前列清汤联合西药治疗湿热下注型慢性细菌性前列腺炎的效果

黄小庆 苏劲松 吴江平 徐云森 郭宇明 严文兵 招活 龙云 田立新

[摘要]目的 观察前列清汤联合抗生素及坦索罗辛治疗湿热下注型慢性细菌性前列腺炎的效果。方法 选取2012年5月～2016年6月我院男科门诊收治的湿热下注型慢性细菌性前列腺炎患者80例，随机分为治疗组，对照组，各40例。两组均口服抗生素及坦索罗辛，治疗组加服前列清汤，疗程为4周。结果 两组治疗后中医症状积分与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组治疗后的中医症状积分明显低于对照组（P<0.05）。治疗组的总有效率为95.0%，对照组为67.5%，两组比较，差异有统计学意义 （P<0.05）。结论 前列清汤联合抗生素及坦索罗辛治疗湿热下注型慢性细菌性前列腺炎可以较好地降低中医症状积分，改善患者的临床症状，提高疗效，且明显优于单纯西药治疗。

[关键词]前列清汤；慢性细菌性前列腺炎；湿热下注；抗生素；坦索罗辛

[中图分类号] R697+.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0141-04

Effect of Qianlieqing Decoction combined with western medicine in the treatment of chronic bacterial prostatitis with the type of downward flow of damp-heat

HUANG Xiao-qing SU Jin-song WU Jiang-ping XU Yun-sen GUO Yu-ming YAN Wen-bing ZHAO Huo LONG Yun TIAN Li-xin

Department of Andrology，Guangzhou Hospital of TCM，Guangdong Province，Guangzhou 510130，China

[Abstract]Objective To observe the effect of Qianlieqing Decoction combined with antibiotics and tamsulosin in the treatment of chronic bacterial prostatitis with the type of downward flow of damp-heat.Methods From May 2012 to June 2016，80 patients with chronic bacterial prostatitis with the type of downward flow of damp-heat admitted into the department of andrology in our hospital were selected and they were randomly divided into the treatment group and the control group，with 40 cases in each group.Both groups were given orally antibiotics and Tamsulosin.The treatment group was further given Qianlieqing Decoction.The course of treatment was 4 weeks.Results There was a significant difference in TCM symptom score in the two groups after treatment compared with those before the treatment （P<0.05）.The score of TCM symptom in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The total effective rate in the treatment group was 95%，and the control group was 67.5%，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Qianlieqing Decoction combined with antibiotics and Tamsulosin in the treatment of chronic bacterial prostatitis with the type of downward flow of damp-heat can better reduce TCM symptom score，improve clinical symptom of patients and improve the curative effect，which is significantly superior to the simple western medicine treatment.

[Key words]Qianlieqing Decoction；Chronic bacterial prostatitis；Downward flow of damp-heat；Antibiotics；Tamsulosin

慢性前列腺炎是男性最常見的疾病之一，其发病率为5%～16%，多见于性活动频繁的青壮年人群[1]。据报道，在一生中有50%的男性有过慢性前列腺炎的症状，并因此而就医。由于前列腺炎的病因复杂，病程较长，复发率高，对部分患者的日常工作和生活造成严重影响。美国国立卫生研究院（NIH）根据前列腺炎的基础研究和临床研究情况将前列腺炎分为4个类型，其中慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）的发病约占各类前列腺炎的5%～8%[2]，临床上大多采用抗生素及α-受体阻滞剂治疗，但单纯西药治疗往往达不到满意的效果。中医药治疗前列腺炎的历史悠久，具有独特优势。本研究以“中医辨证”“西医辨病”相结合，采用前列清汤联合西药治疗湿热下注型慢性细菌性前列腺炎，并与单纯西药治疗进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组80例符合研究条件的患者均来源于2012年5月～2016年6月我院男科门诊，将其随机分为治疗组、对照组，各40例。本研究经广州市中医医院伦理委员会批准，患者知情同意并自愿参与。治疗组：年龄 18～55岁，平均（33.15±7.32）岁；病程3～43个月，平均（25.38±5.53）个月。对照组：年龄 18～55岁，平均（32.36±8.12）岁；病程2～45个月，平均（26.22±6.12）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准依据NIH制定的慢性前列腺炎分类标准（1995年）[3]及 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]进行诊断，细菌学检查采用“二杯法”。中医辨证标准及中医症状积分评分标准依据《中药新药治疗慢性前列腺炎的临床研究指导原则》[5]拟定。湿热下注证中医证候：主症：尿频、尿急、尿痛、尿不净、尿道滴白、尿等待；次症：尿道灼热感、或阴囊潮湿、或尿后滴沥、白浊，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数；辨证标准：凡具备上述主症2项及次症2项即辦证成立。评分标准：从0～3分4个水平评价每个症状的程度（无症状：0分；轻：1分；中：2分；重：3分），各症状评分相加即得中医症状积分，积分≤10分为轻度，11～18分为中度，>18分为重度。

