宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后效果

张瑶瑶 钟龚乐

[摘要]目的 探讨宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者生殖预后的效果。方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的46例因宫腔因素所致的不孕不育患者作为研究对象，给予宫腔镜辅助手术治疗，记录采取宫腔镜检查与治疗前后患者的宫腔因素占比，并评价术后患者的生殖预后状况。结果 患者治疗后的子宫内膜息肉、息肉样增生、宫腔粘连比例明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。46例患者中，妊娠率为73.9%，流产率为20.0%，早产或未妊娠率为6.5%。结论 采用宫腔镜辅助手术治疗宫腔因素所致的不孕不育患者，能大幅度改善患者的妊娠结局与患者的生殖预后，值得在临床进一步推广研究。

[关键词]宫腔镜；宫腔因素；不孕不育；生殖预后；妊娠

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0059-03

Effect of reproductive prognosis in infertile patients caused by intrauterine factors after hysteroscopic treatment

ZHANG Yao-yao ZHONG Gong-le

Dongguan Kanghua Hospital in Guangdong Province，Dongguan 523080，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of reproductive prognosis in infertility caused by intrauterine factors.Methods 46 cases of infertility caused by intrauterine factors treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subjects.The operation for the above patients was performed under the assistance of hysteroscopy.The proportion of intrauterine factors in patients with hysteroscopy before and after treatment was recorded，and the prognosis of the patients was evaluated.Results The proportion of endometrial polyps，polypoid hyperplasia and intrauterine adhesions in patients after treatment was significantly lower than that before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.In 46 cases of patients，the pregnancy rate was 73.9%，the abortion rate was 20.0%，the preterm birth rate or the pregnancy rate was 6.5%.Conclusion Hysteroscopy assisted surgery for infertility caused by intrauterine factors，can significantly improve the patient′s pregnancy outcome，enhance the patient′s reproductive prognosis，which is worthy of further promotion in clinical research.

[Key words]Hysteroscopy；Intrauterine factors；Infertility；Reproductive prognosis；Pregnancy

隨着生活节奏的加快和性传统疾病的传播，适龄女性出现不孕不育症的概率逐年升高，其发生率已接近15%，严重影响家庭的和睦与社会的发展[1]。其中，宫腔因素是引起女性不孕不育的重要原因之一[2]。如何减轻宫腔因素的危害、改善患者的病情状况、增强生殖预后的效果，已成为临床面临的重要课题[3]。手术治疗及保守治疗是解决该问题的方法，如临床结合宫腔镜进行手术治疗，能准确诊断临床中的异常情况，具有安全、有效的特点[4-5]。本研究选取我院收治的46例宫腔因素所致的不孕不育患者作为研究对象，旨在探讨宫腔镜的临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收治的46例宫腔因素所致的不孕不育患者作为研究对象，所有患者均经宫腔镜与病理检查确诊为不孕不育患者。患者年龄22～38岁，平均（28.34±2.63）岁，病程2～8年，平均（3.43±1.45）年。宫腔因素包括：子宫内膜结核、子宫黏膜下肌瘤、子宫纵膈、子宫内膜息肉、息肉样增生、宫腔粘连。所有患者无心、脑、肝、肾等严重的器官疾病，不存在宫腔镜手术相关禁忌。本研究已经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均知情并签署相应的知情同意书，自愿参与本研究。

