腹腔镜卵巢电凝打孔术在难治性多囊卵巢综合征治疗中的临床效果观察

王慧 邓晓华 樊秀娟 吴春丽

多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征, 最大的病理特征就是持续性无排卵、雄激素过多。大量的医学研究与临床实践表明, 多囊卵巢综合征的起因多, 临床主要表现为多形态性的内分泌系统疾病,包括体现在神经系统方面、内分泌系统方面、代谢系统方面、卵巢局部调控等方面。通常是由于某个环节机制不平衡, 继而引发一连串的失常反应, 最终形成了卵巢无排卵的恶性循环［1-3］。该疾病严重影响育龄妇女的卵巢生殖功能, 关于该疾病的临床治疗, 随着医学技术高度发达, 相关的研究愈发深入。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年9月～2016年9月收治的82例多囊卵巢综合征患者作为研究对象, 入选患者均为电视腹腔镜排卵治疗无效患者。患者年龄22～45岁, 平均年龄(29.5±11.0)岁；64例原发性不孕, 18例继发性不孕；不孕年限2～8年。82例患者临床表现为闭经、多毛、肥胖、血中T升高, LH值升高, FSH值低于正常值。所有患者在行腹腔镜下电凝打孔术治疗前, 均接受过其他排卵治疗至少6个月以上, 且均无改善。患者入院后均进行了B超检查, 双侧卵巢增大, 大于子宫的1/4, 且内部含有多个小卵泡(2～8 mm)。

1.2 方法 本组患者均采取腹腔镜电凝打孔术治疗, 手术要求患者有一个良好的生理环境, 手术时间均选择在患者月经结束后1周左右。手术过程中, 患者全身麻醉平卧在手术台上, 在靠近患者肚脐位置处上方做一个横行的切口, 切口的长度应控制为0.8～1.2 cm, 并将此切口作为后续的观察孔。之后将腹腔镜的镜头从此孔慢慢置入, 并在患者腹部腋前线位置处做一个与操作仪器大小相符的2个小切口, 用作操作口。完成之后, 即可将患者的臀部位置慢慢提升, 便于后续的手术操作。腹腔镜进入切孔以下之后, 仔细观察患者卵巢、子宫、子宫附件等器官情况, 对暴露出来的局部信息观察记录。待所有情况了解记录清楚之后, 即可采用电凝电极在卵巢囊泡上打孔操作, 打孔直径为5 mm。需要注意的是, 打孔的数量需根据每例患者的病情与卵巢大小等情况而定, 一般情况下为10～15个。取出适量组织进行病理检查, 最终用生理盐水对患者盆腔冲洗, 将切口缝合。

1.3 观察指标 观察记录患者手术后月经情况、排卵情况,并比较手术前3 d、手术后1个月LH、T、E2、FSH水平变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

82例患者月经情况均明显改善, 术前闭经患者中有3例月经稀发, 3个月后仅剩1例, 6个月后全部恢复正常。术后3个月内排卵率为93.9%(77/82)。手术后, 患者LH、E2、T水平优于手术前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术前后患者FSH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 82例患者手术前后激素水平变化比较

表1 82例患者手术前后激素水平变化比较

注：与手术前比较, aP＜0.05

时间 LH(IU/L) FSH(IU/L) E2(pmol/L) T(nmol/L)手术前 36.7±2.2 11.9±1.3 285.0±22.1 3.5±0.3手术后 19.5±1.8a 12.0±1.4 174.6±20.4a 2.0±0.3a

3 讨论

从近几年国内外相关的研究实践来看, 有三点可以确定。①对难治性多囊卵巢综合征患者腹腔镜下行电凝打孔术, 通过破坏患者卵巢间质, 以此来使血清T水平下降, 最终可有效降低外周组织雄激素芳香化为雌酮的底物浓度。简单来说, 即让雌激素水平下降, 便可接触卵巢内雌激素对LH的正反馈作用［4-7］。②腹腔镜下行电凝打孔术治疗中, 通过卵巢多点电凝打孔释放出卵泡液, 以此来使卵巢张力得以降低。如此以来, 患者卵巢组织将不再受到压迫, 最终有利于改善卵巢组织内部及周边的血液循环。更重要的一点是, 间质水肿逐渐消退, 加快患者卵巢功能的恢复以及卵泡正常发育。③手术应用治疗之后, 患者雄激素水平明显下降, 从而很好的解除了对卵巢颗粒细胞的抑制作用, 最终可使得卵泡的发育处在一个正常的状态［8-10］。从这次实践研究中也可以看出, 82例患者月经情况均明显改善, 术前闭经患者中有3例月经稀发, 3个月后仅剩1例, 6个月后全部恢复正常。术后3个月内排卵率为93.9%(77/82)。手术后, 患者LH、E2、T水平优于手术前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 腹腔镜卵巢电凝打孔术用于治疗难治性多囊卵巢综合征患者, 临床实效性显著。

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