［3］ 欧阳旭, 杨阳, 郑珊珊, 等.我院抗菌药物处方点评模式建立和药师作用分析.中国药学杂志, 2017, 52(9):793-796.

［4］ 常晓红, 张冰.医院中药注射剂专项处方点评及干预.中华中医药杂志, 2017, 32(1):88-91.

［5］ 王永, 唐晓波, 王健, 等.处方点评在抗菌药物临床应用中的干预作用.中华医院感染学杂志, 2015, 25(18):4169-4171.

［6］ 李亚昙, 林伊梅.我院2013年门急诊处方点评及不合理用药分析.中国药房, 2015, 26(8):1050-1052.

［7］ 刘立民, 余晓耕, 黄马羊, 等.江西省27家乡镇卫生院基本药物处方点评.医药导报, 2014, 33(6):811-814.

［8］ Ruan X, Kaye AD.Opportunities for exploring and reducing prescription drug abuse through social media.J Addict Dis, 2016,35(3):159-160.

［9］ 宋永熙, 赵祎镭, 杨一坤, 等.门诊处方点评与合理用药的改进情况分析.中国医院药学杂志, 2013, 33(1):68-70.

［10］ Schuchat A, Guy GP Jr, Dowell D.Prescription drug Monitoring programs and opioid death rates-reply.JAMA, 2017 , 318(20):2045.

［11］ 向光芳, 刘玲.某院门急诊处方点评与用药分析.重庆医学,2013, 42(21):2517-2518.

［12］ 楚建杰, 王艳华, 王明明, 等.我院处方点评效果分析.中国医院药学杂志, 2013, 33(16):1355-1358.