温针灸联合玻璃酸钠关节内注射对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能及VAS评分的影响

何斌斌 陈肖 詹晓瑜

【摘要】 目的：探讨中医温针灸联合玻璃酸钠关节内注射对膝关节骨性关节炎（KOA）患者膝关节功能、疼痛视觉模拟（VAS）评分的影响，为KOA患者临床治疗提供理论参考。方法：选取本院骨伤科诊治KOA患者158例，按照患者入院时间随机分成两组，每组各79例。对照组患者采用玻璃酸钠关节内注射治疗，观察组采用玻璃酸钠关节腔内注射联合温针灸进行治疗。采用Lysholm膝关节康复量表评分（LKSS）对患者治疗前后膝关节功能进行评价，采用VAS评分评估两组患者治疗前后疼痛情况。结果：治疗后，两组患者VAS评分均较治疗前降低，LKSS评分均较治疗前升高，观察组VAS评分明显低于对照组，LKSS评分显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：温针灸联合玻璃酸钠关节腔内注射能够有效降低KOA患者疼痛，改善患者膝关节功能，在KOA患者中应用价值较高。

【关键词】 温针灸； 玻璃酸钠； 膝关节骨性关节炎； 膝关节功能； 疼痛

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of warming acupuncture combined with sodium hyaluronate intra-articular injection on knee joint function and pain visual analogue （VAS） score in patients with knee osteoarthritis，to provide theoretical reference for clinical treatment of patients with knee osteoarthritis.Method：158 cases of knee osteoarthritis who were diagnosed and treated in orthopedics department of our hospital were selected，according to the admission time，they were randomly divided into two groups，79 cases in each group.The control group was treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate，the observation group was treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with warm acupuncture.Lysholm knee rehabilitation scale score （LKSS） was used to evaluate the knee function before and after treatment，and the pain before and after treatment was evaluated by VAS score in two groups.Result：After treatment，VAS scores of two groups were lower than those before treatment，LKSS scores of two groups were higher than those before treatment，VAS score of observation group was significantly lower than the control group，LKSS score was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Warm acupuncture combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate can effectively reduce the pain of patients with KOA，improve the knee function of patients，and has higher application value in patients with KOA.

【Key words】 Warm acupuncture and moxibustion； Sodium hyaluronate； Knee osteoarthritis； Knee joint function； Pain

First-authors address：Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine（Futian），Guangzhou 518034，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.021

膝關节骨性关节炎（KOA）是骨伤科临床上比较常见的慢性进行性骨关节疾病，是以膝关节软骨退行性变化和关节表面边缘形成新骨为主要特征的非炎性疾病，其发病机制尚不明确，大部分学者认为其与劳损、机体衰老、创伤、功能代谢障碍以及遗传等因素相关[1-2]。KOA患者临床主要表现出膝关节疼痛、晨僵、肿胀以及活动受限，严重可出现膝关节内翻畸形等症状，对患者生活质量与工作效率造成消极影响[3]。由于手术治疗存在风险较大等原因，非手术治疗为目前临床上KOA治疗的主要方式[4]。理疗、关节腔内注射或者甾体类抗炎药物是临床上比较常见的西医非手术治疗，虽然西医治疗能够在一定程度上改善患者临床症状和膝关节功能，但总体疗效满意度较低[5]。随着我国传统医学的不断发展，中西医结合疗法在KOA中得到越来越广泛的应用。本研究将讨论中医温针灸联合玻璃酸钠关节腔内注射对KOA患者膝关节功能及VAS评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2017年9月于本院骨伤科接受治疗的KOA患者158例，所选患者均符合中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南（2007年版）》中KOA的诊断标准[6]，且患者均经X线检查或者实验室检查确诊为KOA，所有患者骨关节炎分级为Ⅰ～Ⅲ级；排除患有严重心脑血管、肝肺肾等重要脏器功能障碍的患者，患有恶性肿瘤、痛风、结核或者凝血功能异常者，患有精神障碍性疾病或者认知功能障碍者，伴随代谢紊乱、药物过敏、先天性畸形、炎症者，有膝关节创伤史者，近1个月内服用过非甾体抗炎药物、糖皮质激素等药物者，哺乳期和妊娠期妇女[6-7]。将158例患者按入院时间随机分成两组，每组各79例。本研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 对照组采用膝关节腔内注射玻璃酸钠（生产厂家：上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字：H20051837，规格：20 mg），1次/周，5周为1个疗程。操作步骤如下：患者取坐位或仰卧位，屈膝90°，对患膝进行常规消毒之后，于髌骨外下缘穿刺约10 cm，然后回抽膝关节腔内积液，再往膝关节腔内注射玻璃酸钠（无积液者可直接注射玻璃酸钠），注射后用纱布覆盖，24 h后去除，稍微活动关节，使玻璃酸钠在关节腔内均匀分布，叮嘱患者尽量避免幅度大的膝关节活动。观察组患者在对照组的基础上进行温针灸治疗，针刺穴位主要有阿是穴、承扶（双）、委中（双）、肾俞（双）、环跳、血海、关元、足三里、曲池、膈俞、内膝眼、外膝眼等，具体步骤如下：患者皮肤常规消毒后，取仰卧位，取28号长为1.5寸以上的毫针，刺入患者穴位得气后，在留针期间，将纯艾绒裹在针柄上，或者取长约2 cm的艾条套在距离皮肤2～3 cm的针柄上，从靠近皮肤端开始点燃施行温针灸，每次烧3柱艾条，30 min/次，1次/d，5次为一个疗程，每个疗程相隔2 d，共治疗5个疗程，患者如感到灼烫难耐，则在穴区放置一硬纸片消减火力。两组均持续治疗5周。

