吕绍光主任治疗心脾两虚型围绝经期失眠50例

陈 婷，李 红

（1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建省立医院，福建 福州 350001）

吕绍光主任从医四十余载，对内科及妇科内分泌性疾病临床治疗积累了丰富的经验，尤其对围绝经期非器质性失眠的治疗有其独特之道。吕绍光主任认为围绝经期非器质性失眠的病机为脏腑机能紊乱，阴阳失交，其病位主要在心，在临床中以心脾两虚型多见。笔者总结了吕绍光主任近年来治疗心脾两虚型围绝经期非器质性失眠症50例，现报告如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 围绝经期综合征诊断标准依据第 8 版《妇产科学》［1］：40～60 岁未绝经或绝经后1 a内女性；卵泡雌激素（FSH）＞10 U／L。失眠症参照《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》［2］：① 主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1月以上；③ 日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；④ 睡眠量和／或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。根据《中药新药临床研究指导原则》［3］失眠分级标准：① 轻度：睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作。②中度：睡眠不足4 h，但尚能坚持工作。③ 重度：彻夜不眠，难以坚持正常工作。

1.1.2 中医辨证标准 根据《中医内科学》［4］辨为心脾两虚证：① 主症为入睡较难、易醒、多梦、早醒；② 次症为神疲食少、倦怠乏力等；③ 舌白苔腻，脉沉细无力。

1.2 纳入标准 ① 年龄40～60岁；② 符合围绝经期失眠诊断标准及心脾两虚证辨证标准；③ 具有失眠中度典型症状，持续1个月以上；④ 签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ① 双侧卵巢及子宫切除、卵巢肿瘤者；② 同时伴有严重的心、肝、肾功能障碍，肿瘤、免疫系统、造血系统疾病，感染、活动性炎症者；③近6个月内使用过性激素类药物者。

1.4 一般资料 选择2017年1月—2017年10月吕绍光主任在福建省立医院及福建省立医院南院门诊就诊的围绝经期非器质性失眠患者100例。采用简单随机化分组法分为治疗组和对照组各50例。治疗组平均年龄为（49±3.27）岁；未绝经或绝经后1 a内；平均病程（6.2±1.5）月。对照组平均年龄（48±3.53）岁；未绝经或绝经后1 a内；平均病程（5.8±1.3）月。2组年龄、病程等指标进行均衡性检验，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用吕主任养心安神疏肝经验方，组成：黄芪 15 g，党参 15 g，茯神 15 g，远志 15 g，白术 10 g，当归 10 g，甘草 6 g，酸枣仁 15 g，栀子 15 g，淡豆豉15 g。加减：以入睡困难为主症加大枣15 g，浮小麦15 g等养心安神，健脾和中；以多梦为主症加夜交藤15 g，合欢皮15 g等滋阴宁心，疏肝理气；以易醒为主症加生地黄15 g，百合30 g等养阴清热，补益心肺；以早醒为主症加珍珠母30 g，紫石英30 g等镇心安神。每日1剂。头煎用冷水300 mL在搪瓷锅中先浸泡30 min，用武火烧开后改用文火煎30 min，留取药汁150 mL；次煎加入250 mL冷水，同法煎煮，留取药汁150 mL，2次药汁混匀，分2次于早晚饭后约30 min服用。连服28 d为1个疗程，若睡眠改善效果不佳，重复用药1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.2 对照组 口服地西泮（山东信谊制药有限公司，生产批号：160605）10 mg，每晚1次。连服28 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.3 统计学方法 使用SPSS20.0软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；等级资料采用卡方检验。

3 治疗结果

3.1 疗判定标准 ① 根据《中药新药临床研究指导原则》［3］，临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h。无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。②采用心肺耦合图谱（CPC）检测2组睡眠情况，内容包括睡眠总时间、睡眠效率、熟睡时间、浅睡时间。

3.2 结果 见表1～表2。

表1 2组疗效比较（n，%）

表2 2组CPC检测睡眠情况比较（x±s）

4 讨论

吕绍光主任认为围绝经期失眠发生与心经相关，而围绝经期妇女多夹肝郁，从而失眠加重。故治疗上应养心安神，疏肝泻火，使人体阴平阳秘，精神乃治。吕主任经验方中用茯神、远志、酸枣仁配伍有宁心安神功效，黄芪、党参、白术、当归、甘草配伍有补益心脾的功效，配以栀子、淡豆豉以达到疏肝泻火、养阴清热的作用。其中黄芪、党参、白术、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁为归脾汤主要组成，现代药理［5］表明归脾汤有改善精神、神经系统疾病作用。栀子、淡豆豉两味药组成了栀子豉汤，围绝经期失眠多夹肝郁，久必化火，暗耗阴血，致心阴虚，使不寐加重，躁扰不宁。栀子豉汤有清肝火、解气郁之功，而无苦寒凝滞气机、伤阴之弊，有“辛散以理气”“柔肝而不伐肝”的特点，从而达到“火郁发之”“木郁达之”的效果。临床上栀子豉汤对于失眠（含围绝经期失眠）、神经衰弱等病症有显著疗效［6］。在药理上，栀子［7］有利胆、保肝、镇痛等作用；淡豆豉［8］有雌激素样作用等；茯神［9］、远志［10］、酸枣仁［11］均有安神作用。根据以上分析，吕主任经验方对心脾两虚型围绝经期失眠具有肯定的疗效，在临床应用中可根据患者的症状不同对此方进行加减，从而达到更好的疗效。

参考文献：

［1］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：365.

［2］ 中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，1993.186

［4］ 周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007.

［5］ 钱会南.归脾汤临床应用及实验研究现状［J］.中国中医药信息杂志，2001，8（增刊）：23-25.

［6］ 范越，田明，王秀海，等.栀子豉汤临床和实验研究进展［J］.中医药学报，2010，38（1）：118-119.

［7］ 朱振家，钱之玉，陆莉华，等.栀子提取物京尼平苷和西红花苷利胆作用的研究［J］.中草药，1999，30（11）：841-843.

［8］ 毛俊琴，李铁军，黄晓瑾，等.中药淡豆豉提取物的体外抗肿瘤作用研究［J］.解放军药学学报，2003，19（6）：407-410.

［9］ 万源，戴建国.茯神拮抗小鼠抑郁样行为的作用研究［J］.河南中医，2014，34（6）：158-158.

［10］林敬开.中药远志活性成分与安全性研究［D］.北京：中国中医科学院，2011.

［11］胡明亚.酸枣仁的药理作用及现代临床应用研究［J］.中医临床研究，2012，4（19）：20-22.