1.3纳入标准

①符合上述西医和中医证型诊断标准；②年龄为18～55岁。

1.4排除标准

①合并尿道狭窄、前列腺增生症、前列腺肿瘤等疾病影响排尿功能者；②合并严重的心、脑、肝、肾疾病、精神病患者；③对治疗药物过敏者；④未配合各项检查及资料不全者。

1.5治疗方法

對照组：根据患者的前列腺液或终末尿细菌培养及药敏结果，先选用对所培养细菌药敏敏感的其中一种抗生素（如泰利必妥0.2 g，每日2次，口服），连服2周，之后再服用另一种对细菌敏感的抗生素（如罗红霉素0.15 g，每日2次，口服），连服2周。同时口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊[安斯泰来制药（中国）有限公司，批准文号：国药准字H20000681]，0.2 mg/次，每天1次，共4周。

治疗组：在对照组基础上服用前列清汤（我院男科协定处方），方剂组成：金钱草20 g、车前草20 g、萆薢20 g、金银花10 g、蒲公英10 g、紫花地丁10 g、栀子10 g、灯心草5 g、、延胡10 g、独活10 g、丹参20 g、赤芍15 g、桃仁15 g、牡丹皮15 g、菟丝子10 g，益智仁10 g、茯苓10 g，薏苡仁10 g，甘草5 g，每天1剂，水煎2次，取汁400 ml，分2次温服，连服4周。治疗期间嘱咐患者忌食辛辣刺激性食物及禁饮酒。

1.6观察指标

观察临床症状及安全性，记录中医症状积分；作前列腺触诊、前列腺液（EPS）镜检、细菌学检查（二杯法）；疗程结束后根据中医症状积分改善情况进行疗效评判。

1.7疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定。治愈：中医症状积分降低≥90%，前列腺压痛消失，质地正常或接近正常，EPS检查连续2次以上正常，细菌培养阴性；显效：中医症状积分降低≥60%，前列腺压痛及质地均有明显改善，EPS连续2次以上WBC数较前降低≥60%， 细菌培养阴性；有效：中医症状积分降低≥30%，前列腺压痛及质地均有所改善，EPS连续2次以上WBC数较前减少≥30%，细菌培养阴性；无效：中医症状积分降低≤30%，或无变化，前列腺指诊无改善，EPS检查无变化。总有效=治愈+显效+有效。

1.8统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗前后中医症状积分的比较

治疗前，两组的症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的中医症状积分与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后的中医症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者临床疗效的比较

