糖尿病周围神经损伤上肢受累分布特点的研究

何辉 罗志宏 邓宏伟

[摘要]目的 探討糖尿病周围神经损伤上肢受累的分布特点。方法 选取2016年3月～2017年5月我院收治的300例糖尿病患者进行资料分析，将150例糖尿病周围神经病患者作为观察组，150例无周围神经疾病的糖尿病患者作为对照组，对所有患者进行肌电/诱发电位仪检测上肢正中神经、桡神经以及尺神经的感觉神经传导速度（SCV）、感觉神经传导波幅（SNAP）、运动神经传导速度（MCV）、符合肌肉动作电位波幅（CAMP）。比较两组患者的神经传导指标。结果 观察组患者的正中神经、桡神经、尺神经SCV、MCV均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。不同神经比较，正中神经、运动神经与感觉神经异常率高于其他神经（P<0.05）；尺神经与桡神经的感觉神经异常率以及运动神经异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。同一感觉神经与运动神经比较，正中神经感觉神经异常率高于运动神经异常率，差异有统计学意义（P<0.05）；尺神经与桡神经的感觉神经以及运动神经异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病周围神经病（DPN）患者的神经传导速度明显低于无周围神经疾病的传导速度，较无周围神经疾病的糖尿病患者的上肢神经以及正中神经受累也更为严重。

[关键词]糖尿病；正中神经；周围神经病

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0047-03

Study on distribution characteristics of upper extremities affected by diabetic peripheral nerve injury

HE Hui LUO Zhi-hong DENG Hong-wei

Department of Functionality，Yingde People′s Hospital in Guangdong Province，Yingde 513000，China

[Abstract]Objective To investigate the distribution characteristics of upper extremities affected by diabetic peripheral nerve injury.Methods 300 patients with diabetes treated in our hospital from March 2016 to May 2017 were selected and their data were analyzed.150 patients with diabetic peripheral neuropathy were selected as the observation group.150 diabetic patients without peripheral neuropathy were selected as the control group.All patients were examined by electromyography/evoked potentiometry for the detection of sensory nerve conduction velocity （SCV），sensory nerve conduction amplitude （SNAP），motor nerve conduction velocity （MCV），compound muscle action potential amplitude （CAMP） in the median nerve，radial nerve and ulnar nerve of upper extremities.The nerve conduction parameters were compared between the two groups.Results The SCV and MCV of median nerve，radial nerve and ulnar nerve in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Different nerves were compared，the abnormal rates of median nerve，motor nerve and sensory nerve were higher than those of other nerves （P<0.05）.There was no significant difference in the abnormal rates of sensory nerve and motor nerve between the ulnar nerve and radial nerve （P>0.05）.The sensory nerve，motor nerve，and median nerve were compared，and the abnormal rate of sensory nerve was higher than that of motor nerve，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the abnormal rate of sensory nerve and motor nerve between the ulnar nerve and radial nerve （P>0.05）.Conclusion The nerve conduction in the patients with diabetic peripheral neuropathy is significantly lower than that in the diabetic patients without peripheral neuropathy，and compared with the diabetic patients without peripheral neuropathy，the affected nerve of upper extremities and the affected median nerve are also the more severe.

[Key words]Diabetes；Median nerve；Peripheral neuropathy

糖尿病在临床中是较为常见的疾病之一，糖尿病患者患周围神经病的概率高达70%～90%，是发病率较高的慢性并发症，主要症状为运动、感觉功能不正常，还有一些糖尿病患者会出现正中神经病变的情况，主要表现为肘管综合征，严重影响患者的生活质量[1-4]。有关研究显示，糖尿病患者周围神经的分布具有选择性。本研究选取我院收治的300例糖尿病患者进行资料回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2017年5月我院收治的300例糖尿病患者进行资料分析，将其中的150例糖尿病周围神经病患者作为观察组，150例无周围神经病的糖尿病患者作为对照组。所有患者入院检查时均接受糖尿病常规检查，均确诊为糖尿病，周围神经病患者也均符合表现。对照组中男87例，女63例；年龄42～76岁，平均（62.32±2.13）岁；病程1～13年，平均（6.23±1.12）年；其中Ⅰ型糖尿病89例，Ⅱ型糖尿病61例。观察组中男88例，女62例；年龄42～77岁，平均（63.12±2.08）岁；病程1～13年，平均（6.35±1.15）年；其中Ⅰ型糖尿病87例，Ⅱ型糖尿病63例。正常空腹全血血糖为3.9～6.1 mmol/L；正常餐后1 h：血糖6.7～9.4 mmol/L。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①所有患者均出现周围神经损伤上肢受累症状；②本研究已经过我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书；③所有患者均为上肢受累，无下肢受累；④患者年龄40～80岁；⑤患者临床症状为肌无力或伴肌萎缩。

1.3方法

给予两组患者神经点图检测，尺神经、桡神经、正中神经为混合神经，分为感觉神经、运动神经两种。利用日本光电肌电/诱发电位仪（ENB-9402 c）对两组患者的正中神经、桡神经、尺神经进行检测，检测感觉神经传导速度、运动神经传导速度、感觉神经传导波幅、复合肌肉动作电位波幅。测定感觉神经部位：测定检测神经时首先对食指进行刺激，在腕横纹上方2 cm处做记录；测定检测尺神经时，对小指进行刺激，在腕尺侧横纹上方2 cm处做记录；检测桡神经时，对虎口进行刺激，在桡骨茎突上方7.5 cm处做记录。运动测定的部位：测定正中神经时，对腕肘部进行刺激，对拇短展肌进行记录；检测尺神经时，对腕肘部进行刺激，对小指展肌进行记录；检测桡神经时，刺激前臂背侧中段以及外侧肌间，在食指固有伸肌进行记录。感觉神经传导速度（SCV）利用表面点击进行检测，运动神经传导速度（MCV）利用表面点击来进行刺激以及记录。

