腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果

郭爱平

大同市南郊区新和医院有限责任公司，山西大同 037006

急性坏疽性胆囊炎是一种严重的胆囊病变类型，临床通过手术切除的方法根治该类疾病。当急性坏疽性胆囊炎发生在老年群体中时，由于患者其各方面器官功能都有了严重衰减，再加上受到冠心病、高血压或者是糖尿病等其它疾病的影响，若是接受开腹胆囊切除术，会面临术中出血量大、术后并发症发生率高的风险[1-2]。为此，该研究将腹腔镜技术应用到对老年急性坏疽性胆囊炎患者的治疗中去，并将其与开腹手术的效果进行如下对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2016年10月—2017年10月间接收治疗的74例老年急性坏疽性胆囊炎患者，以不同术式的采用为随机分组手段，将其分成开腹组（37例）、腹腔镜组（37例）。开腹组中男性患者24例、女性患者13例，年龄范围介于53～74岁间，平均年龄是（63.2±5.1）岁，病程最短的是3 d、最长的是11 d，平均病程是（9.5±0.6）d；腹腔镜组中男性患者 22例、女性患者 15例，年龄范围介于55～76岁间，平均年龄是(64.6±5.3)岁，病程最短的是4 d、最长的是11 d，平均病程是（9.7±0.8）d；经对比，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 开腹组 本组患者行开腹胆囊切除术治疗，患者接受全身麻醉，由腹直肌切口或者是右肋缘下切口入腹，以顺、逆相结合的方法对胆囊做剥离处理，行电凝止血、冲洗腹腔，术后切口常规放置引流管。

1.2.2 腹腔镜组 施以本组患者腹腔镜胆囊切除术治疗：患者接受全身麻醉，在其平卧位体位下，常规建立气腹，并将气腹的压力管控在9～12 mmHg。胆囊减压后，若胆囊三角暴露清楚，可采用胆囊全切术，若胆囊三角粘连严重，暴露差，可采用三孔法，首先对胃肠、大网膜和胆囊之间的粘连进行游离，以便于彻底暴露胆囊。胆囊底部切一小口，吸引器插入，吸净胆汁减压，提起胆囊颈，辨明Calot三角区。再借助电钩、吸引器做Calot三角的钝性分离，胆囊管壶腹处则以纵行切开，轻轻的用弯血管钳挤压、排出结石。取生物塑料夹，夹闭好胆囊管，电刀从胆囊底部距离肝床的1.5 cm左右位置切开胆囊，将其中包含的胆汁、胆泥和坏死组织都吸除干净。在胆囊两边至壶腹处，电刀保持与肝床紧靠的情况下将胆囊大部切除掉，剩余的胆囊后壁黏膜使用电凝电灼。对术野进行冲洗，直到冲洗出的冲洗液呈清亮状态为止。常规于肝下缘放置腹腔引流管。两组患者术后视其情况相应的采用抗生素治疗。

1.3 评估指标

统计不同术式下两组患者所获治疗效果情况，具体内容包括手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间和并发症发生情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 对比接受不同术式治疗的两组患者其术中、术后情况

腹腔镜组患者手术各相关指标评价均优于开腹组，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比接受不同术式治疗的两组患者其术中、术后情况（±s）

表1 对比接受不同术式治疗的两组患者其术中、术后情况（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）拔管时间（d）进食时间（h）住院时间（d）腹腔镜组（n=37）开腹组（n=37）t值P值43.3±3.2 76.4±6.5 20.432＜0.05 275.2±16.4 631.5±52.3 29.071＜0.05 2.5±0.2 4.7±0.3 27.288＜0.05 17.2±1.3 21.4±1.8 8.459＜0.05 4.5±0.3 7.4±0.6 19.333＜0.05

2.2 不同术式下两组患者并发症发生率对比

开腹组患者并发症发生率为27.0%，腹腔镜组患者并发症发生率为5.4%。两组患者并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 不同术式下两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

胆囊炎患者如果未能得到及时、有效的医治，很有可能便会由于病症的严重发展而诱发坏疽性胆囊炎[3]。在临床上，以手术方法剔除发炎的胆囊炎是效果最突出的一种治疗手段。基层医院多用开腹手术为患者切除胆囊。但是，由于大部分患有坏疽性胆囊炎的患者岁数较大，受到其身体机能衰弱的影响，难以耐受开腹手术带来的严重创伤[4]。在接受开腹手术后，很可能会提高其腹腔细菌感染率，严重的情况下甚至会发生胆囊穿孔，威胁到患者的生命安全[5]。

腹腔镜胆囊切除术的突出应用优点是能够一次性消除病灶，提高手术施治的成功率，降低由于分离复杂而进行胆囊造瘘后行二次手术的几率[6]。腹腔镜胆囊切除术能良好的绕开胆囊三角，避免对患者肝外胆管造成严重损害，因此手术施治的安全性极高。另外，在腹腔镜下有利于医护工作者快速、安全的实施手术，缩短手术时间、降低术中出血量，继而减少术后并发症发生情况[7]。

该文研究得到这样的结果：腹腔镜组患者手术各相关指标评价均优于开腹组（P＜0.05），且并发症发生率5.4%比开腹组的27.0%更低，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术在老年急性坏疽性胆囊炎中的治疗应用效果显著，与开腹手术相较，可缩短手术时间、减少术中出血量、创伤小、降低术后并发症发生率，有利于患者的快速恢复，在临床上推广应用的可行性价值大。

[参考文献]

[1]李旭,郭鑫,郭志民.腹腔镜下急性坏疽性胆囊炎处理对策[J].川北医学院学报,2015,13(6)：857-860.

[2]兰宝石,李昆.腹腔镜胆囊大部分切除对急性坏疽性胆囊炎的优势[J].医药前沿,2018,25(1)：195-196.

[3]苏红权.腹腔镜胆囊切除对老年急性坏疽性胆囊炎的治疗效果[J].大家健康,2017,34(6中旬版)：103-104.

[4]王建伟,姜伟青,姜协,等.腹腔镜治疗急性坏疽性胆囊炎的手术技巧[J].医药前沿,2017,46(22)：147-148.

[5]周健,高淳,唐学典.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎对机体免疫功能的影响[J].河北医药,2016,17(23)：3561-3563，3568.

[6]金建光,孟元普.急性坏疽性胆囊炎的"冷分离"腹腔镜胆囊切除术[J].腹部外科,2017,25(3)：205-208.

[7]郭剑飞,贾明库.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,33(10)：2834-2835.