护理干预对无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者依从性研究

邸娜

[摘要] 目的 分析COPD合并呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的护理干预依从性影响研究。 方法 收集2016年3月～2017年3月间我院COPD合并呼吸衰竭患者共120例，根据区组随机化分段将所有患者分为研究组60例及常规组60例，研究组患者采用优质护理模式，常规组患者采用传统护理模式，将两组患者的护理效果及依从性进行观察和对比。 结果 护理后研究组患者的依从率为95.00%（57/60）；常规组患者的依从率为81.67%（49/60），研究组患者的依从率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时护理后研究组患者的血气分析结果PaCO2、PaO2及SpO2 等指标优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在对COPD合并呼吸衰竭患者进行护理过程中，采用优质护理模式能够对患者的通气量进行有效地改善，也提升了患者的治疗依从性，临床中值得推广使用。

[关键词] COPD；呼吸衰竭；无创呼吸机；优质护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0148-03

[Abstract] Objective To study the impact of nursing intervention on non-invasive ventilator in COPD patients with respiratory failure. Methods From March 2016 to March 2017， a total of 120 COPD patients with respiratory failure were enrolled in this study. All patients were divided into study group（n=60）and conventional group （n=60） according to stratified block randomization. Patients in study group adopted high-quality nursing model， the patients of conventional group adopted the traditional nursing model. Observed and compared the nursing effect and compliance of patients of the two groups. Results The compliance rate was 95.00%（57/60） in the study group and 81.67%（49/60） in the conventional group after nursing. The compliance rate in the study group was significantly higher than that in the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）. At the same time， the PaCO2， PaO2 and SpO2 indexes of the blood gas analysis results of the study group after nursing were also better than the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of nursing COPD patients with respiratory failure， the use of high-quality nursing model can not only effectively improve the patient's ventilation， but also enhance the patient's compliance with treatment， which is worth of applying in clinic.

[Key words] COPD；Respiratory failure；Non-invasive ventilator；High quality nursing

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者通常具有气流阻塞特征，是临床中常见的支气管炎或肺气肿，随着病情的进一步发展会导致患者的呼吸发生衰竭[1，2]。相关资料研究报道称，该病的发生和发展与有害颗粒的异常炎症或有害气体等息息相关，具有较高的病死率[3-5]。无创呼吸机可在无需建立人工气道的条件下为患者进行治疗[6-8]，具有较强的优势，成为了目前治疗COPD的主要方式之一[9]。做好患者的相关护理工作能够提升患者的依从性，使治疗达到更好的效果[10]。我院对60例 COPD患者采用优质护理模式，不仅提升了患者的依从率，也改善了患者的通气效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年3月～2017年3月间我院COPD合并呼吸衰竭患者共120例，根据区组随机化分段将所有患者分为研究组60例及常规组60例，研究组患者采用优质护理模式，常规组患者采用传统护理模式，将两组患者的护理效果及依从性进行观察和对比。研究组男32例，女28例，年龄63～82歲，平均（75.3±3.2）岁，包括17例Ⅰ型呼吸衰竭，43例Ⅱ型呼吸衰竭；常规组男35例，女25例，年龄65～83岁，平均（76.3±2.8）岁，包括19例Ⅰ型呼吸衰竭，41例Ⅱ型呼吸衰竭；本次研究中所有患者均签署知情同意书，同时经过我院伦理会审核批准，研究相关程序满足伦理学标准，均满足中华医学会制定的COPD诊断指南中的相关标准，排除标准：（1）凝血功能障碍者；（2）上消化道出血者；（3）分泌物过多无法长时间佩戴面罩者；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在接受治疗方面均采用抗感染、无创通气、化痰以及吸氧治疗等措施。常规组患者实行常规护理干预，如观察患者的生命体征，告知患者或家属按时给药，保持病房空气流通等。研究组患者在此基础上采用优质护理措施，方法如下：

1.2.1 呼吸道护理 部分呼吸道阻塞或呼吸道有分泌物的患者，在采用无创呼吸进行治疗时会出现口渴、口干以及咽喉不适等并发症，视患者的病情发展情况，可少量的给予患者饮水，应当鼓励患者进行自主咳痰、咳嗽，协助家属进行翻身和拍背。患者的痰粘稠度若是较高，则要对患者的痰液进行稀释再行吸痰处理，处理口中的分泌物。

1.2.2 呼吸机护理 由于患者的年龄、性别以及体型等各不相同，需根据患者的脸型和胖瘦选择合适的面罩进行佩戴，佩戴面罩时要防止过松或过紧。使用呼吸机时，要观察患者的血气指标，对吸气时间、气流速度以及压力等指标进行调整，告知患者在治疗的过程中，需要根据呼吸机的调整，保持人机协调。在使用呼吸机时，要与患者保持交流，观察患者的面部表情，监测呼吸机血氧饱和度、动脉血气分析等相关指标。

