孕期胎儿颅后窝超声检查对开放性脊柱裂筛查的临床价值*

郑维君，余庆红， 唐凤珍

陕西省汉中市3201医院功能科 (汉中 723000 )

孕期胎儿颅后窝超声检查对开放性脊柱裂筛查的临床价值*

郑维君，余庆红△， 唐凤珍

陕西省汉中市3201医院功能科 (汉中 723000 )

*陕西省自然科学基金资助项目(2014JM74024)

△通讯作者

目的：分析开发性脊柱裂及正常胎儿的颅后窝超声检查特征，探讨孕期胎儿颅后窝超声检查对开放性脊柱裂筛查的临床价值。方法：选取行超声检查的胎儿作为研究对象，正常胎儿200例，开放性脊柱裂胎儿6例，采用颅后窝结构显示方法对患者进行筛查。结果：正常胎儿组胎儿头臂长显著大于开放性脊柱裂胎儿组(P<0.05)；正常胎儿组胎儿颈项透明层显著低于开放性脊柱裂胎儿组(P<0.05)；开放性脊柱裂患者超声图像不清晰，8字形中脑和丘脑有不同程度扭曲或形变，中脑导水管消失，大脑脚外侧缘和丘脑切线接近平行。结论：孕期胎儿颅后窝超声检查可有效筛查开放性脊柱裂，具有较高的临床应用价值。

开发性脊柱裂是临床中常见的胎儿神经管畸形症状，在我国，胎儿开放性脊柱裂的发生率达0.274%[1]。产前超声影像学诊断检查时目前临床中应用较广的诊断开放性脊柱裂法方法，其主要集中在中孕期进行筛查[2]。既往有研究发现，虽然可在早孕期即可诊断胎儿的开放性脊柱裂案例，但由于早孕期脊柱骨化尚未完全，超声检查无法有效观察脊柱的排列及形态等直接征象，并缺乏脑组织和脊柱形态改变等征象，因而早孕期筛查诊断开放性脊柱裂仍是主要挑战[3-4]。目前采用颅后窝超声检查对开放性脊柱裂的筛查临床应用鲜有报道。因而笔者比较分析开发性脊柱裂及正常胎儿的颅后窝超声检查特征，探讨孕期胎儿颅后窝超声检查对开放性脊柱裂筛查的临床价值。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月至2016年6月间于我院行超声检查的胎儿206例，其中正常胎儿200例，开放性脊柱裂胎儿6例。正常胎儿组孕妇年龄21～43(27.38±2.38)岁，孕周11～14(11.84±1.02)周，胎儿均出生并确认健康；开放性脊柱裂胎儿组孕妇年龄20～38(26.38±6.03)岁，孕周11～14(12.21±1.13)周，两组孕妇年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有开放性脊柱裂胎儿均经引产及病理学检查证实。

2 仪器与方法 本组研究中使用SAMSUNG DEDISON A30型彩色多普勒超声仪(西门子)、Acuson Sequosia 512型多普勒超声仪(西门子)对患者进行检查，使用腹部探头频率为4.0～6.0 MHz。

采用颅后窝结构显示方法对患者进行筛查，在胎儿正中矢状切面上显示胎儿上胸部及头颈部，颅脑后可见小脑延髓、第四脑室、脑干池3条低回声带，枕骨及蝶骨间可见2条平行强回声线，在第1条强回声线位于前方由第四脑室顶部与脑干背面组成，第2条强回声线位于后方由小脑延髓池顶部与第四脑室脉络丛形成。并经前囟小脑横切面进行观察，在行超声检查时观察胎儿颅脑正中矢状切面，后旋转探头使声束平面从前囟进入，在出现侧脑室水平横切面后向腹侧偏斜，至第四脑室、小脑延髓池、脑干及第四脑室两侧小脑可清晰显示。此时可见大脑镰的强回声线，且两边对侧分布侧脑室前角，且在颅后窝枕骨前方见2条强回声线，第1条由第四脑室顶部与脑干背面形成，第2条由小脑延髓池顶部与第四脑室两侧小脑背面、脉络从形成。所有操作均由1名3年工作经验且获取资格认证的医师对胎儿进行检查，且参照英国胎儿医学基金会标准进行诊断。

3 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均值±标准差表示，采用t检验，计数资料以例(%)表示，采用卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

结 果

1 两组胎儿头臂长和颈项透明层比较 本研究显示，正常胎儿组与开放性脊柱裂胎儿组孕妇年龄及孕龄差异无统计学意义(P>0.05)，正常胎儿组胎儿头臂长显著大于开放性脊柱裂胎儿组(P<0.05)，且正常胎儿组胎儿颈项透明层显著低于开放性脊柱裂胎儿组(P<0.05)，见表1。

