针对性护理干预在氧气驱动雾化吸入治疗中、重度哮喘患儿中的应用

杨立群 杜美娜

[摘要] 目的 探讨针对性护理干预在氧气驱动雾化吸入治疗中、重度哮喘患儿中的应用效果，为提高护理质量提供参考。 方法 选择2016年4月～2017年5月在内蒙古医科大学附属医院儿科确诊的中、重度哮喘并行氧气驱动雾化吸入治疗的患儿96例作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各48例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予针对性护理干预。比较两组依从性和不良事件发生情况。 结果 观察组依从率明显高于对照组，总不良事件发生率低于对照组，差异有统计意义（P < 0.05）。 结论 针对性护理干预能够提高氧气驱动雾化吸入治疗中、重度哮喘患儿的依从性，且安全性较高，值得临床推广应用。

[关键词] 哮喘；中重度；小儿；氧气驱动雾化吸入；针对性护理干预

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（b）-0160-04

[Abstract] Objective To explore the effects of targeted nursing intervention in the treatment of oxygen-driven aerosol inhalation in children with moderate and severe asthma. Methods From April 2016 to May 2017， 96 patients with moderate and severe asthma in the treatment of oxygen-driven aerosol inhalation in the Department of Pediatrics， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University were selected as the reaserch subjects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 48 cases in each group. The control group was given routine nursing case and the observation group was given targeted nursing intervention on the basis of control group. The nursing compliance and the adverse events were compared between the two groups. Results The nursing compliance in the observation group was higher than that of control group， the total incidence of adverse events in the observation group was lower than that of control group， with statistically significantly differences （P < 0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention can improve the compliance of children with moderate and severe asthma in the treatment of oxygen-driven aerosol inhalation and it is safe. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Asthma； Moderate and severe； children； Oxygen-driven aerosol inhalation； Targeted nursing intervention

小兒哮喘属于临床一种常见性呼吸道病症，具有病程长、反复发作等特点，通常因呼吸道感染导致，且患儿临床症状主要表现为呼吸困难、哮鸣音和咳嗽等[1-2]。中、重度哮喘为危重症，临床若不及时治疗或者治疗不当将对患儿生命安全造成严重威胁，需引起临床医师及患儿家属的高度重视[3-4]。对于中、重度哮喘，临床一般采取氧气驱动雾化吸入治疗，具有无痛苦、见效快和安全性高等优势，但由于受患儿自身心理、生理等因素影响，导致依从性较差，降低了临床治疗效果。因此，为提高雾化吸入治疗效果和促进患儿病情改善，需于治疗过程中结合有效护理干预措施[5-7]。本文对中、重度哮喘96例患儿分别采取不同护理方案（常规性护理和针对性护理干预），比较两种护理对患儿的护理效果，旨在改善患儿病情，提高护理质量，减少护理不良事件的发生。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月～2017年5月在内蒙古医科大学附属医院（以下简称“我院”）确诊的中、重度哮喘患儿96例作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各48例。两组患儿年龄、性别、病程、病情程度等基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患儿家属对本研究知情同意并签署同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合儿童支气管哮喘防治常规（试行）[8]中有关疾病的诊断标准。中度哮喘表现为休息状态下不出现呼吸困难，且不能进行过量的运动；重度哮喘表现为患儿说话受限制，呼吸频率>30次/min，双肺存在响亮哮鸣音，且于休息状态下亦会出现呼吸困难。

排除标准：合并呼吸衰竭或者心力衰竭者，于2周内服用过支气管扩张剂与糖皮质激素药物者，患先天性心脏病和支气管异物疾病者；有药物过敏史者。

1.3 方法

本研究所有患儿均行氧气驱动雾化吸入治疗，治疗时将吸氧导管的一端连接吸氧装置，另一端连接雾化吸入器，所选药液为0.50 mL硫酸沙丁胺醇（葛兰素史克，生产批号：20150236，20 mL/瓶）、0.50～1.00 mL布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，生产批号：201628410； 1 mg/2 mL）和3 mL生理盐水（天津药业焦作有限公司，批号：201652414，90 mg/10 mL），4～6 L/min氧流量，时间维持10～15 min，2～3次/d，治疗1周。

对照组采用常规性护理。护理人员严格按医嘱执行，检查仪器完好性，且对患儿治疗过程中脉搏、呼吸等情况予以密切监测。

观察组在对照组基础上采用针对性护理干预。①患儿情绪与环境安抚干预：因低氧血症和过度呼吸运动使患儿产生疲劳，增加了其恐惧、紧张等不良心理，护理人员于患儿雾化吸入治疗前需确保患儿情绪处于稳定状态，给予安抚和表扬。可于病房配卡通图案和播放舒缓音乐，且积极主动和患儿及家属沟通，消除负性心理，且耐心讲解雾化吸入相关知识。②体位：雾化吸入过程中体位摆放十分重要，护理人员于患儿雾化吸入治疗中需帮助其摆放合理体位（半卧位或坐位），以扩张胸腔，使膈肌下降，减轻患儿不适；针对幼小婴儿由家属采取环抱方式，抬高其上半身；<4岁患儿可借助喷嘴；≥4岁患儿选择面罩吸氧方式。雾化之前要叮嘱家属禁止进行哺乳饮食，注意在雾化过程中利用玩具、音乐转移患儿的注意力，使其配合治疗。③排痰：护理人员于患儿雾化吸入治疗后，强化其排痰护理干预，对患儿背部进行轻拍，时间为5～10 min；排痰较困难的患儿给予吸痰护理，确保呼吸道畅通，治疗后保证患儿口腔清洁和面部干净，且按照患儿实际病情为其制订针对性饮食方案，多食用清淡易消化饮食，少食多餐。④健康教育：针对性地对患儿及家属进行健康知识的教育与普及，通常患儿家属不了解中、重度哮喘的病因、治疗方法，护理人员对其进行健康教育，可使患儿家属理解治疗过程并积极配合临床治疗。