治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3不良反应情况

治疗期间，治疗组出现直立性低血压1例，对照组3例，多为短暂性，患者均可耐受；治疗组出现轻微腹痛1例。以上不良反应未作任何处理均自行缓解。

3讨论

前列腺是男性泌尿生殖系统中最容易受到细菌等病源微生物侵犯的器官之一。由于前列腺毗邻膀胱，是后尿道的重要组成部分，且前列腺小管开口于尿道内，目前认为后尿道高压引起的尿液向前列腺内反流是导致各型前列腺炎的主要原因，尤其是慢性细菌性前列腺炎，此外，前列腺分泌功能紊乱以及痔静脉丛感染导致细菌经淋巴扩散进入前列腺内也认为是慢性细菌性前列腺炎的发病原因之一。研究发现，受感染的前列腺组织由于炎症浸润可引起腺体充血水肿，腺管堵塞，分泌物排出不畅；腺体组织炎性病变的发展可导致病灶或脓肿形成，或瘢痕组织包围及纤维化等，并影响前列腺局部的血液循环[6-7]，这些病理改变也正是中医“湿热下注”的微观辨证基础。研究表明，抗菌药物对所有类型的慢性前列腺炎均有一定的疗效[8]，但由于前列腺是一个特殊的器官，其外面有一层坚硬的脂质性包膜，成为药物进入的天然屏障，使许多抗菌药物无法在前列腺中达到有效的治疗浓度.往往效果欠佳[9]，因而，在抗生素等西药治疗的基础上采用清热解毒，利湿通淋，活血化瘀等传统中医药疗法具有独特优势。

慢性细菌性前列腺炎属中医“精浊”“白淫”等范畴，其病位在膀胱和精室。本研究湿热下注型之病因病机主要为湿热之邪由外入侵或因脾肾虚弱由内而生，湿热秽毒下注膀胱，蕴结精室，使精离其位，败精流溢，湿热毒邪长期伏留而不得清利，导致精室腐浊於积不散，精道气滞血瘀，闭塞不通而发病。本病多属虚实夹杂之证，正虚以脾肾不足为主，标实是指同时兼有湿、热、瘀；虚实并存，互为因果，相互影响，使病情复杂多变，缠绵难愈。总之，湿热下注、精道瘀滞、脾肾不足是本病发生、发展的几个重要环节，中药治疗应清热利湿、活血化瘀、益肾健脾三法合用。

前列清汤是我院男科用于治疗湿热下注型慢性细菌性前列腺炎的经验方，经过多年的临床验证，疗效满意。方中金钱草、车前草、萆薢通淋泄浊，渗湿消肿为君；蒲公英、金银花、栀子、灯心草凉血解毒降火，清利下焦湿热助君药为臣；延胡、独活、丹参、赤芍、桃仁、牡丹皮活血化瘀，行气止痛；菟丝子、益智仁补肾益精，扶正祛邪，茯苓、薏苡仁健脾和胃消除生湿之源，共为佐；甘草调和诸药为使，诸药配方共奏通淋泄浊，清热解毒，活血化瘀、补肾益气、调和脾胃之功效。据现代中药药理研究证实，金钱草、车前草、萆薢、金银花、蒲公英均具有抗炎、杀菌，抗氧化等作用[10-14]。丹参、赤芍、桃仁、牡丹皮等活血化瘀药物被证实可改善组织缺血缺氧状况，增加毛细血管开放数目，降低血浆黏度，加快血液循环，改善局部的充血水肿和纤维化，促进组织缺血缺氧造成损害的修复[15]。菟丝子、益智仁等补肾药物可增强网状内皮系统吞噬功能，提高机体抗病能力，并可改善前列腺分泌功能增加腺液中卵磷脂小体的含量[16]，等等。

对于慢性细菌性前列腺炎患者，在临床实践中，最常用的一线药物是抗生素[17-19]，一般选择脂溶性高、容易通过前列腺包膜，血清蛋白结合少、弱碱性的抗菌药物。喹诺酮类抗生素抗菌谱广，抗菌活性强，毒副作用较小通常为首选药物之一[20]。坦索罗辛为α1-受体阻滞剂，可松弛前列腺及膀胱平滑肌，降低尿道压力，缓解前列腺内尿液返流，与抗生素合用可提高疗效[21]。本研究结果显示，对照组根据细菌培养药敏结果选择性使用抗生素并同时给予坦索罗辛治疗，可有效改善患者的排尿异常，降低中医症状积分，均较治疗前有不同程度的改善，但临床总体疗效欠佳，总有效率仅为67.5%，而联合使用前列清汤治疗后总有效率为95.0%，明显高于对照组（P<0.05），提示中西药合用相辅相成，具有多靶点协同作用，疗效明显优于单纯西药治疗。其作用机制可能是前列清汤针对湿热下注证的病机特点，以湿者宜利，热者宜清，瘀者宜活，虚者宜补为治则，故而达到标本兼治，扶正祛邪的目的。尤其是方中重用活血化瘀药物，以泄血分之瘀滞，和畅气血而生新，使充血水肿得以消散，从而有助于前列腺局部微循环的改善和阻塞腺管的疏通，同时也更有利于抗生素渗透到前列腺组织内充分发挥抗菌消炎作用。

