妇产科N1护士急救知识和技能PDCA管理培训效果评价

周 易，刘 颖，张 莉，周 赟，赵敏慧

（同济大学附属第一妇婴保健院，上海 201204）

随着医院的发展，大量年轻护士充实到临床护理队伍中，成为临床一线主力军［1］。但低年资护士由于临床经验不足，尤其是对妇产科专科急救相关知识技能掌握不足，在独立面对紧急情况时会显得忙乱无序、能力不足［2-3］。2016年，我院全年门急诊量达160万人次，住院6万余人次，在业务快速增长的同时，保证护理质量、保障患者安全是促进医院持续发展的重要工作。我院将护士分为N0-N45个层次，N1护士的界定标准为：通过全国护士执业资格考试，获得专业技术职称，通过为期1年的新职工大科轮转，初级护士，尚未取得护师及以上职称。我院护理部把提高N1护士急救知识和技能作为护理质量管理工作的重点内容之一，于2016年10月开始运用PDCA循环管理方法探索提高妇产科N1护士急救知识和技能的有效途径，取得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以2016年10月—2017年6月我院妇科及产科所有在职的N1护士为研究对象。纳入标准：注册护士；在我院工作满1年；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：新入职护士、进修护士，无法保证参与全部干预项目的护士。期间有11名护士由于中途离职、孕产假、病假等原因无法参加全部培训和考核项目而中途退出，最终确定全程参与研究的N1护士为84名。84名护士年龄23～28岁；工作年限1～5年，平均3.18年；大专71名（84.5%），本科13名（15.5%）。

1.2 方法 采用PDCA循环管理流程进行急救知识和技能培训，并不断循环改进。

1.2.1 计划阶段（Plan）

1.2.1.1 准备工作 2016年10月成立管理培训项目小组，制定项目考核方案和内容。组长为我院妇科大科护士长，从事妇产科护理工作29年、护理管理工作20年；另7名主要成员包括4名妇科或产科护士长，2名教学组长，1名质控组长，均为本科及以上学历，中级及以上职称，具有10年以上临床工作经验或5年以上护理管理经验。项目小组根据我院《护理操作规程》《护理常规总论分册》《护理人员分级管理考核制度》等确定妇产科N1级护士需要掌握的急救知识、技能的具体内容，包括对急救物品、药品理论知识的掌握和妇产科综合急救场景的应对技能等，并制定对应的考核方案。

1.2.1.2 现状及问题分析 我院 N1护士占护士总人数的47.3%，主要从事临床护理工作，应对患者病情变化机会多。但护理部随机抽查15名N1护士了解其对妇科、产科常见急救场景、急救相关知识的掌握情况，抽查合格率仅为46.7%，成绩不理想，尚有很大的提升空间。

1.2.1.3 原因分析 运用头脑风暴、鱼骨图方法（见图1）进行影响因素分析，认为N1护士对急救物品、药品认知能力低的主要因素包括4个方面：工作繁忙，学习时间少，记忆内容多；平时抢救患者少，缺乏实战演练；培训方式单一，培训效果差；护士综合急救能力欠缺。

图1 妇产科N1护士急救知识和技能影响因素分析

1.2.1.4 对策分析 通过调查 52名 N1护士，了解其对于提高急救知识和技能希望采取的培训方式，其中65%的护士希望采用场景演练的方式进行培训，17%希望采用科室培训的方式进行培训，其余意愿培训方式依次为实训、网络培训、视频学习、外院学习等。既往研究也表明，情景模拟教学可使参与者在模拟场景中实现参与式、体验式学习，有助于加强理论与实际的结合，更能激发护士学习兴趣、提升其主动参与热情，具有良好的培训效果［4-5］。

