益气振心汤联合左甲状腺素片治疗甲状腺功能减退性心脏病的疗效观察

龚炳 李飞泽 邵海斌

[摘要] 目的 探讨益气振心汤联合左甲状腺素片治疗甲状腺功能减退性心脏病的临床疗效。 方法 选择68例甲状腺功能减退性心脏病患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组（n=34）和观察组（n=34）实施对比研究，对照组给予每日口服左甲状腺素片12.5 μg進行治疗，每日1次。观察组在对照组基础上给予口服益气振心汤联合治疗，益气振心汤每日1剂。两组患者均以2个月为1个疗程。观察两组患者的甲状腺功能相关指标和超声心动图检测结果、治疗有效率、生活质量。 结果 治疗后两组患者甲状腺功能相关指标、心脏三维彩超相关指标水平均得到明显改善，但观察组的改善效果更为明显（均P<0.05）。经临床治疗效果判定，在显效、有效的患者方面，观察组分别有20例和12例，对照组分别有12例和10例。组间对比总有效率差异有统计学意义（94.12% vs 64.71%，P<0.05）。治疗后两组患者生活质量总分均明显提高，但观察组的治疗后评分显著高于对照组（P<0.05）。两组均未出现与治疗相关的不良反应。 结论 益气振心汤联合左甲状腺素片治疗甲状腺功能减退性心脏病疗效显著，可以更好的改善患者的甲状腺功能和心脏功能，提高治疗有效率。

[关键词] 益气振心汤；左甲状腺素片；甲状腺功能减退性心脏病；超声心动图；生活质量

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0129-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Yiqi Zhenxin decoction combined with levothyroxine tablets in the treatment of hypothyroidism heart disease. Methods 68 patients with hypothyroidism heart disease were included in this study. According to the method of random number table， the patients were divided into control group（n=34） and observation group（n=34）. The control group was given daily oral administration of levothyroxine tablets of 12.5 μg for treatment， once a day. The observation group was orally given combined Yiqi Zhenxin Decoction on the basis of the control group， and Yiqi Zhenxin decoction was given once a day. Two months were a course of treatment in both groups. Thyroid function-related indicators， echocardiography test results， treatment effective rate and quality of life were observed in the two groups of patients. Results After the treatment， the thyroid function-related indexes and the related indexes of 3D color heart Doppler ultrasound in both groups were significantly improved， but the improvement effect in the observation group was more obvious（both P<0.05）. Judged by the effect of clinical treatment， in terms of the the significantly effective and effective patients， there were 20 cases and 12 cases respectively in the observation group， and there were 12 cases and 10 cases respectively in the control group. There was a statistically significant difference in the total effective rate between groups（94.12% vs 64.71%， P<0.05）. After treatment， the total score of the quality of life in the two groups of patients were significantly improved， but the post-treatment score in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There were no treatment-related adverse reactions in both groups. Conclusion Yiqi Zhenxin decoction combined with levothyroxine tablets in the treatment of hypothyroidism heart disease has a significant effect， which can better improve the thyroid function and cardiac function and improve the treatment efficiency.

[Key words] Yiqi Zhenxin decoction； Levothyroxine tablets； Hypothyroidism heart disease； Echocardiography； Quality of life

甲状腺功能减退是一种常见的甲状腺疾病，会对人体的多个靶器官产生不同程度的损害，导致各种疾病的出现[1]。其中，心脏病即为一种常见的类型。甲状腺功能减退性心脏病是甲状腺激素缺乏引起的以心脏增大、心音低钝、心动过缓、心包积液、心力衰竭为特点的心脏病，又称黏液水肿性心脏病。甲状腺激素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的缺乏导致心肌收缩力减弱，心排血量和外周血流量减少，本病是甲状腺功能减退的心血管表现，因此无论原发性还是继发性甲状腺功能减退都是本病的唯一病因。以往的临床治疗中，大多对患者实施甲状腺素替代等西药治疗，但存在一定的应用局限性[2]。近年来，随着对本病的研究深入，中医中药的治疗作用越来越受到临床医者的重视。本研究探讨益气振心汤联合左甲状腺素片治疗甲状腺功能减退性心脏病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院68例甲状腺功能减退性心脏病患者进入本组研究，入组患者选择起止时间为2015年9月～2017年7月。患者年龄分布范围为23～81岁，中位年龄为59岁，男39例，女29例。入组的病例均来源于本院的住院患者。纳入标准：均符合甲状腺功能减退性心脏病诊断标准[3]：符合甲状腺功能减退的诊断并有明确的心脏异常表现，除外其他原因的心脏病。排除标准：严重肝肾功能不全者；恶性肿瘤者；近期服用影响甲状腺功能药物者；既往存在甲减、甲亢、甲状腺结节等病史者。入选患者按照随机数字表法分为对照组（n=34）和观察组（n=34）实施对比研究，两组患者的平均年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组：给予每日口服左甲状腺素钠片（优甲乐，注册证号：H20100523，每片含50 μg左甲状腺素钠）12.5 μg进行治疗，每日1次。观察组：在此基础上给予益气振心汤联合治疗，药材加水煎熬成400 mL后分早晚2次服用，每日一剂。药方组成为：黄芪、车前子、益母草各30 g，党参15 g，丹参、麦冬、附子、仙灵脾、葶苈子各10 g，五味子5 g，猪苓、茯苓各15 g。药材加水煎熬后分早晚2次空腹服用，每日1剂。两组患者均以2个月为1个疗程。