综上所述，前列清汤联合西药治疗湿热下注型慢性细菌性前列腺炎可更有效地改善患者的临床症状，提高效果，且安全可靠。此外，由于本病病程较长，复发率较高，加之患者对本病缺乏正确的认识，部分患者往往伴有情绪低落、自卑、焦虑、抑郁等异常心理表现，因而，临床接诊医师应给予足够的重视，对患者进行必要的心理干预及相关疾病知识的宣教可起到事半功倍的作用。

[参考文献]

[1]Nickel JC，Shoskes DA，Wagenlehner FM.Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome （CP/CPPS）：the studies，the evidence，and the impact[J].World J Crol，2013，31（4）：747-753.

[2]Schaeffer AJ，Knauss JS，Landis JR，et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis：the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J].J Urol，2002，168（3）：1048-1053.

[3]郭应禄，李宏军.前列腺炎[M].2版﹒北京：人民军医出版社，2007：63-65.

[4]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007.219-225.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M]北京：中国医药科技出版社，2002：168-172.

[6]郭应禄，李宏军.前列腺炎[M].北京：人民军医出版社，2002：101-102.

[7]顾方六.现代前列腺病学[M].北京：人民军医出版社，2002：535-536.

[8]中国中西医结合学会男科专业委员会.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）[J].中国中西医结合杂志，2007， 27（11）：1052-1056.

[9]黄义，贺菊乔.三草安前汤治疗湿热瘀滞型慢性前列腺炎的臨床观察[J].中医药导报，2009，15（10）：28-30.

[10]吴超伟，周军，马军花，等.复方金钱草颗粒抗菌作用和急性毒性实验研究[J].中医药导报，2012，18（3）：59-60.

[11]王歌.车前草化学成分与药理作用的研究[J].黑龙江医药，2014，27（4）：864-865.

[12]伍月红，方锦霞.萆薢的药理作用与临床应用[J].广东药学，2005，15（3）：69-72.

[13]骆和生，王建华.中药方剂的药理与临床研究进展[M].广州：华南理工大学出版社，1991：106-123.

[14]刘忠义，张国威，何云志.解脲支原体中药药敏试验[J].中华皮肤杂志，1996，29（5）：349-350.

[15]廖福龙，陈可冀.活血化瘀功效的药理学诠释[J].中国中西医结合杂志，2006，26（10）：869-870.

[16]原志平，李俊才，武晓惠，等.中西医结合治疗慢性前列腺炎72例[J].中国中西医结合外科杂志，1998，4（1）：40-41.

[17]Wagenlehner FM，Naber KG.Antimicrobial treatment of prostatitis[J].Expert Rev Anti Infect Ther，2003，1（2）：275-282.

[18]Anothaisintawee T，Attia J，Nickel JC，et al.Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome：a systematicreview and network meta-analysis[J].JAMA，2011，305（1）：78-86.

[19]程鸿鸣，李响，王有麟，等.美满霉素治疗慢性前列腺炎（附102例临床观察）[J].华西医学，1999，14（1）：99-100.

[20]吴树东，孟宪锋.中医药治疗慢性前列腺炎疗效评价标准研究[J].长春中医药大学学报，2012，28（3）：488.

[21]沈柏华，金晓东，蔡松良，等.α1受体阻滞剂联合抗生素治疗慢性前列腺炎疗效及机制[J].中华男科学杂志，2004， 10（7）：518-520.

（收稿日期：2017-11-23 本文编辑：许俊琴）