不同切口白内障超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床效果分析

于波

[摘要] 目的 探讨双切口白内障超声乳化术与单切口分别联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床效果，并分析其安全性。 方法 将86例白内障合并青光眼患者作为本次研究对象，按照手术切口的不同将其分为研究组和对照组，对照组患者应用单切口白内障超声乳化手术联合小梁切除术治疗，研究组患者采取双切口白内障超声乳化联合小梁切除術治疗，对比分析两组治疗前后的视力情况与眼压情况及并发症发生率。 结果 研究组治疗后的眼内压（12.85±3.41）显著低于对照组（17.64±3.51），研究组治疗后的裸眼视力（0.67±0.04）明显高于对照组（0.52±0.09），研究组治疗后的最佳矫正视力（0.73±0.04）显著高于对照组（0.54±0.02），研究组并发症发生率（13.95%）低于对照组（20.93%），组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 与单切口超声乳化术比较，双切口超声乳化联合小梁切除术的临床效果显著，能够有效矫正患者的裸眼视力，且安全性较高，并发症少，值得临床进一步应用探索。

[关键词] 切口；白内障；超声乳化术；小梁切除术；青光眼

[中图分类号] R776.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0070-03

Clinical effectiveness of different incisions of cataract phacoemulsification combined with trabeculectomy in patients with coexisting glaucoma and cataract

YU Bo

Department of Ophthalmology，Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group，Zaozhuang 277606，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of double incision cataract phacoemulsification and single incision combined with trabeculectomy in the treatment of glaucoma combined with cataract， and to analyze its safety.Methods 86 patients with coexisting glaucoma and cataract were selected as study objects and divided into study group and control group according to different operation incisions. Patients in control group were treated with single incision of cataract phacoemulsification combined with trabeculectomy. Patients in study group were treated with two incisions of cataract phacoemulsification combined with trabeculectomy. Visual acuity， intraocular pressure and the incidence of complications in two groups before and after treatments were compared and analyzed. Results Intraocular pressure after treatment in study group（12.85±3.41） was significantly lower than that in control group（17.64±3.51）. Visual acuity of naked eye after treatment in study group （0.67±0.04） was significantly higher than that in control group（0.52±0.09）. The best corrected visual acuity after treatment in study group（0.73±0.04）was significantly higher than that in control group（0.54±0.02）. The incidence in study group（13.95%） was significantly lower than that in control group（20.93%）. All the differences between two groups were statistiically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with single incision of cataract phacoemulsification， double incision phacoemulsification combined trabeculectomy in clinical effect is remarkable， can effectively correct the patient's naked eye eyesight， and security is higher， fewer complications， worthy of clinical application of further exploration.

[Key words] Incision；Cataract；Phacoemulsification；Trabeculectomy；Glaucoma

目前，临床中白内障超声乳化术与小梁切除术治疗青光眼合并白内障的效果显著[1，2]，最常见的就是单切口手术，但是若结膜组织刺激较大，单切口手术效果较为不理想[3]，本文就对此两种手术方式进行探讨，特选择我院2014年9月～2016年7月收治的86例白内障合并青光眼患者作为此次研究病例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2016年7月我院86例白内障合并青光眼患者作为本次研究对象，按照手术切口的不同将其分为研究组和对照组，每组43例，研究组中男21例，女22例，最大年龄76岁，最小年龄47岁，平均（62.25±2.73）岁，平均病程（3.52±2.11）个月，闭角型青光眼31例，开角型青光眼12例；对照组中男19例，女24例，最大年龄73岁，最小年龄45岁，平均（61.08±2.54）岁，平均病程（3.09±2.77）个月，疾病类型：开角型青光眼17例，闭角型青光眼26例，比较分析两组患者的临床基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者应用单切口白内障超声乳化手术联合小梁切除术治疗，将患者的眼内压控制在30 mmHg以内，扩瞳后行表面麻醉，以穹窿部位基底作结膜瓣，实施烧灼止血，在11～12点角膜缘后2 mm处做巩膜隧道并穿刺入前房[4]，注入透明质酸钠，行环形撕囊，应用乳化仪器将晶状体核乳化，随后吸出晶状体核和皮质，在囊袋中植入人工晶体，将隧道切口的两侧板层切开[5，6]，并将其作为巩膜瓣，在其下方2 mm×3 mm的小梁组织，虹膜根切，缝合巩膜瓣，将前房中粘弹剂置换其中，随后在球结膜下注射地塞米松2.5 mg+妥布霉素20 mg，单眼包扎。

研究组患者采取双切口白内障超声乳化联合小梁切除术治疗，烧灼止血前步骤与对照组相同，在左眼或是鼻上方作以角膜缘为基底4 mm×5 mm大小巩膜瓣，在右眼上方或是鼻上方角膜缘部做有名角膜切口[7，8]，前房注入黏弹剂，行环形撕囊，切除小梁组织2 mm×3 mm，对虹膜根切，缝合巩膜瓣，注射药物与对照组相同，单眼包扎。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后的视力情况与眼压情况及并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，其中计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的眼内压比较

两组治疗后比治疗前明显降低，且研究组治疗的眼内压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后的视力情况比较

两组治疗后，研究组裸眼视力明显高于对照组，最佳矫正视力显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率为13.95%，对照组并发症发生率为20.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

对青光眼合并白内障患者的视力相关功能带来严重不良影响，临床上多采用白内障超声乳化和小梁切除术对青光眼合并白内障患者进行联合治疗[9]，具有明确的临床疗效。

青光眼合并白内障病症严重影响患者的视力[10，11]，本次研究结果显示：治疗后与治疗前相比，眼内压显著降低，且研究组治疗的眼内压（12.85±3.41）mmHg显著低于对照组（17.64±3.51）mmHg，研究组裸眼视力（0.67±0.04）明显高于对照组（0.52±0.09），研究组最佳矫正视力（0.73±0.04）显著高于对照组（0.54±0.02），与赵书辉等[12]研究结果相似，其研究中，主要对36例（38眼）患者进行分析，所有患者均行2.8 mm小切口白内障超声乳化吸除折叠式IOL植入联合隧道内小梁切除术治疗，结果显示，患者术后视力均有所提高，手术后1周视力≥0.4者29眼约占76.32%，对其进行为期3～6个月的随访：全部患者术后眼压有效控制，术后1周眼压为（12.24±3.59）mmHg及术后3～6个月眼压（15.53±5.26）mmHg 较术前眼压（36.72±4.34）mmHg明显降低，差异有统计学意义，可见，双切口白内障超声乳化术与小梁切除术的治疗效果显著高于单切口手术效果。

结膜瓣位于角膜缘切口处大小与侧切口与巩膜瓣侧口的距离严重影响功能性过泡的形成[13]，有学者研究表明：双切口白内障超声乳化术与小梁切除术治疗白内障合并青光能够有效促进术后功能性滤过泡形成[14]，提高抗纤维化药物使用的安全性，能够有效减少手术切口漏水和瘢痕化形成[15]。

综上所述，双切口白内障超声乳化术与小梁切除术与单切口白内障超声乳化术与小梁切除术比较，效果显著，能够有效控制眼内压，对促进视力恢复和功能性滤过泡的形成有显著作用，值得临床进一步应用与探索。

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（收稿日期：2017-12-13）