介入支架治疗脑梗塞临床疗效及对患者纤溶系统影响研究*

何明杰，王恩任，樊庆荣，张 列，苗树船

成都医学院第一附属医院神经外科(成都 610500)

·临床研究·

介入支架治疗脑梗塞临床疗效及对患者纤溶系统影响研究*

何明杰，王恩任，樊庆荣，张 列，苗树船

成都医学院第一附属医院神经外科(成都 610500)

*国家自然科学基金资助项目(810002031)

目的：研究分析介入支架治疗脑梗塞患者的临床疗效及对纤溶系统的影响。方法：选取脑梗塞患者84例，根据治疗方式分为观察组和对照组各42例。对照组采用阿托伐他汀治疗，观察组则予以介入支架治疗。分别比较两组临床疗效，治疗前后血浆tPA与PAI-1水平变化情况，治疗前后神经功能以及日常生活活动能力变化情况。结果：观察组治疗总有效率95.24%(40/42)，高于对照组80.95%(34/42)，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血浆tPA与PAI-1水平分别为(10.4±3.1) ng/ml、(54.3±23.2) ng/ml，均低于对照组的(12.7±3.3) ng/ml、(66.9±22.7) ng/ml，差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组治疗后NIHSS评分均低于治疗前，而观察组又低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组治疗后Barthel指数均高于治疗前，而观察组又高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论：血管介入支架治疗脑梗塞的临床疗效显著，可有效改善患者纤溶系统，促进神经功能的恢复，同时显著提高患者日常生活活动能力。

脑梗塞属于临床较为常见的脑血管疾病之一，亦称为脑梗[1]。其主要是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化[2]。如不给予患者及时有效的治疗，随着病情的逐渐进展，甚至会危及患者生命健康安全[3]。因此，寻找一种有效的治疗脑梗塞手段显得尤为重要。鉴于此，本文通过研究介入支架治疗脑梗塞患者的临床疗效及对纤溶系统的影响分析，目的在于探寻最佳治疗手段。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年3月至2016年7月我院收治的脑梗塞患者84例。纳入标准[4]：①所有患者均经头颅CT及MRI检查确诊为脑梗塞；②符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中的脑梗塞诊断标准。排除标准：①伴有严重心、肺、肝功能障碍者；②合并严重感染性疾病或恶性肿瘤者；③对药物过敏者；④经颈动脉超声检查确诊为管腔内斑块引发的严重血流阻塞；⑤有手术禁忌证者。根据治疗方式的不同分为观察组与对照组各42例。其中观察组男25例，女17例，年龄42～78岁，平均年龄(62.4±6.3)岁。对照组男24例，女18例，年龄43～80岁，平均年龄(62.5±6.4)岁。两组人员在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者均签署了知情同意书，且经医院伦理委员会批准。

2 研究方法 所有患者入院后均行常规内科治疗，主要包括清除自由基、抗血小板聚集以及预防再灌注损伤等。在此基础上对照组予以阿托伐他汀治疗，剂量如下：10 mg/次，1次/d，均为睡前口服。观察组则予以介入支架治疗：术前3 d予以阿司匹林以及氯吡格雷治疗，同时予以禁食、禁水处理。患者取仰卧位，并予以常规消毒、局部麻醉处理，保持血压在110～130/70～80 mmHg。采用改良的Seldillger技术行股动脉穿刺，综合全脑DSA结果选取合适支架，将引导股管以及EPD分别放置于“责任”血管狭窄远端，随后进行支架植入，最后回收EPD。术后予以常规护理。

3 观察指标 分别比较两组临床疗效，治疗前后血浆tPA与PAI-1水平变化情况，治疗前后神经功能以及日常生活活动能力变化情况。神经功能采用美国国立卫生研究院卒中评分量表(NIHSS)进行评定，得分越高表示神经功能缺损也越严重[6]。日常生活活动能力则采用Barthel指数评定量表进行，主要包括：①进食；②洗澡；③修饰；④穿衣；⑤控制大便；⑥控制小便；⑦如厕；⑧床椅转移；⑨平地行走；⑩上下楼梯10项，总分0～100分，得分越高表示康复效果越高[7]。

4 疗效评价 针对疗效的判定标准如下[5]：①显效：患者临床症状及体征均显著好转，肌力改善在2级以上，NHISS评分减少45%以上；②有效：患者临床症状及体征有所好转，肌力改善在1级以上，NHISS评分减少17%～44%；③无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

结 果

1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率95.24%(40/42)，高于对照组80.95%(34/42)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[例(%)]

注：与观察组比较，△P<0.05

2 治疗前后两组血浆tPA与PAI-1水平比较 观察组治疗后血浆tPA与PAI-1水平分别为(10.4±3.1) ng/ml、(54.3±23.2) ng/ml，均低于对照组的(12.7±3.3) ng/ml、(66.9±22.7) ng/ml，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