2 超声特征 本研究显示，正常组胎儿超声检查图像清晰，中脑及间脑在头颅正中矢状面呈8字形，形态、大小、回声接近，且不因孕周增加而出现变化。在头颅横切面上可在大脑脚间含中脑导水管，且两侧大脑与丘脑切线夹角呈锐角。开放性脊柱裂患者超声图像不清晰，8字形中脑和丘脑有不同程度扭曲或形变，中脑导水管消失，大脑脚外侧缘和丘脑切线接近平行(图1)。

表1 一般资料调查结果

注：与正常胎儿组比较，△P<0.05

图1 典型案例图

讨 论

有研究发现，Amold-Chiari Ⅱ型异常与开放性脊柱裂密切相关，而脑脊液渗漏至羊膜腔，引起脑组织阻塞性脑积水并向尾侧移位可导致Amold-Chiari Ⅱ型异常[4]。在中孕期，柠檬头、香蕉小脑是Amold-Chiari Ⅱ型异常的主要表现[5-6]。但颅内压下降并不会导致2种形态学改变迅速出现，而需要一段时间，常导致中孕期出现柠檬头、香蕉小脑等征象。此外，有研究发现，开放性脊柱裂与后颅窝池消失密切相关，且不随孕周的改变而不同，具有较高的特异性及敏感性[9]。此外，孕周低于10周时，胎儿脊柱常表现低回声平行线，而在孕10周后开始出现钙化，表现为平行串珠状强回声线，但到16 ～18周时骶尾部才完成钙化，因而在此前常规超声检查常无法有效观察到排列和形态异常等征象[10-11]。有研究报道显示，对61972例妊娠孕妇进行早孕期超声检查发现，经孕中晚期超声检查发现29例漏诊脊柱裂[12]。在早孕期难以发现病灶大小与脊柱裂相关，且孕早期常规超声检查胎儿解剖结构仍缺乏脑组织及颅骨形态改变的间接征象，因而中孕期是超声诊断脊柱裂的常见时期。

有学者在孕11～13周时使用超声检查对胎儿进行检查，且通过观察胎儿头颅横切面上后大脑区结构和胎儿面部正中矢状面的细微结构的改变对脊柱裂进行诊断[13]。研究指出，利用测量脉络从和脑干间第四脑室对开放性脊柱裂进行诊断，由于颈项透明层与第四脑室回声相似，因而称为颅内透明层，且随着孕周年龄增加颅内透明层测值呈线性增加[14]。本研究结果显示，在6例开放性脊柱裂胎儿的超声检查图像显示，无法有效观察到颅内透明层，8字形中脑和丘脑有不同程度扭曲或形变，中脑导水管消失，大脑脚外侧缘和丘脑切线接近平行。分析认为，由于受到颅内负压影响，导致脑干压迫第四脑室腔隙，使颅内透明层缩小并导致无法观察到颅内透明层。此外，研究发现，中孕期胎儿头颅横切面可观察到中脑导水管，大脑脚外侧缘与丘脑的切线角呈锐角[15]。而在脊柱裂胎儿中，由于中脑导水管消失，大脑脚外侧缘与丘脑切线接近平行，可反映开放性脊柱裂胎儿颅内负压及脊液渗漏，小脑可与脊髓、延髓粘连，导致小脑延髓池闭塞，中脑导水管、第四脑室中央管粘连等一系列病理性改变[16]。

综上所述，孕期胎儿颅后窝超声检查可有效筛查开放性脊柱裂，具有较高的临床应用价值。但本组研究由于临床样本数尤其是开放性脊柱裂病例较少，有待于后续扩大临床样本数深入研究。

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(收稿：2017-02-13)

Theclinicalvalueofultrasonographyinthediagnosisofopenspinabifidainthefetalposteriorfossa

Zheng Weijun, Yu Qinghong, Tang Fengzhen

The 3201 Hospital of Hanzhong in Shaan xi Province (Hanzhong 723000)

sObjective:Explore the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of spina bifida in the posterior cranial fossa by exploring the ultrasonographic characteristics of the posterior cranial fossa. Methods:200 cases of normal fetus and open spina bifida fetus were selected as the research object, and the posterior fossa structure was used to screen the patients in 6 cases. Results:The normal fetus fetal head and arm length was significantly greater than that of open spina bifida fetus group (P<0.05); transparent layer group was significantly lower than that of normal fetal nuchal open spina bifida fetus group (P<0.05); open spina bifida patients with ultrasound image was not clear, figure 8 the midbrain and thalamus had different degrees of distortion or deformation, aqueduct disappeared. The cerebral peduncle and lateral border of the thalamus near parallel tangent. Conclusion:The ultrasonic examination of the posterior cranial fossa in pregnancy can effectively screen the open spina bifida, which has high clinical value.

@Open spina bifida Congenital abnormalities Ultrasonography doppler,color Posterior cranial fossa Fetal monitoring

@开放性脊柱裂 先天性畸形 @颅后窝 超声检查,多普勒，彩色 胎儿检测

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.017