1.2.2 实施阶段（Do） 2016年11月—2017年4月为期6个月为项目实施阶段。根据前期对策分析制定针对性措施。（1）针对工作繁忙、学习时间少、记忆内容多。①通过集体培训，梳理急救知识点，帮助护士理解记忆。集体授课内容包括：异位妊娠致失血性休克的急救、产后出血应急流程等。②通过微信上传学习文件，便于护士随时利用零散时间学习及反复巩固。内容包括：成人心肺复苏和除颤解读、常用仪器设备使用介绍、抢救车使用介绍等。③根据N1护士岗位能级对应要求，将急救知识技能考核纳入考核方案。（2）针对平时抢救患者少、缺乏实战经验。①汇编急救场景抢救方案流程，涉及医疗护理措施、医护之间配合要点，使护士熟悉各急救场景一般处理流程。结合本院妇产科专科特色共修订完善了7个常见急救场景抢救流程，包括：产后出血、急性左心衰、过敏性休克、羊水栓塞、失血性休克、子痫、心跳骤停。②针对7个急救场景逐一分组、分区演练，并进行抽查考核。③结合案例分析法，请临床护理专家对医护工作中真实案例进行经验分享和点评。（3）针对培训方式单一、培训效果差。①集体理论授课与情景模拟演练相结合进行培训。②将模拟演练情形录像，组织N1护士统一观看视频进行案例讨论和点评，采取分组自评和他评结合，弥补各自不足，相互促进提高。③各病区护士长将急救知识技能考核知识点纳入晨会“每日一问”，不断巩固知识，督促加强培训效果。④开展网络培训，借助医院办公系统教育培训板块，上传学习课件，护士可在课件开放规定时段内完成学习并获得学分。（4）针对护士综合急救能力欠缺。①落实科室组长带教制度，做好传、帮、带、教，促进年轻护士学习成长。②结合场景演练进行提问，提高护士急救应对综合能力。提问内容包括急救药品及物品实际应用细节知识（如可达龙稀释方法、成人使用吸引器负压范围、静脉切开包存放位置）等急救常识。

1.2.3 检查阶段（Check） 通过情景模拟演练和理论知识考核评估项目管理效果。①急救场景模拟考核。分别于2016年11月（实施中）和2017年5月（实施后）对N1护士进行急救场景模拟演练操作考核，每位护士在7个妇产科常见急救场景（产后出血、急性左心衰、过敏性休克、羊水栓塞、失血性休克、子痫、心跳骤停）中抽考1项。②理论知识考核。分别于2017年12月（实施中）、6月（实施后）、9月（实施后3个月）对N1护士进行急救知识和技能理论知识考核。根据《临床护理操作指南》、上海市护理质量控制中心《护理基础知识1000题》《妇产科护理学》《急救护理学》等教材及我院规章制度、操作流程确定理论考核内容，考核知识点主要包括急救物品、急救药品、急救衍生、急救综合4个部分，各部分分值分别为30、30、20、20分，满分100分，85分为合格。

1.2.4 处理阶段（Action） 可以标准化而被保留的措施有：①科室组长带教制度，做好传、帮、带、教，促进年轻护士学习成长。②病区护士长晨会落实“每日一问”，加强急救相关知识考核，每周提问急救相关知识2～3题，不断巩固。③大科层面每季度组织理论考核，其中急救相关知识占比20%，督促强化培训效果。④及时维护微信交流学习群和医院办公系统教育培训板块相关课件，及时上传更新急救业务学习内容。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（¯x±s）描述，统计分析采用单因素重复测量方差分析方法，经Mauchly′s球形假设检验，本研究中理论考核成绩数据不满足Huynh-Feldt条件，为减少Ⅰ类错误概率，通过Greenhouse-Geisser方法进行校正［6］。对于重复测量方差分析差异具有统计学意义项目进一步采用Bonferroni法进行两两比较。计数资料用百分比描述，统计分析采用卡方检验比较前后差异。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PDCA管理培训实施前后N1护士急救场景模拟演练考核结果比较 见表1。

2.2 PDCA管理培训前后N1护士急救理论知识考核结果比较 在PDCA实施后3个月，护士对急救物品部分得分较实施后初期略有下降，但4个类目得分及总分仍高于PDCA实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