1.3 观察指标

（1）检测两组的甲状腺功能相关指标，并进行比较。甲状腺功能指标包括T3、T4、TSH。（2）超声心动图检测结果[4]。治疗前后，利用彩超诊断仪（飞利浦，江苏佳华电子设备有限公司）对患者进行超声心动图检测，观察指标包括左室内径、左室射血分数、左室后壁厚度[5]。（3）生活质量。利用生活质量综合评定问卷（Generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）对两组患者进行评分[6]。评分越高，则表示患者的生活质量越好。

1.4 疗效评价标准

疗效判定标准：分为显效、有效、无效。参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[7]拟订。显效：心脏症状消失，X线、心电图、超声心动图异常改变消失，甲状腺功能结果正常，室间隔左室后壁肥厚减少至12 mm以下，心包积液消失。有效：临床表现明显好转，心脏仍有轻度增大或少量心包积液，甲状腺功能轻度异常，室间隔、左室后壁肥厚减少至14 mm以下，心包积液厚度减少至5 mm以下。无效：症状、体征、甲状腺功能均无明显改善，室间隔、左室后壁肥厚仍>14 mm，心包积液厚度仍>5 mm。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

研究数据导入SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间统计学比较实施配对t检验。计数资料的表示方法为[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经临床治疗效果判定，在显效、有效的患者方面，观察组分别有20例和12例，对照组分别有12例和10例。总有效率组间比较，差异有统计学意义（94.12% vs 64.71%，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后生活质量比较

两组患者治疗后生活质量总分均明显提高，但观察组的治疗后评分显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组甲状腺功能相关指标检测水平比较

两组甲状腺功能相关指标进行检测和比较，两组相关指标水平均得到明显改善，但观察组的改善效果优于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4 两组患者治疗前后超声心动图相关指标比较

两组超声心动图检测结果进行比较，两组相关指标水平均得到明显改善，但观察组改善效果更为明显（P<0.05）。见表5。

2.5 安全评价

两组均未出现与治疗相关的不良反应。

3 讨论

近年来，随着现代社会的发展，受到环境污染、电离辐射、饮食不当、碘不适当应用等诸多因素的影响，甲状腺疾病的发病率呈急剧上升态势[8]。甲状腺疾病危害极大，往往因為甲状腺一个靶器官损伤，进而殃及上游和下游器官，引起负反馈机制紊乱，从而导致全身代谢紊乱，引起全身性多系统的多种并发症[6]。其中，甲状腺功能减退性心脏病即为一种常见的疾病[9]。

甲状腺功能减退性心脏病患者的甲状腺水平出现异常变化，心脏功能也出现一定的改变，患者临床会表现出心脏扩大且伴有心电图改变等情况[10]。以往治疗中，大多选择对患者实施补充甲状腺激素为主的综合性治疗，但效果有限，且部分患者对甲状腺激素治疗耐受性差，可能出现失眠、焦虑、心律失常、心绞痛等不良反应[10]。而且对于已经出现严重心肌损害的患者，以甲状腺素为主的西药治疗往往疗效欠佳[11-12]。

近年来，一些学者通过研究发现，可尝试将中医疗法应用于该病的治疗中[13-15]。黄春英等[16]的研究结果显示，雷火灸联合左旋甲状腺素治疗方案可以获得良好的效果。李俊[17]的报道显示，常规西药基础上加用参附注射液对甲状腺功能减退性心脏病患者进行治疗，总有效率可以达到95.0%。中医将甲状腺功能减退性心脏病被划入“水肿”及“心悸”等范畴[18]，主要病机为因病未治或失治，导致心、脾、肾三脏阳气俱衰，阳虚生内寒，寒凝血脉；脾虚运化不健，痰浊内生；肾虚不能制水，水湿泛滥，水气凌心，阻遏心阳。本病以心脾肾阳气虚衰为本，痰瘀水饮为标，本虚标实，虚实夹杂[19]。患者体内心阳不足，心神失养，进而出现脾肾阳虚、肾虚水泛等一系列症状。因此，在临床治疗中，要注重补气温阳、温通心肾，配合活血化痰、利水消肿[20]。