3 两组治疗前后NIHSS评分、Barthel指数比较 两组治疗后NIHSS评分均低于治疗前，而观察组又低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组治疗后Barthel指数均高于治疗前，而观察组又高于对照组，且均有统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表2 两组治疗前后血浆tPA与PAI-1水平比较(ng/ml)

注：与观察组比较，△P<0.05

表3 治疗前后两组NIHSS评分、Barthel指数比较

注：与观察组比较，△P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05

讨 论

脑梗死属于临床上较为常见的脑血管疾病，该病主要病因是由于动脉粥样硬化与血栓形成导致的动脉管腔狭窄、闭塞，从而引发动脉供血障碍，脑组织缺血缺氧，进一步导致脑组织坏死、栓塞，最终使得患者出现偏瘫以及肢体麻木等神经功能缺损症状[8-9]。患者主要临床症状表现包括四肢麻木、头痛等，严重影响了生活质量。目前，临床上用以治疗急性脑梗死的方法主要包括静脉溶栓以及血管内治疗，但静脉溶栓治疗会增加系统性出血的风险，具有一定的局限性[10-11]。而随着医疗水平的不断进步以及安全有效的脑保护装置(EPD)的逐渐完善，血管内支架介入治疗开始被应用于临床脑梗塞的治疗中，且效果较为明显。

本研究结果发现，观察组治疗总有效率95.24%(40/42)，显著高于对照组80.95%(34/42)。这符合赵雄飞等人的研究报道[12-13]，说明了血管内支架介入治疗脑梗塞的临床疗效显著。其中主要原因原因在于：血管内支架介入治疗具有明显的可塑性以及操控性，从而有利于术中重复取栓，进一步提高了血管再通率，最终达到提高临床疗效的目的。其中PA与PAI-1均属于人体内最重要的血液纤溶活性调节物，其水平的异常在一定程度上反映了纤溶活性的低下[14]。而本文结果显示：治疗后观察组血浆tPA与PAI-1水平均显著低于对照组。这表明了血管内支架介入治疗脑梗塞可显著改善患者血液纤溶活性。此外，治疗后两组NIHSS评分均显著低于治疗前，而观察组又显著低于对照组。这和刘芬芬等人的研究报道相一致[15]，提示了血管内支架介入治疗脑梗塞可有效促进患者的神经功能恢复。支架介入治疗可覆盖大部分或全部血栓，从而有利于在回拉过程中撤除全部或大部分血栓，显著提高了闭塞血管的再通率，为神经功能的恢复创造了有利条件。另外，本文结果还显示了治疗后两组Barthel指数均显著高于治疗前，而观察组又显著高于对照组。这提示了血管内支架介入治疗脑梗塞可有效提高患者日常生活活动能力[16]。分析原因，笔者认为血管内支架介入治疗脑梗塞可通过直接扩张狭窄的动脉，从而改善患者缺血脑组织的血液供应，进一步提高临床治疗效果，有利于预后。

本文结果表明，血管介入支架治疗脑梗塞的临床疗效显著，可有效改善患者纤溶系统，促进神经功能的恢复，同时显著提高患者日常生活活动能力。

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(收稿：2017-06-15)

Interventionalstenttherapyinpatientswithcerebralinfarctionclinicalcurativeeffectandtheeffectofthefibrinolyticsystemanalysis

He Mingjie, Wang Enren, Fan Qingrong,et al.

Department of Neurosurgery, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College(Chengdu 610500)

Objective: To study the clinical curative effect of interventional stent therapy in patients with cerebral infarction and the impact on the fibrinolytic system analysis.Methods: Selected 84 cases of cerebral infarction patients.According to the different methods of treatment were divided into observation group and control group each had 42 cases.The control group was using atorvastatin therapy, observation group was involved in stents.Respectively compared two groups of clinical curative effect, before and after treatment plasma tPA and PAI 1 level, the changes of neural function before and after the treatment, and daily life activities ability changes.Results: The observation group treatment the total effective rate was 95.24% (40/42), higher than that of control group 80.95% (34/42), with significant difference (P< 0.05).Observation group after treatment serum tPA and PAI 1 level respectively (10.4±3.1) ng/ml, (54.3±23.2) ng/ml, were lower than the control group (12.7±3.3) ng/ml, (66.9±22.7) ng/ml, all had significant differences (P<0.05).NIHSS score of the two groups after treatment than before treatment, the observation group was lower than the control group, had significant differences (P<0.05).Barthel index of the two groups after treatment were higher than before the treatment, the observation group was higher than that of control group, and were significant differences (P<0.05).Conclusion: Vascular interventional stent in the treatment of cerebral infarction clinical curative effect is distinct, can effectively improve the patients fibrinolytic system, promote the recovery of neural function, at the same time significantly improve the ability of patients daily life activities.

Brain infarction/therapy Angiography,Digital subtraction Stent Plasminogen activator inhibitor 1/analysis Tissue plasminogen activator/analysis

脑梗塞/治疗 血管造影术，数字减影 支架 纤溶酶原激活物抑制物1/分析 组织型纤溶酶原激活物/分析

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.007