益母草注射液联合缩宫素注射液预防产后出血的临床观察

杨先凤

产后出血是指胎儿娩出后24 h内累积出血量＞500 ml的情况, 一直是导致全球范围内孕产妇死亡的主要原因, 治疗关键在于早期诊断和正确处理［1］。宫缩乏力是产后出血的最常见原因。如何防治宫缩乏力性产后出血是降低孕产妇死亡率的关键。益母草是传统的缩宫调经药物, 现代药理研究显示, 益母草对子宫有明显兴奋作用, 且无升高血压等不良反应［2］, 据此本院采用益母草注射液联合缩宫素注射液预防阴道分娩所致产后出血, 取得了较满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～12月本院住院经阴道分娩200例产妇为观察对象, 随机分为观察组与对照组, 各100例。纳入标准：年龄21～40岁, 孕周37～42周, 宫内孕单活胎,头先露, 自然妊娠, 估计胎儿体重2500～4000 g；排除胎盘胎膜组织残留、会阴侧切, 会阴Ⅱ度及以上裂伤, 无阴道分娩禁忌, 固定一组助产士。两组产妇年龄、新生儿体重、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较

表1 两组产妇一般资料比较

注：与对照组比较, aP＞0.05

组别 例数 平均年龄(岁) 平均孕周(周) 初产妇 经产妇 新生儿平均体重(g)对照组 100 26.7±1.5 39.1±1.4 56 44 3126.9±500.0观察组 100 26.5±1.7a 39.2±1.3a 52a 48 3159.4±500.0a

1.2 方法 两组产妇入院后, 宫口开大3 cm后入待产房电子胎心全程监护观察产程, 经产妇宫口开4 cm, 初产妇宫口开10 cm(全)做好接生准备, 胎头拨露开始保护会阴。观察组胎儿娩出后, 立即宫颈注射缩宫素注射液(安徽宏业药业有限公司, 国药准字H34022979, 规格：10 U/1 ml)20 U联合臀部肌内注射益母草注射液(成都第一药业有限公司, 国药准字Z51021448, 规格：1 ml)2 ml；对照组胎儿娩出后, 立即宫颈注射缩宫素20 U；两组均生理盐水500 ml+缩宫素20 U静脉滴注, 6～8 h滴注完。

1.3 观察指标及评价方法 比较两组第三产程时间及产时、产后2 h、产后24 h阴道出血量, 计算产后出血发生率, 同时观察两组不良反应发生情况(主要包括血压升高、心率增快、恶心、腹泻)。阴道出血量的测定采用容积法配合称重法, 具体方法：出血量(ml)=［(用后物品重量-用前物品重量)/1.05+直接收集的血液］(ml)。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组第三产程时间及产时、产后2 h、产后24 h阴道出血量均明显少于对照组(P＜0.05), 观察组产后出血发生率11%明显低于对照组的34%(P＜0.05)。见表2。两组均无恶性、腹泻发生, 且发生的血压升高及心率增快均为一过性。见表3。

表2 两组产妇产后出血量情况比较s, %)

表2 两组产妇产后出血量情况比较s, %)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 第三产程时间(min) 产时出血量(ml) 产后2 h出血量(ml)产后24 h出血量(ml) 产后出血发生率对照组 100 6.75±1.58 268.75±50.00 391.3±50.0 441±50 34(34/100)观察组 100 5.33±1.42a 188.89±50.00a 245.0±50.0a 285±50a 11(11/100)a

表3 两组产妇不良反应发生情况(n)

3 讨论

宫缩乏力所致产后出血的一线治疗方案为应用缩宫素,子宫收缩乏力常引起70%～80%的产后出血, 产后应立即常规使用缩宫素加强子宫收缩预防产后出血。但缩宫素半衰期短, 肌内注射约1～6 min发挥作用, 仅能维持约 30 min, 需静脉持续给药, 仅对子宫上段发挥作用, 易被缩宫素酶快速灭活, 有受体饱和现象, 还易引发水中毒, 而限制了其在临床上的应用［1］；益母草注射液具有缩宫止血, 兴奋子宫平滑肌、促进子宫收缩, 压迫肌层止血等药理作用, 对宫体部和子宫下段均有明显的收缩作用［3-6］。益母草注射液肌肉注射后约3 min 发挥促进子宫收缩的作用, 其半衰期长, 约为 6 h, 与缩宫素配伍应用时可起到互补不足、协同增效的作用［7-10］。在本院本次临床观察过程中发现：益母草注射液联合缩宫素注射液使用, 可以有效减少阴道分娩发生的产后出血, 观察组第三产程时间及产时、产后2 h、产后24 h阴道出血量均明显少于对照组(P＜0.05), 观察组产后出血发生率11%明显低于对照组的34%(P＜0.05)。证实了益母草注射液与缩宫素注射液, 在预防产后出血方面具有相同的安全性。

总之, 益母草注射液可持久促子宫收缩, 联合缩宫素注射可以预防产后出血, 联合应用效果更好, 药物经济性、安全性良好。

［1］ 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(草案).中华妇产科杂志, 2014, 49(9):554-557.

［2］ 阮金兰, 杜俊蓉, 曾庆忠, 等.益母草的化学、药理和临床研究进展.中草药, 2003, 34(11):附15-附19.

［3］ 黄丽娟.剖宫产术中益母草注射液联合缩宫素预防产后出血的临床观察.河北医学, 2015(4):647-649.

［4］ 周玉英, 何芙莲.剖宫产术中益母草注射液联合缩宫素预防产后出血的临床观察.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2012,8(2):183-185.

［5］ 王忠华.缩宫素联合益母草注射液预防产后出血的临床观察.现代中西医结合杂志, 2014(35):3917-3919.

［6］ 王平, 代英, 朱琳.益母草注射液联合缩宫素预防阴道分娩产后出血的临床观察.现代医药卫生, 2012, 28(17):2577-2578.

［7］ 刘丽娥.益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血的临床观察.中国实用医药, 2016, 11(12):159-160.

［8］ 孙利娟.益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床观察.航空航天医学杂志, 2013, 24(2):202-203.

［9］ 杨翠芬, 周娟, 高丽.益母草注射液联合缩宫素预防产后出血的临床分析.中国医药科学, 2012, 2(22):90-91.

［10］ 郭鹏, 高颖, 张静泽, 等.益母草的药理学研究进展.武警后勤学院学报(医学版), 2008, 17(1):83-84.