穴位按摩对糖尿病肾病血液透析患者疲乏状态及下肢运动功能的影响

王亚男

辽阳市第二人民医院，辽宁辽阳 111000

糖尿病肾病所致肾衰竭患者由于肾单位受损，出现不可逆衰竭，表现为肾功能减退、水电解质紊乱及酸碱平衡失调，若未及时控制病情发展，会累及多系统功能损伤[1]。血液透析为肾衰竭常用肾脏替代疗法，但是长期透析会产生一系列并发症，肌力及运动耐力下降、疲乏是常见问题。有研究发现[2]，肾衰竭患者体力状态与死亡风险呈密切相关性。下肢运动功能与疲乏状态会降低患者生活质量，也会增加患者死亡风险，因此，临床应采取积极措施缓解患者疲乏状态及运动能力，改善患者预后。该研究在糖尿病肾病血液透析患者护理中实施穴位按摩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2016年1月—2017年6月收治的70例糖尿病肾病血液透析患者以随机数字表法分为对照组与观察组，每组35例。观察组：男性19例，女性16例，年龄 49～77 岁，平均年龄（60.1±4.3）岁；透析时间 8 个月～3 年，平均（1.3±0.3）年。 对照组：男性 19 例，女性16 例，年龄 49～77 岁，平均年龄（60.1±4.3）岁；透析时间 10个月～2年，平均（1.4±0.5）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括健康宣教、饮食干预、有氧运动训练等。观察组在对照组基础上实施穴位按摩，具体措施如下：选取足三里、膝阳关、阳陵泉、三阴交、阴陵泉、委中、承山、犊鼻等8个穴位进行按摩，将双手置于小腿进行上下揉搓，达到放松、镇静作用，再对选取穴位以拇指点揉、按压，每穴按摩1～2 min，力量以可渗透至肌肉内部为度，使穴位产生酸、胀、麻感，按摩结束后以掌击法敲击小腿，来回揉搓至发热，随后结束手法。再以相同方法按摩对侧，隔日1次。

1.3 观察指标

①分别在干预前后以Fugl-Meyer肢体运动功能量表对患者下肢运动功能进行评估，总分34分，分数越高表示下肢功能越好。

②分别在干预前后以疲乏量表-14（FS-14）评分对患者疲乏状态进行评估，量表共有14个条目组成，包括躯体疲乏与脑力疲乏，分值越高表明疲乏状态越严重。

1.4 统计方法

该研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以 t检验，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢运动功能比较

干预前，两组患者6 min步行距离无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组6 min步行距离明显较对照组长（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后Fugl-Meyer量表评分对比[（±s），min]

表1 两组患者干预前后Fugl-Meyer量表评分对比[（±s），min]

组别 干预前 干预后观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值12.87±2.69 12.58±2.47 0.469 0.640 22.32±3.17 17.69±2.45 6.836 0.000

2.2 两组疲乏状态比较

干预前，两组患者FS-14评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者干预后FS-14评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后疲乏状况比较[（±s），分]

表2 两组患者干预前后疲乏状况比较[（±s），分]

组别 躯体疲乏评分 脑力疲乏评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值6.14±0.25 6.18±0.22 0.710 0.479 4.25±0.39 5.41±0.21 15.493 0.000 2.56±0.14 2.59±0.15 0.317 0.752 1.43±0.11 2.01±0.31 10.431 0.000

3 讨论

维持性血液透析是常用于终末期肾病的肾脏替代疗法，经相关研究表明[3]，接受维持性血液透析治疗患者占55%～90%会发生透析相关性疲乏。多数患者出现疲乏误以为身体虚弱，长期卧床休息，导致机体活动能力明显减弱，严重影响患者远期预后。有学者发现[4]，维持性血液透析患者疲乏状态会增加精神压力，产生睡眠障碍，会进一步加重病情，严重影响患者生存质量。

该研究对两组患者干预前FS-14进行评估，发现两组患者评分均较高。经干预后，两组患者FS-14评分均有下降，而观察组FS-14评分明显较对照组低，表明穴位按摩可有效改善血液透析患者疲乏状态。中医认为，维持性血液透析患者疲乏状态及下肢运动功能减弱是气血虚弱、肝肾阴虚，而致血不养筋，脉络失养[5]。治疗选择足少阳胆经、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足太阴脾经等经穴进行按摩，可起活血通络、滋养肝肾之效[6]。穴位按摩具有较强的手法渗透力，可解除机体疲乏，疏通经络。同时，按摩手法简单，穴位易于辨认，护士能很快掌握，也能快速教会家属，达到持续改善患者下肢运动功能及疲乏状态目的[7]。本研究显示，观察组干预后下肢运动功能明显优于对照组，表明穴位按摩不仅能改善患者疲乏状态，还能增强患者下肢运动能力，对改善患者预后有积极作用[8]。

综上所述，穴位按摩可改善糖尿病肾病血液透析患者疲乏状态，也能提高患者下肢运动功能，值得临床推广。

[参考文献]

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[2]黄柳,黄燕林,李建英,等.有氧运动对维持性血液透析患者下肢运动功能及疲乏状况的影响[J].广西医学,2015,21(4)：476-478，484.

[3]张红梅,范汝艳,常立阳,等.太极拳运动对血液透析患者体能和疲乏状况的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,11(9)：807-810.

[4]郭青,贺碧英,赵荻,等.推拿疗法对维持性血液透析病人疲乏状况的影响[J].护理研究,2016,30(9)：1129-1131.

[5]叶白如,李占园,徐武敏.穴位按摩对改善血液透析患者睡眠质量的临床研究[J].中华中医药学刊,2014,14(10)：2554-2555.

[6]潘向红,黄克茜,杨雪梅,等.穴位按摩辅助治疗血液透析过程肌痉挛的效果观察[J].护理与康复,2012,11(2)：184-185.

[7]张海林,路潜,文翠菊,等.血液透析患者疲乏状况及其心理社会影响因素分析[J].中国护理管理,2011,11(7)：69-71.

[8]耿志英,于晓美,张文慧,等.穴位按摩在缓解血液透析病人合并不宁腿综合征的临床疗效研究[J].护理研究,2012,26(30)：2838-2839.