3 讨论

3.1 护士急救知识技能PDCA管理培训的效果PDCA循环是由美国质量管理专家戴明于20世纪50年代提出，作为一种科学、全面的质量管理方法，被广泛应用于护理质量改进各个领域［7］。PDCA用于有目的、有计划的指导护士培训，可以具体量化培训内容、避免因工作安排随意而造成的偏差、遗漏，同时可以严格按照分阶段进行考核，检查效果并进行改进［8］。有学者［9-10］将其应用于急诊科护士岗位胜任力的持续改进及急诊新护士应变能力培训，并取得了良好效果。本研究运用PDCA循环管理流程，经过问题分析、原因分析、对策分析，制定系统的培训和考核方案，通过情景模拟演练、集体理论授课、案例分析讨论、网络培训、微信自学等综合措施有效提高了N1护士的急救知识和技能。由结果可见，实施管理培训后N1护士对7个妇产科常见急救场景应对的合格率较实施前有明显提升，对急救物品、急救药品、急救衍生、急救综合等理论知识的掌握情况也均有提升。

表1 PDCA管理前后N1护士急救场景模拟演练考核合格情况比较 n（%）

表2 实施PDCA前后N1护士急救理论知识考核结果比较（分，¯x±s）

3.2 持续改进和跟踪是PDCA管理培训效果的保证PDCA作为一种质量持续改进方案，需要加强纵向跟踪研究。PDCA循环应该是周而复始、大环带小环、阶梯式上升的科学管理过程，然而在现有的应用中，大多数论文报道仅针对独立的单次管理后的成效，缺乏对项目的持续跟进和效果评价［8，11］。我院在PDCA项目实施后，继续推行一些经检验有效而保留的标准化措施，并于项目实施后3个月对研究对象再次进行理论考核，检验项目的持续效果。结果显示，N1护士的急救理论知识掌握情况除个别考核类目较PDCA实施后初期略有下降，其余考核类目及总体成绩依然保持稳定或小幅度提升，各类目及总成绩较改善前依然具有显著差异，在一定程度上实现了质量的持续改进和稳步提升。后期针对个别类目考核成绩略有下降的情况将进一步采取针对性措施进行改进，同时再次开展急救场景模拟演练考核，进一步验证PDCA管理项目远期效果，从而实现真正的质量持续改进。

参考文献：

［1］仲悦萍.PDCA循环提升N1级护士临床实践能力的应用［J］.江苏医药，2015，41（24）：3063-3064.

［2］王靖霞，崔丽琴.低年资护士应急能力的培训体会［J］.中国医药导报，2010，7（5）：101-102.

［3］王玉霞.产科护士急救能力的培训及效果分析［J］.中国医药指南，2013，11（21）：788-789.

［4］李歆，孙素丽，魏学燕，等.情景模拟教学法在N1级护士临床教学研究中的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2015，21（35）：4325-4327.

［5］许素芃，刘晓为，李桂宝，等.情景模拟训练在低年资护士急救能力培训中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45（10）：922-924.

［6］颜虹.医学统计学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2015：326-338.

［7］娄凤兰.护理管理学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：192-197.

［8］上官志毅，陈冬梅，黄婷婷，等.PDCA循环在国内护理领域应用的新进展［J］.护理管理杂志，2009，9（2）：26-27，30.

［9］杨剑，朱小平，陈杰，等.PDCA循环在提高急诊科护士岗位胜任能力中的应用［J］.中华现代护理杂志，2017，23（25）.3293-3296.

［10］闫红丽，张玲.PDCA循环在急诊新护士应变能力培训中的应用［J］.解放军护理杂志，2010，27（22）：1752-1753.

［11］张晓梅，王兰英.PDCA循环在国内护理领域应用的新进展［J］.内蒙古民族大学学报（自然科学版），2014，（4）：474-476.