社区糖尿病专科护理门诊对提高患者自我管理能力的评价

顾勤贤，高晓李，郭孟

上海市金山区亭林镇社区卫生服务中心，上海 201504

糖尿病是21世纪人类面临的最严重的公共健康问题之一[1]。目前糖尿病已被世界卫生组织列为重点防治疾病，核心是预防和减少并发症的发生、发展，降低致残率，改善患者的生存质量[2]。有研究显示，糖尿病自我管理能力有助于控制血糖和疾病的发展，巩固长期治疗效果[3]。糖尿病自我管理是指糖尿病患者个体管理疾病的相关症状和遵医嘱管理疾病对身心的影响以及改变生活方式的能力[4]。国外也有大量的研究证实了自我管理与自我管理支持的科学性和有效性[5]。据统计上海市金山区亭林镇纳入糖尿病管理的居家糖尿病患者有2 754人，大多数以农民为主，由于受文化水平、社会、经济等因素的影响，对疾病的重视程度不够，造成自我管理能力缺陷。该中心自2017年1月开设糖尿病专科护理门诊以来，通过专科护士的专人负责、规范管理，为患者提供了有效的健康知识、健康责任和健康行为，改变了不良的生活方式，提高了患者的自我管理能力，建立了良好的社会声誉，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择居住在上海市金山区亭林镇的来糖尿病专科护理门诊就诊的60例患者作为研究对象,其中男性26例，女性34例，年龄在45～70岁之间，病程2～10年，合并冠心病3例，合并高血压12例，合并肾病5例，糖尿病足2例。纳入标准：①符合1999年的WHO制定的2型糖尿病诊断标准；②意识清楚、有良好的沟通交流能力；③排除重症及终末疾病患者；④自愿参加该研究

1.2 方法

1.2.1 糖尿病专科护理门诊工作模式 ①时间：定于每周一上午8：00-11：30，由获得糖尿病专科护士培训合格证书的糖尿病专科护士坐诊。②诊室实施：诊室内有糖尿病宣传资料架和宣传资料、身高体重BIM指数测量仪、各种食物模型、糖尿病看图说话工具、胰岛素笔等。③健康教育内容：糖尿病相关基本知识；糖尿病的心理疏导；督促患者改变不良的生活习惯；饮食指导；运动指导；药物指导；通过示范指导患者掌握正确的胰岛素储存方法、注射部位、注射要点及注射后一次性针头的处理；高低血糖的紧急处理方法；血糖、尿糖的检测方法和注意事项；足部的护理等。

1.2.2 调查工具 采用问卷调查表调查，问卷调查表分3个部分：①一般状况调查问卷：由糖尿病专科护士和医生共同设计，问卷内容包括性别、年龄、民族、婚姻状况、居住地、文化程度、职业、月均收入、病程、医疗费支付方式、家属史、治疗方法、吸烟饮酒情况、并发症、有无接受健康教育等方面。②糖尿病患者自我管理行为量表调查：采用由王憬漩修订的版本，量表包括饮食控制(6条),运动锻炼(4条)，遵医用药(3条)，血糖监测(4条)，足部护理(5条)，预防及处理高低血糖(4条)6个方面。采用Likert五级评分，从1～5分分别代表：没有做到、很少做到、有时做到、经常做到和总是做到。量表评分范围为26～130分。此量表所有条目得分累加即为总分，得分越高，自我管理水平越高[6]。③糖尿病知识问卷调查：采用密西根糖尿病测试问卷量表，共23道选择题，选对1分，选错0分，＞20分表明知识掌握良好，15～20分表明知识掌握一般，＜15分表明知识掌握差[7]。

表2 患者自我管理能力比较[（±s），分]

表2 患者自我管理能力比较[（±s），分]

时间 饮食控制 运动锻炼 遵医用药 血糖监测 足部护理 高低血糖处理 总分干预前干预后P值17.80±2.83（59.3）24.20±1.62（80.7）＜0.05 11.30±3.24（56.5）16.90±2.12（84.5）＜0.05 12.20±2.20（81.3）15.00±0.00（100）＜0.05 11.50±2.30（57.5）14.50±2.30（72.5）＜0.05 15.90±3.21（63.6）17.50±2.72（70.0）＜0.05 15.50±2.31（77.5）16.30±1.70（81.5）＜0.05 74.10±9.54（54.7）104.50±7.36（80.4）＜0.05

