中医内治法治疗腰痛疾病的临床观察

王小勇

黑龙江仁芯医院，黑龙江哈尔滨 150056

腰痛为临床常见疾病，当前关于该疾病的治疗一般集中在外治方面。西医提倡使用手术根治术去除根本，中医则倡导推拿、针灸、艾灸等方法应急治疗[1]。但值得说明的是，对于腰痛疾病，更应去除根本。从内论治符合中医辨证思想，集千年精华，具有独特的理论体系，内治法无论在分析该疾病病理病机，还是诊断治疗中，均取得了相当显著的效果。为了分析中医内治法治疗腰痛疾病的临床效果，结合实际情况，该文选择2016年8月—2017年8月该院收治的100例劳损型腰痛者为研究对象，对上述命题展开分析，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例劳损型腰痛者为研究对象，经诊断以及医学影像学证实，患者确诊，符合卫计委颁布的关于该疾病诊断标准。男65例，女35例，年龄区间为22.15～75.28岁，平均年龄为 （51.24±2.17）岁。 病程区间 0.24～5.22 年，平均病程为（2.69±0.25）年。疾病类型：骶髂劳损25例，腰骶劳损26例，腰肌劳损49例。患者均存在程度不一腰痛症状。中医辨证：风寒湿痹16例，肝虚肾亏30例，血气不足35例，气滞血瘀19例。受试者知晓实验过程，自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。

1.2 方法

①气血不足。常见于中老年人群，引致原因为跌打损伤以及过度劳累后未能得到重视或者未及时休息，病情延误，发生疾病。初始时腰痛轻微，但存在沉困睟胀感，腰部活动异常，同时肢体麻木，休息之后腰痛得以缓解，劳动后症状加重，疾病在反复发作，久治不愈[2]。患者常感身体困倦、头晕、心悸气短。面色苍白，苔薄白、脉沉细。虽说同时连带腿部疼痛，但无明确压痛点。治疗应符合强筋壮骨以及补气益血的原则，利用补中益气汤治疗，方剂构成为何首乌、川杜仲、党参、白术各 15 g，黄芪 30 g，川续断 12 g，当归、柴胡各10 g，香附、陈皮各6 g，甘草4 g，三七粉3 g。除却三七粉吞服之外，其余药物煎水去渣，1 d/副。分为2次服用，同时可配合腰背功能训练。

②气滞血瘀型。气滞血瘀性腰痛病程短，青壮年为高发群体，通常因外伤导致。腰部疼痛为主要临床表现，患病后腰部活动能力下降，活动后疼痛剧烈，疼痛点明确，跛行。腰部肌肉紧张、颜色淤黑，疼痛拒按，咳嗽、咳痰后加剧，脉沉涩，舌暗紫。以活血化瘀以及通络止痛为治疗原则[3]。药物组成为：琥珀6 g研末冲服，三七粉3～6 g冲服，水煎剂为当归尾、川芎、赤芍各10 g，红花 4 g，制大黄 12 g，制香附15 g，1 d/副。 分为 2次服用。外搽涂跌打酒，以起到消肿止痛以及活血化瘀的目的。当临床症状消失之后，可服用补肾健骨汤治疗，促进疾病转归。

③风寒湿痹。风寒湿痹性腰痛主要发生于腰部损伤之后出汗受风或者长期卧湿地，在这种情况下，腰部受到寒、风、湿邪侵害，经脉气血受阻。患者临床表现为腰部疼痛剧烈，沉困胀痛，咋遇冷加重，遇热缓解，痛无定所，但通常不会对活动造成影响。以祛风除湿、宣痹通络、温经散寒原则治疗。方用独活寄生汤加减治疗[4]，组成为：独活、羌活、桑寄生、当归、熟地黄、白芍、牛膝、茯苓、川杜仲、党参各 15 g，防风、秦艽各10 g肉桂、香附各6 g，细辛3 g。加减方：风盛者将秦艽增加到20 g；寒邪者增加熟附子15 g；湿盛者加防己10 g，苍术15 g。煎水去渣，1 d/副。分为2次服用。外用熨烫药物为：薏苡仁、苏子、吴茱萸、莱菔子各30 g，粗盐10 g，炒热外熨。