1.2.3营养支持 COPD患者往往住院时间较长，对患者的体质会造成一定的影响，在对患者进行治疗的过程中要保证患者能够有足够的营养供给。视患者的病情给予有针对性的饮食指导，患者若营养持续不佳，则可考虑采用肠外营养。但同时也要对糖类的摄入进行良好的控制，防止和避免患者的二氧化碳负荷。

1.2.4 心理辅导 部分患者对无创呼吸机治疗不够了解，易产生焦虑、抑郁和不安等诸多负面情绪，对治疗效果会造成一定影响。所以，护理人员需要对患者及时采取有效的心理辅导，告知患者自身病情发展情况和治疗情况，同时向患者介绍无创呼吸治疗的优势以及治疗目的等，消除患者对无创呼吸治疗的抵触情绪，逐渐帮助患者树立治疗信心，进而加强患者的依从性。

1.2.5 健康知识宣教 对患者实行健康教育前，要对患者的文化水平、基础病史等一般资料有全面的了解，在使用呼吸机前用通俗易懂的语言对患者和家属进行宣教，提升患者对自身疾病以及治疗仪器的认识，在治疗过程中能够更好的配合医生。

1.3 观察指标

护理后观察两组患者的治疗依从性以及二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）及血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）等指标情况。其中完全依从：由始至终配合医护人员治疗，能够明白或了解无创呼吸机的使用价值和目的。一般依从：大部分时间能够配合接受治疗，偶尔不愿接受治疗但经过医护人员的开导后重新治疗。不依从：患者抵触情绪强烈，无法使用呼吸机有效治疗。依从率=（完全依从+一般依从）/总例数×100%。

1.4统计学方法

数据用SPSS21.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的依从性比较

护理后研究组患者的依从率为95.00%（57/60）；常规组患者的依从率为81.67%（49/60），研究组患者的依从率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者的血气分析结果比较

研究组患者PaCO2（39.3±0.5）mmHg、PaO2（58.3±3.3）mmHg、SpO2（96.3±1.5）%，常规组患者PaCO2（44.2±3.5）mmHg、PaO2（54.3±2.5）mmHg、SpO2（91.3±1.4）%，研究组指标明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD患者在发病后最为常见的症状为肺气肿以及支气管炎，导致该病的发展和发生是由于患者支气管受到了炎症的影响，在正常呼吸时此类患者会有明显的气流阻塞现象，将对内脏的供氧产生影响，COPD患者大部分均存在呼吸衰竭、肺心病等并发症，同时此类疾病会导致患者呼吸中枢感受能力降低，使得血流比例以及肺内通气出现失调，从而产生二氧化碳潴留以及低氧，导致了呼吸泵衰竭，这也是导致患者发生死亡的主要因素[11]。有资料显示有害颗粒以及有害气体是导致患者患病的首要因素，这将使患者肺部出现炎症反应[12]。目前，我国COPD好发人群以中老年人居多[13]。

单纯对患者采用舒张支气管的药物或呼吸兴奋剂效果欠佳，采用无创呼吸机便能够帮助患者形成自主呼吸，在吸气过程中触发传感器，让患者在吸氣时形成了一定压力，缓解疲劳；而在呼气时则又降低了正压，避免出现肺泡萎陷，降低了肺不张的情况发生。另外无创呼吸机还能够帮助患者纠正呼吸衰竭的情况，帮助二氧化碳的排出，为患者的正常呼吸提供辅助功能。在使用无创呼吸机时可使患者呼吸肌得到短暂的休息。无创呼吸机的优势在于无需建立人工气道便可为患者实施机械通气，减少了患者的痛苦，在治疗过程中仅需将面罩与呼吸机相连便可对COPD合并呼吸衰竭患者进行治疗。无创呼吸机使用方便、简单，能够对患者的气道起到良好的保护效果[14]，通过无创呼吸机可对患者的血气指标进行调整，降低了炎症反应，也避免了由于有创通气或气管插管给患者造成的其他并发症[15]。本次研究中为达到最佳的治疗效果，我院对60例患者采用了优质护理措施，包括对患者的呼吸道进行护理，以确保呼吸道的畅通，减少分泌物；对呼吸机护理，视患者情况合理调节相关参数并监测相关指标。同时给予患者必要的营养支持等措施，使患者的依从性明显提升。在护理过程中还需要护理人员对无创呼吸机的操作原理、方法等要有熟练掌握，保证COPD患者在使用无创呼吸机的同时能够得到更好治疗。从研究结果中可看出，护理后研究组患者的依从率为95.00%（57/60）；常规组患者的依从率为81.67%（49/60），研究组患者的依从率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的各项指标也得到了较为明显的改善，认为针对于COPD合并呼吸衰竭在治疗的过程中，除借助无创呼吸机外，良好优质的护理也对患者至关重要，而对患者采用优质护理则能够提升患者的依从性，使患者更好地配合，也提升了治疗的效果值得临床推广使用。

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（收稿日期：2017-11-25）