1.2.3 干预方法 ①建立糖尿病患者的信息卡：包括患者的姓名、年龄、身高、体重、腹围、职业、文化程度、病程、病情、血糖水平、生活饮食习惯、用药情况、联系电话等；②发放糖尿病健康宣传手册；③针对不同的病人进行评估和制定宣教内容；④每月组织1次健康知识讲座，每次不少于1 h，并通过提问、演示、抢答等形式，了解患者对知识掌握的程度，对薄弱环节予以加强；⑤每月开展1次糖尿病知识竞赛活动，并予以小礼品奖励，以激发起患者的学习兴趣，更好地巩固对糖尿病知识的充分掌握；⑥每月1次为患者免费测量血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白1次，以了解血糖控制程度；⑦每季度组织1次由糖尿病患者参加的糖友会活动，让患者相互交流饮食、运动、服药、血糖控制等情况，同时让血糖水平控制良好的患者以身示教，共同交流管理经验，畅谈心得与体会，相互监督和帮助，以提高自我管理能力。

1.2.4 质量控制 ①问卷调查表由糖尿病专科护士完成，分别在干预前和干预12个月后各调查1次，采用一对一提问式的交流完成所有项目，干预前后共发放问卷调查表120份，回收120份，有效率100%。②研究设置2名监督复查人员，全面监督和检查调查过程和数据的录入。

1.3 统计分析

用Epidata3.0录入问卷，再用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后糖尿病相关知识掌握情况对比

干预后明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 糖尿病相关知识掌握情况比较[n（%）]

2.2 干预前后患者自我管理情况对比

干预后患者的自我管理能力明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 干预前后患者空腹血糖、2 h血糖和糖血红蛋白对比

干预后明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白的比较（±s）

表3 患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白的比较（±s）

时间 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）干预前干预后t值 P值9.6±1.2 6.2±1.1 22.78＜0.05 13.32±2.4 6.12±2.1 94.50＜0.05 9.3±0.7 5.3±1.1 21.46＜0.05

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身性、代谢性疾病，以高血糖为主要表现，影响全身大小血管及神经造成心脑肾脏器的损害，严重影响患者的生存质量，给家庭及社会造成了沉重的负担[8]。有研究报道，提高糖尿病患者的自我管理水平，可以增强患者对糖尿病临床治疗的依从性，改善疾病现状，延缓乃至阻止并发症发生，对糖尿病的控制，具有重大意义[9-11]。开设糖尿病专科护理门诊可以充分利用社区卫生服务中心团队医生和居民的签约，拉近了和居民的距离和交流，和社区居民较贴近，又有经过专业的指导和培训的优势，为糖尿病患者提供了有组织有计划持续有效的互动式教育和系统化的管理，同时糖尿病专科护理门诊的开设可以缓解医生紧张的门诊工作，在患者就诊时通过专科护士对患者实施护理干预，使患者对糖尿病的基本知识、饮食控制、运动锻炼、用药和用药后的不良反应、足部护理和高低血糖的紧急处理等有较好的认识，从而改变膳食结构和不良的生活习惯，提高糖尿病患者的自我管理能力，控制血糖。该研究显示，通过糖尿病专科护理门诊紧密的健康教育课程计划和实施健康指导，交流时间充分、针对性强，能使患者系统的了解疾病治疗、护理和预防保健知识，改变了不良的生活方式，学会调整日常饮食结构，干预12个月后患者糖尿病知识的掌握明显高于干预前，掌握率由干预前的55%提高到干预后的88%；糖尿病患者的自我管理能力干预后明显高于干预前；患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白明显低于干预前。这些都充分体现了开设糖尿病专科护理门诊对提高患者自我管理能力的影响，同时也凸显出专科护士在糖尿病管理中的重要作用。

在当今社区卫生服务中心以家庭医生责任制为模式的健康服务体系中，糖尿病专科护理门诊的开设是一种延续性的护理服务，也是近年来社区专科护理发展的新方向，为社区糖尿病患者提供全程、连续、便捷、有效的健康教育，体现了个性化的服务，使患者及时纠正不良行为，自我管理能力得以提高，也使患者能自觉参与到血糖控制，对减慢疾病的发展，促进健康，提高生命质量具有重要意义，在社区可以推广。

[参考文献]

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