1.4观察指标

比较两组患者尺神经、正中神经、桡神经的SVC、MCV。观察组测定值与同年龄健康人群相比，若MCV小于同年龄正常指标为正常；SNAP或者CAMP小于同年龄正常指标的75%为异常。比较观察组患者尺神经、正中神经以及桡神经的异常率。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者神经传导速度的比较

观察组患者的正中神经、桡神经、尺神经SCV、MCV均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2观察组患者正中神经、尺神经、桡神经异常率的比较

不同神经比较，正中神经、运动神经与感觉神经异常率高于其他神经，差异有统计学意义（P<0.05）；尺神经与桡神经的感觉神经异常率以及运动神经异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。同一感觉神经与运动神经比较，正中神经感觉神经异常率高于运动神经异常率，差异有统计学意义（P<0.05）；尺神经与桡神经的感觉神经以及运动神经异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

糖尿病是临床常见的疾病之一，晚期患者容易并发周围神经病，概率高达70%～90%。周围神经病会导致患者残疾，对患者的生活质量造成严重的影响[5-6]。糖尿病周围神经病的发病原因临床尚未明确，但也有研究提示为代谢紊乱、神经营养障碍以及血管损害等原因，国内外大部分学者认为代谢紊乱较为合理，主要指患者长期处在高血糖的情况下导致血脂代谢紊乱，神经阻滞血管循环受到阻碍，神经组织出现缺血缺氧，产生氧化应激以及自由基[7-8]。并发糖尿病周围神经病的患者感觉异常时常会感到肢体麻木、感觉过敏或者减退、肢体疼痛；肢体运动异常的患者则会感觉肌萎缩、肌无力；还有的患者临床症状为皮肤干燥开裂、无汗或出汗过多等。正中神经是手腕屈侧通过腕骨和碗横韧带形成的腕管，糖尿病患者由于长时间的糖代谢不正常导致腕管结构发生改变，管内组织液潴留、脂肪增加更为明显，严重影响神经。桡神经以及尺神经也具备自易嵌压点，比起正中神经更加接近，所以病变时常表现为神经越长，越易受累[9]。许多患者因为工作的特点，腕管嵌压点发病率大大增加，本研究提示正中神经感觉率比运动传导更高，由于正中神经受到嵌压时会感觉到神经受到影响，然后才是运动神经，神经纤维对压力变化的敏感性高于运动纤维。腕管受手部活动的影响，神经受损更加严重，神经纤维对压力相较运动神经纤维更加敏感，而且更容易受到糖尿病的影响[10-12]。可以采用正中神经显微减压术帮助腕管减少压力、患者症状，使疼痛感以及麻木感得到缓解。必要时也可给予患者α-硫辛酸等药物进行治疗，提高神经传导系统的速度，改善患者的癥状[13]。本研究结果提示对所有患者进行肌电/诱发电位仪检测上肢正中神经、桡神经以及尺神经的SCV、SNAP、MCV、CAMP可明确诊断出患者的糖尿病周围神经损害情况[14]。DPN在临床有多种表现，常见症状为肢体感觉异常，但由于可引起肢体远端感觉异常的病因很多，如腰椎病、颈椎病以及周围神经病等，可能由多种原因结合引起，若仅仅只依靠临床鉴别较为困难，神经传导-肌电图检测可以更加准确地判断受累神经的范围以及程度。

综上所述，对于糖尿病周围神经病进行早期诊断，有助于患者早日进行相应的治疗，此外，治疗糖尿病的同时，也应该尽量预防患者并发症的发生。

[参考文献]

[1]魏亚芬，刘永丹，卢冲，等.F波在糖尿病亚临床神经病变诊断评估中的应用[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：61-63.

[2]曾贤，吴宝贤.放血疗法结合穴位注射治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].实用中医药杂志，2015，31（10）：940-941.

[3]何威，杨洁.糖尿病周围神经炎研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（13）：149-150.

[4]方晨，吕圣龙，吴海英，等.电流感觉阈值在评估1型糖尿病患者早期周围神经受损中的价值[J].中国糖尿病杂志，2016，24（4）：339-343.

[5]张晓婷，杨琴.糖尿病周围神经病变的护理[J].医学美学美容，2015，24（6）：503.

[6]毕晓芳.皮肤交感反应在糖尿病周围神经病中的临床应用[J].心理医生，2016，22（30）：119-120.

[7]王继超，张文川，杨敏，等.高频超声在糖尿病周围神经病变尺神经损伤诊治中的应用研究[J].农垦医学，2015，37（1）：22-24.

[8]张倩，梁晓春.氧化应激与糖尿病周围神经病变的研究进展[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31（11）：1000-1003.

[9]管炳杰.糖尿病周围神经病变的临床护理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：179-181.

[10]胡影影，李全民.糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展[J].医学综述，2016，22（20）：20-22.

[11]王鸿庆，孙继飞，徐云生.糖尿病周圍神经病变的中医研究进展[J].江苏中医药，2015，47（1）：83-85.

[12]施晓红.糖尿病周围神经病变发病机制研究[J].上海医药，2016，37（2）：3-7.

[13]韩李燕，孙铭良，魏静.糖尿病周围神经病变的中医研究进展[J].中国民族民间医药，2017，26（5）：73-75.

[14]于鸿逸.糖尿病周围神经病变的中医研究进展[J].中国医药科学，2015，12（21）：37-39.

（收稿日期：2017-10-17 本文编辑：闫 佩）