④肝肾亏虚。该类型腰痛的病程长，反复发作，迁延不愈，轻者腰膝睟困，严重者腰部僵硬，无法伸直，翻转不利。劳动后明显加重，起夜次数多，腰部疼痛无固定点，喜按。老年人为常见群体。舌淡红或者边尖红，苔薄白，脉沉细/兼数。

治疗原则为强筋壮骨、补益肝肾。使用补肾健骨汤治疗，详细为：烊化冲服药物为：鹿角胶、龟胶各10 g；研末吞服药物为：蛤蚧3～6 g；吞服药物为三七粉3 g。

水煎剂为：淫羊藿、黄精各12 g，川杜仲、熟地黄、川续断、菟丝子各 15 g，黄芪 20 g，香附 6 g，1 d/副。 分为2次服用。上述类型患者按照自身情况确定治疗时间。

1.3 效果观察

该实验使用卫计委最新颁布的关于劳损型腰痛临床治疗标准，分析患者治疗结果。

详细为：痊愈：治疗后，患者既往腰痛症状消失，临床功能恢复正常，生活自理。显效：治疗后，病患既往腰痛症状明显缓解，偶有发作，大部分功能恢复，生活和工作尚可自理。有效：治疗后，患者既往腰痛症状有所缓解，功能有所恢复，虽有发作但在家人协助下生活可自理。无效：治疗后，未达到上述治疗标准，视为无效。

2 结果

该组病患中，服药最短10 d，最长31 d，平均时间为（15.22±1.25）d。各个类型患者治疗结果如下：气滞血瘀者中，痊愈 8例，显效9例，有效 2例，无效 0例。总有有效率为100.00%。气血不足者中，痊愈14例，显效16例，有效5例，无效0例。总有有效率为100.00%。肝肾亏虚者中，痊愈 11例，显效9例，有效7例，无效3例。总有有效率为91.42%。风寒湿痹者中，痊愈6例，显效4例，有效4例，无效2例。总有有效率为87.50%。风寒湿痹有效率最低，气滞血瘀以及血气不足有效率最高。

3 讨论

劳损性腰痛为临床常见疾病，该病症病因复杂，治疗相对困难，反复发作，病程长，患者痛苦。该疾病属于中医学内伤筋范畴中，就病理病来看，主要为气滞血瘀以及脉络受阻。古代医书《金匮翼·腰痛》有云：“若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞”由此可见，腰部受损后，气血凝滞于腰脊，劳损性腰痛的基本特点为督脉受阻。过劳伤气，气虚则血行不畅[5]。年老体弱者肝肾亏虚，督脉失去濡养，伤后感风寒，湿气，痹阻经脉气血，引起腰痛。对于劳损性腰痛，医生应当明确病因，对患者开展辨证施治。劳损性腰痛的辨证类型主要包含肝肾虚亏、气血不足、气滞血凝和风寒湿痹。脉络受阻和气滞血瘀为上述各证型的共同病理改变，因此在治疗时均选择具有活血通络的药物。以分型选方基础上，加用黄芪、当归、香附、三七粉、芍药、川芎等能取得满意成效。现代药理实验证实，三七粉内含有大量黄酮类、皂茸化合物，能起到活血消炎、止血的效果。香附、当归、芍药以及川芎等配伍之后，在改善血流速度等方面有着协同作用。在对患者开展内治的同时，如果能配合外治手法干预，能进一步增强患者治疗效果。该实验证实，对于劳损性腰痛者，依照辨证分型，开展内治疗法，结果显示：风寒湿痹有效率最低，气滞血瘀以及血气不足有效率最高，两者达到100.00%。由此可见，使用中医辨证内治法治疗劳损性腰痛，能取得满意成效，有助于促进患者疾病转归，值得进一步推广。

[参考文献]

[1]杨鸫祥.应用中医内治法治疗腰痛疾病的理论探究[J].辽宁中医杂志,2013(4)：698-699.

[2]章汉平,刘江涛,魏玉玲,等.中药“腰痛定”硬膜外腔注射对模兔神经根局部炎症介质的影响[J].中国中医骨伤科杂志,2004,12(1)：25-28.

[3]康景成.自制中药腰痛散治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2015(2)：122-123.

[4]曹惠雄,莫长勇,周培存,等.申时中药烫熨缓解强直性脊柱炎腰背痛30例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(1)：40-41.

[5]马淑然,小四.腰痛的中医药防治与调养[J].生命世界,2016(7)：50-57.