益气振心汤包含黄芪、党参、丹参、附子、仙灵脾等多味中药，方中重用黄芪，旨在益气强心，直达病所，并用附子补火助阳，温通心脉，两者相辅相成，是为君药；党参健脾益气，更助黄芪补气之力，仙灵脾温补肾阳以振心阳，丹参、益母草化瘀血、通心脉，泽泻、葶苈子、猪茯苓等利水消肿，又兼用麦冬、五味子养阴生津，以防利水太过而津耗液伤[21]。诸药合用，共奏补气温阳、温通心肾、强心利水之功效[22]。

本组研究中将其与左甲状腺素片联合应用，对患者甲状腺功能、心脏三维彩超相关指标的改善程度均明显优于单用西药组，且对于患者生活質量的提高更加显著，疗效确切。即提示，益气振心汤联合左甲状腺素片方案对甲状腺功能减退性心脏病患者进行治疗疗效显著，可以更好的改善患者的甲状腺功能和心脏功能，提高治疗有效率。本次研究结果还显示，两组均未出现与治疗相关的不良反应。进一步证实，中西医结合治疗甲状腺功能减退性心脏病效果显著，且不会引发不良反应的出现，是一种安全有效的治疗方案。

综上所述，益气振心汤联合左甲状腺素片治疗甲状腺功能减退性心脏病疗效显著，可以更好的改善患者的甲状腺功能和心脏功能，提高治疗有效率，值得临床进一步研究和应用。

[参考文献]

[1] 张雪梅，刘彩莉.参附注射液治疗甲状腺功能减退性心脏病临床观察[J].中成药，2010，32（4）：551-553.

[2] 曹胜雁.中西医结合治疗甲状腺功能减退性心脏病的临床疗效[J].中国卫生标准管理，2014，5（18）：3-5.

[3] 耿德章.中国老年病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：371.

[4] 郭海玲.中西医结合治疗甲状腺功能减退性心脏病临床观察[J].河北中医，2011，33（4）：553-554.

[5] 孙美英.甲状腺功能减退性心脏病的超声心动图改变[J].上海医学影像，2011，20（2）：164-165.

[6] 刘俊杰.甲状腺功能减退性心脏病中医治疗[J].中外健康文摘，2010，7（34）：132-134.

[7] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2002：200-202.

[8] 田克钧，钟一鸣，谢东明，等.甲状腺功能减退性心脏病2例分析[C].江西省第六次中西医结合心血管学术交流会论文集，2013：139-142.

[9] 王琳.脉冲组织多普勒评价甲状腺功能减低性心脏病右心室舒张功能[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014， 12（10）：1279-1280.

[10] 陈芝会，张舸洋，唐婉慧，等.甲状腺相关性心脏病42例临床误诊分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1552-1553.

[11] 郭秀婷，张芬，裴玉梅，等.参麦注射液联合曲美他嗪片治疗甲状腺功能减退性心脏病的临床观察[J].中国药房，2015，26（24）：3329-3331.

[12] 潘伟，陈聿峰，韦彩芬，等.养心氏片联合左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退性心脏病疗效分析[J].世界中医药，2016，11（5）：810-812.

[13] 王鹏.甲状腺功能减退性心脏病20例临床分析[J].现代医药卫生，2012，28（15）：2320-2321.

[14] 王艳，裴妙荣.组分配伍四逆汤对甲状腺功能减退并发高脂血症及心血管系统损害的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（19）：2236-2240.

[15] 蒋晓霞，冷静，陆纪元等.左旋甲状腺素钠片结合真武汤加味治疗甲状腺功能减退性心脏病临床观察[J].湖北中医药大学学报，2016，18（4）：61-63.

[16] 黄春英，廖展梅.中西医结合治疗甲状腺功能减退性心脏病临床观察[J].实用中医药杂志，2016，32（1）：37-38.

[17] 李俊.中西医结合治疗甲状腺功能减退性心脏病20例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，4（7）：68.

[18] 蒋婵，刘雪芳，曾炼坤，等.小剂量磷酸肌酸钠联合甲状腺素治疗甲状腺功能减退性心脏病的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（8）：65-67.

[19] 郭伟，张帆，李阳，等.曲美他嗪联合左甲状腺素钠对甲状腺功能减退性心脏病患者心功能的影响[J].疑难病杂志，2014，13（3）：230-233.

[20] 陈达.益气振心汤治疗老年慢性心功能不全疗效分析[J].中医临床研究，2015，7（20）：70-71.

[21] 李安明.益气活血汤治疗慢性心功能不全临床观察[J].实用中医药杂志，2014，30（3）：183-184.

[22] 冯凯.老年甲状腺功能减退性心脏病中西医结合治疗研究[J].环球中医药，2013，（z2）：140-141.

（收稿日期：2017-11-14）