1.2方法

患者入院后，定期监测患者的心肺功能，记录患者的相应指标，采用丙泊酚进行常规静脉麻醉。在手术开始前1天，将一次性宫颈扩张棒（执行标准号：YZB/赣2343-2013）塞入患者的宫颈口内，待宫颈扩张棒膨胀后致宫颈扩张，或选用术前阴道置米索前列醇0.4 mg致软化宫颈，手术当天，嘱患者截石位，常规消毒铺巾，用碘伏消毒阴道、宫颈后，用扩宫棒扩张宫颈，把连接宫腔镜膨宫管里的空气排净，于宫颈口缓慢置入宫腔镜，并注入膨宫液，以生理盐水或5%浓度的葡萄糖为主，使子宫充盈，宫腔镜下清晰可见子宫腔形态、子宫内膜情况及双侧输卵管开口情况。根据患者的术中检查情况，选择适当的手术治疗方案：采用宫腔镜下粘连分解术处理宫腔粘连的患者；使用纵膈切除术治疗子宫纵隔的患者，同时在患者体内安置节育环，并给予3个月常规雌孕激素人工周期治疗，安排患者3～4个月后到医院接受宫腔镜复查；实施诊刮或电切术处理子宫内膜息肉的患者。术毕之后，让医生了解患者的宫腔恢复情况，以便做出及时应对。术后禁性生活1个月，并按照实际情况给予适量抗生素进行抗感染。另外，若患者存在其他原发性疾病，均给予针对性的对症治疗。

1.3评价指标

记录采取宫腔镜检查与治疗前后各类宫腔因素所致不孕不育患者的比例，并进行对比分析。此外，对不孕不育患者进行为期1年的随访，记录并评价宫腔因素治疗后的生殖预后状况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检驗，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育的效果分析

患者治疗后的子宫内膜息肉、息肉样增生、宫腔粘连比例明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2不同宫腔镜因素对患者生殖预后情况的对比分析

对46例患者进行随访，结果显示共有34例患者妊娠成功，妊娠率为73.9%；9例患者流产，流产率为20.0%；3例患者早产或未妊娠，早产或未妊娠率为6.5%（表2）。

3讨论

女性不孕症是指育龄妇女无避孕性生活12个月以上而未出现怀孕的病症[7]。目前，很多因素造成适龄妇女发生不孕不育症，如排卵障碍、卵细胞发育不良、受精卵着床困难及受精异常，这些常见因素均能诱发妇女受孕困难，给患者及其家庭带了较大经济压力和心理负担[8]。其中，宫腔因素是导致不孕不育的重要因素之一，包括子宫内膜结核、子宫内膜下肌瘤、子宫纵膈、子宫内膜息肉、宫腔粘连等病变[9]。近年来，宫腔镜作为一项新兴的先进诊疗技术，开始在临床妇科病的检查治疗中广泛应用[10]。随着微创技术的逐步改进，宫腔镜的操作水平不断提高，临床应用经验不断丰富，除用于普通的妇科疾病外，治疗不孕不育症也有了显著进展，已经成为育龄妇女子宫检查与治疗的常用辅助器材[11]。

宫腔镜是子宫内腔检查或治疗的内窥镜，在宫腔内的病变定性时，比传统的子宫输卵管造影检查更为全面，可以准确发现患者子宫腔内病变[12]。通过辅助宫颈腔检查，能直视分析子宫内膜的原位状态，观察子宫内异常情况，安全确定病灶部位，然后进行科学的手术治疗[13]。例如，对宫腔粘连的患者进行诊断时，需要在手术前评估宫腔的容积，若病情程度较轻，可直接在宫腔镜下使用微型剪、活检钳等分离；采用电切术分离法治疗子宫纵膈不完全的患者，具有显著疗效[14-15]。本研究中，对于宫腔因素所致不孕不育的46例患者采用宫腔镜辅助手术治疗，取得了令人满意的效果。其中，患者子宫内膜息肉、息肉样增生、宫腔粘连比例经治疗后显著下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示宫腔镜能针对患者的实际病情，精确辅助手术治疗，切除患者的病患部位，疏通患者的受精卵运输通道，有助于受精作用的完成。在其后的随访工作中，结果显示共有34例患者妊娠成功，妊娠率为73.9%；9例患者流产，流产率为20.0%；3例患者早产或未妊娠，早产或未妊娠率为6.5%。提示不孕不育患者手术后的妊娠结果有较大提高，生殖预后效果显著提升。

综上所述，采用宫腔镜辅助手术治疗宫腔因素所致的不孕不育患者，能大幅度改善患者的妊娠结局，增强患者的生殖预后，提高患者的生育预期，值得在临床进一步推广研究。

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（收稿日期：2017-07-28 本文编辑：闫 佩）