1.4 观察指标及评判标准

比较两组治疗依从性和不良事件。①治疗依从性评判标准[9]：若治疗时，患儿保持安静，不存在拒绝、哭闹情况，且于15 min内完成雾化吸入治疗，则为依从；否则为不依从。依从率=依从例数/总例数×100%。②不良事件评估：观察两组治疗期间患儿是否出现痰液堵塞、呼吸困难变重、呕吐等情况，比较两组总不良事件发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组依从率比较

观察组依从率明显高于对照组，差异有统计意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组不良事件发生情况比较

观察组总不良事件发生率低于对照组，差异有统计意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

哮喘为临床常见疾病之一，其主要表现为上呼吸道梗阻，从而引发哮喘，且中、重度哮喘病情危重，发作时患儿缺氧与呼吸困难明显，临床若不积极处理，将增加心力衰竭和呼吸衰竭发生风险，危及患儿生命安全[10-12]。氧气驱动雾化吸入为治疗哮喘的一种可靠方法，但由于患儿年龄较小，治疗过程中易出现躁动不安与哭闹等，加重其心肺负荷，增加治疗难度，降低临床治疗效果。故临床雾化吸入过程中采用有效的护理干预措施对提高患儿依从性和治疗效果具有至关重要的作用[13-14]。

宋红娜[15]将护理干预应用于氧驱动雾化吸入支气管哮喘患儿中，且将其与常规护理进行比较，结果显示，观察组依从率高于对照组，患儿家属满意度高于对照组，提示综合护理干预效果更佳。本研究通过分析两组依从性和不良事件发生情况，结果显示，观察组治疗依从性较对照组高，且总不良事件发生概率较对照组低，此结果与罗颖等[16]的研究结果一致。提示在氧气驱动雾化吸入治疗中、重度哮喘患儿中应用针对性护理干预的可靠性及安全性均较高，能提高患儿雾化吸入的依从性，降低临床不良事件发生率。

氧气驱动雾化吸入治疗时以氧气作为动力，且通过药雾方式喷出，设置4～6 L/min氧流量和雾粒直径为2～4 μm，可使机体气道阻力不增加，采取雾化吸入方式能够使药物直接作用在患儿咽喉部，从而提高药物浓度，并通过肺吸收，从而加快药物起效速度，避免肝脏首过效应，临床小剂量药物便可发挥较大疗效，并且有利于提高用药安全性[17-19]。患儿呼吸运动过量将使其产生疲劳感，易导致负性心理发生，使治疗依从性降低。观察组应用针对性护理干预时，护理人员首先应做好安抚工作，有利于缓解患儿恐惧、紧张等不良情绪，且充分发挥家属作用，减少患儿陌生感，提高患儿对医护人员的信任感，能够减少其治療过程中应激反应的发生。利用环抱形式将患儿上半身抬高，有利于充分扩张肺部及使雾液发生沉降，均能够取得良好效果，降低其不良事件发生风险。护理人员于护理时针对性较强，对于患儿更多地给予表扬及安抚，借助舒缓音乐播放使其情绪处于稳定状态，向其耐心讲解雾化吸入的具体步骤、配合及注意事项等，能够提高患儿认知度和意识，积极配合临床医师和护理人员，从而提高其治疗依从性[20-22]。在患儿雾化吸入治疗中，护理人员辅助其摆放合理体位，对于不同年龄段（婴儿、年龄<4岁和≥4岁）患儿分别采取不同体位和吸氧方式，不仅能够减少盲目感和无差别性，而且能够使有效吸气总量增加，降低不良事件发生率。针对患儿病情恢复情况制订相应饮食计划，有利于取得理想效果，加速患儿康复，改善呼吸困难状况。在患儿雾化吸入治疗后，护理人员注重对其进行排痰护理，均能够减少其痰液堵塞、呼吸困难加重等不良事件的发生[23-25]。本研究中，观察组采取的针对性护理干预主要是按照患儿不同年龄和病情等选择相应护理措施，具有较强的针对性，能够促进患儿依从性的提高，强化临床治疗效果，保障患儿安全。针对高流量吸入氧不耐受患儿可先从低流量开始，后逐渐加量，如果患儿有不适症状出现，则随时停止。关于本研究患儿应用针对性护理干预后对家属满意度的影响，因受时间、外部环境等因素制约，今后将进一步深入探究和补充。

综上所述，与常规性护理比较，针对性护理干预对氧气驱动雾化吸入治疗中、重度哮喘患儿的护理效果更佳，为一种安全有效的护理方法，能够使患儿依从性提高，且降低其痰液堵塞、呼吸困难加重等不良事件发生率，具有一定的临床应用及推广价值。

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