清热化痰法治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎30例

张旺生（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州350003）

近年来治疗社区获得性肺炎（CAP）所用的抗生素耐药率有上升趋势［1］，而传统中医药在治疗CAP方面有一定优势。CAP属中医“咳嗽”“风温肺热病”等范畴，有中医学者认为痰热壅肺是CAP的主要证型之一［2］。 另有研究［3］表明：生物学标志物血浆 D-二聚体（D-D）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）可作为观察CAP病情程度指标。因此，本研究选取痰热壅肺型CAP作为研究对象，观察清热化痰法对其临床疗效及其生物学标志物的影响，明确中医药治疗CAP临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月—2017年3月于我院呼吸内科住院的CAP患者60例，按数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男18例，女 12例；年龄19～64岁，平均年龄（42.8±9.60）岁；病程 0.5～2 d，平均（0.69±1.1） d。对照组中男 13例，女 17例；年龄 18～65岁，平均年龄（41.2±10.24）岁；病程 0.5～2 d，平均（0.76±0.95） d。2组性别、年龄、病程比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准 根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［1］。

1.3 中医辨证标准 参照《社区获得性肺炎中医证候诊断标准（2011 版）》［4］辨为痰热壅肺证。

1.4 纳入标准 ① 符合上述西医诊断标准及中医辨证标准。② 年龄18～65岁。③ 患者自愿参加本研究且签署知情同意书。

1.5 排除标准 ① 年龄不符合者。② 合并严重肺部疾病者。③ 过敏体质及对多种药物（尤其是抗生素）过敏者。④ 合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。⑤ 重症社区获得性肺炎（SCAP）者。

1.6 剔除和中止标准 ①纳入后发现不符合纳入标准者。② 依从性差、发生严重不良事件或并发症，或特殊情况不宜继续接受试验、自行退出者，均为脱落病例。

1.7 方法 对照组予以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深，辉瑞制药有限公司）1.5 g静脉滴注，每12 h 1次。治疗组在对照组治疗基础上加用桑白皮汤《景岳全书·古方八阵》口服，组成：桑白皮15 g，浙贝母 15 g，法半夏 9 g，黄芩 10 g，栀子 10 g，黄连3 g，紫苏子10 g，杏仁9 g，甘草3 g。中药全成分颗粒（北京康仁堂药业有限公司）口服，用法：1剂／d，早晚餐后温水冲服。2组疗程均为10 d。

1.8 观察指标 ①2组治疗前后临床症状、体征改善情况。② 2组治疗前后PCT、CRP、D-D值变化情况。

1.9 统计学方法 采用SPSSl8.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用用t检验，等级资料采用秩和检验。

2 结 果

2.1 2组治疗前后临床症状、体征改善情况比较见表1。

表1 2组治疗前后临床症状、体征改善情况比较 例

2.2 2组治疗前后PCT、CRP、D-D值变化情况比较 见表2。

表2 2组治疗前后PCT、CRP、D-D值变化情况比较（x±s）

3 讨论

治疗CAP的关键仍在抗感染上，但目前随着抗菌药药物滥用，耐药率逐年升高［5］，而中医药治疗CAP有着不错的疗效，且安全性高及不易产生耐药性［6-7］。CAP发病主要为外感邪气，肺失宣降，痰浊阻肺，蕴久化热，可见咳嗽、咳痰等症状。王至婉、李建生等人［2，8］通过回顾性研究 CAP 患者资料，发现痰热壅肺是肺热病的主要证型，而且使用清热化痰法治疗痰热阻肺型CAP，能够显著地改善患者临床症状及气道炎症。桑白皮汤原方出自于《景岳全书·古方八阵》，具有清肺降气，化痰止咳之效。本研究采用桑白皮汤治疗，其结果显示在咳嗽、咳痰、胸痛、啰音等改善方面，明显优于对照组（P＜0.05），显现出一定的临床疗效。本研究中发现部分患者未见发热，可能与入院前自行服用退热药物有关，一定程度上影响研究结果。

本研究结果显示：治疗组治疗后CRP、PCT、DD改善情况均优于对照组，体现了桑白皮汤对相关生物学指标的改善有一定作用，考虑应该是桑白皮汤与抗生素在治疗CAP抗炎方面有一定的协同作用。但目前还尚未有桑白皮汤现代药理研究报道，其抗炎机制还有待于进一步研究，因此，下一步可对桑白皮汤的抗炎机制方面做进一步研究。

参考文献：

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［S］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

［2］ 王至婉，李建生，余学庆，等．社区获得性肺炎证素及其老年患者特征分析［J］.辽宁中医杂志，2009，36（9）：1450-1451.

［3］ 沈健，朱一川，徐太静，等.D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系［J］.中国当代医药，2013，20（3）：9-11.

［4］ 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.社区获得性肺炎中医证候诊断标准（2011 版）［S］.中医杂志，2011，52（24）：2158-2159.

［5］ 刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等．中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查［J］．中华结核和呼吸杂志，2006，29（1）：3-8．

［6］ 余学庆，李建生，王至婉，等．肺炎中医证型及症状特征的文献分析［J］.上海中医药大学学报，2008，22（2）：26-29.

［7］ 高清环.不同年龄社区获得性肺炎证候分布规律的研究［J］.江西中医药，2012，43（7）：19-21．

［8］ 李建生，王至婉，余学庆，等．社区获得性肺炎常见证候及老年患者特征分析［J］.中医杂志，2009，50（11）：1018-1022.