1.3 观察指标 采用疼痛视觉模拟（VAS）评分对两组患者治疗前后疼痛情况进行评分，得分0～2分为优，3～5分为良，6～8分为尚可，8分以上为差，得分越高，则表示患者疼痛越严重[8]。采用Lysholm膝关节康复量表评分（LKSS）对两组患者治疗前后膝关节功能情况进行评估，满分为100分，分数越高，表示患者膝关节功能越好[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 观察组男38例，女41例；年龄40～78岁，平均（63.7±12.1）岁；病程1～10年，平均（5.4±2.2）年；包括40例单侧，39例双侧。对照组男40例，女39例；年龄41～80岁，平均（63.9±12.0）岁；病程1～12年，平均（5.5±2.3）年；包括42例单侧，37例双侧。两组患者的性别组成、年龄结构、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗前后VAS得分比较 治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者VAS评分均较治疗前降低，其中观察组明显较对照组低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者膝关节功能比较 治疗前，两组患者LKSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者LKSS评分均高于治疗前，其中观察组明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

KOA是一种由多种原因相互作用所导致的疾病，其发病机制较为复杂，临床多发于中老年群体，其发病率随着我国老龄化趋势的加重而逐年升高[10]。KOA病情发展缓慢，能够不断磨损并破坏患者关节软骨，患者临床主要表现为膝关节肿痛、僵硬、摩擦感、肌肉萎缩以及关节活动受限等，负重时疼痛加重，对患者日常行动造严重影响，致残率较高[11-12]。目前临床上以镇痛剂、软骨保护剂等药物治疗以及功能锻炼来达到延缓关节功能退变的目的，但药物治疗易出现多种不良反应，且治疗起效慢。

玻璃酸钠是一种由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位，并聚合而成的一种高分子质量的酸性直线黏多糖，由关节滑膜的β细胞分泌，是关节滑膜及软骨基质的重要组成成分，能够增强关节液的润滑功能及黏弹性，在关节腔内起到润滑、屏障、缓冲应力作用，能减少关节摩擦，防止关节病损的扩大，还有利于关节肿痛症状消退，对关节软骨起到保护作用[10，13]。另外，玻璃酸钠还能与滑液中的糖蛋白结合，使滑膜液组织的炎性反应降低，促进关节功能恢复[14]。相关研究表示，KOA的发病机制可能与关节腔内局部透明质酸减少有关[6，15]。因此，在KOA患者关节腔内注射外源性玻璃酸钠，能够补充患者关节腔内生理玻璃酸钠，发挥与生理玻璃酸钠相同的关节润滑保护作用，达到治疗目的，但仅适用于早中期患者。

KOA属于中医“痹症”“筋痹”“骨痹”范畴，病于筋骨，内因肝肾气血亏虚，外因风寒湿邪入侵，气滞血瘀、寒湿蕴凝、筋骨失养为其病理产物，故而传统中医认为，其临床治疗需以祛风湿、益肝肾、补气血、止痹痛为主[16-17]。温针灸是针刺与艾灸相结合，并通过针体将热力传进穴位的一种方法，是中医用于治疗KOA常用办法[18]。针灸取穴于血海穴，具有祛风祛湿、活血通络的作用；梁丘穴具有缓解膝关节疼痛的作用；内、外膝眼位于膝关节周围，是治疗“膝中痛”的常用选穴，与阿是穴一般，均能起到舒通经络的作用；阳陵穴位筋穴，在舒筋通络止痛、缓解肌肉痉挛上具有良好的疗效；气海、关元则能起到补肾培元的效果[1，19]。《本草纲目》记载：“艾叶能灸百病”，艾条的燃烧能对患者穴位进行有效刺激，从而达到调节气血，改善经络失养，减轻疼痛的效果，对KOA止痛、膝关节屈伸功能的改善尤为显著[20]。故温针灸能够借助艾灸的热力，以温热刺激散寒祛湿，温通经络，还能够起到促进气血调和的功效，对膝关节镇痛、消肿，阻止膝关节软骨功能退變有标本同治的功效，适用于关节痹痛、肌肤不仁等寒盛湿重、经络壅滞之症[18-19，21]。

由本研究结果可得，两组患者治疗前VAS、LKSS得分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组膝关节功能及疼痛评分均有明显改善，且观察组VAS评分明显低于对照组，LKSS评分显著高于对照组（P<0.05）。表明温针灸联合玻璃酸钠关节腔内注射对KOA患者临床疼痛的缓解作用明显优于单独玻璃酸钠关节腔内注射，对膝关节功能的改善作用亦显著优于单独玻璃酸钠关节腔内注射治疗。提示温针灸联合玻璃酸钠关节腔内注射对KOA患者治疗发挥协同作用，既能够增加对关节软骨的保护作用，还能够从中医的角度，祛风湿、补气血、活筋疏络，最终获得更佳的镇痛消肿、改善膝关节功能效果。

综上所述，温针灸与关节腔内注射玻璃酸钠联合使用能够更有效地缓解患者疼痛，改善患者膝关节功能，在KOA的治疗中应用价值高。

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（收稿日期：2017-11-06） （本文編辑：周亚杰）