经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效及并发症对比分析*

黄 震,王开明,廖 亮,杨德顺,杨志勇

安徽省蚌埠市第三人民医院骨三科(蚌埠 233000)

伴随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症已经成为老年人群中的一个多发症，会引发骨组织内钙逐渐丢失，骨密度和骨强度降低，往往会进一步导致骨质疏松性压缩性骨折(Osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF)[1]。OVCF发生后，由于椎体骨折后脊柱的生理曲度会发生异常改变，会造成慢性或急性腰痛，严重者可致脊髓麻痹甚至瘫痪，且椎体再骨折复发率高，因此严重影响了患者的生活质量，需予以重视，积极配合治疗[2]。OVCF的治疗方法分为非手术治疗法和手术治疗法。非手术治疗法较为保守，包括佩戴塑料支具、止痛药物治疗、激素疗法、钙剂补充疗法、饮食疗法等，可在一定程度缓解轻度骨折患者的腰痛症状，但存在卧床时间久、并发症多等缺点[3～4]。常规的手术治疗方法包括人工椎体置换术、螺钉内固定术等，但存在患者耐受性差、手术效果不好的缺点[5]，而经皮椎体成形术(PereutaneousVertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(PereutaneousKyphoplasty,PKP)是近些年来临床常用的微创手术方法，其以止痛效果好、手术创伤小等优点在临床上收到了越来越多的关注[6]。本文以2015年10月至2017年10月收治于我院的50例OVCF患者为研究对象，以对比分析PVP和PKP治疗OVCF的疗效及并发症，以供临床参考。

资料与方法

1 一般资料 以2015年10月至2017年10月入住我院的50例OVCF患者为研究对象。随机分为PKP组和PVP组，每组各25例。所有患者均经X线、MRI及CT确诊为OVCF,且都为单椎体骨折。PKP组男10例，女15例，年龄53～83岁，平均年龄(73.23±8.43)岁，病程1～14d，平均病程(5.28±2.12)d。PVP组男11例，女14例，年龄51～87岁，平均年龄(76.67±9.52)岁，病程1～17 d，平均病程(6.34±1.77)d。患者均伴有腰背疼痛、腰椎或胸椎棘突处有压痛及叩击痛的临床症状。排除标准：①椎体肿瘤患者；②神经受压体征者及非骨质疏松症引起椎体压缩骨折；③凝血功能障碍者及伴有感染者。所有患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.01)，具有可比性。手术后随访3～12个月以了解患者治疗效果。本研究得到了医学伦理委员会的批准并签署了知情同意书。

2 手术方法 PVP组：患者取俯卧位，全麻，C型臂X线机定位伤椎，并于椎弓根体表投影标记。手术时X线透视引导下由正位椎弓根的外上方2～3 cm左右进行经皮穿刺，深度至椎体前1/3左右，待穿刺针位置确认良好时，取出针芯，在X线监测下向椎注入调制好的PMMA骨水泥，通过X线监测骨水泥的浸润情况，应沿骨小梁间隙浸润为宜，若发现浸润至椎体后缘或渗漏到椎体外即停止注射。待骨水泥硬化后，将穿刺用针拔出。PKP组：患者体位、麻醉方式、术前穿刺均同PVP组。穿刺后建立工作通道，然后在X线监控下沿着工作通道置入显影剂扩张球囊，待椎体高度恢复正常时取出球囊，向椎体注入骨水泥，直至骨水泥浸润接近椎体边缘时，退针同PVP组。

3 观察指标 观察指标包括手术时间、骨水泥注入量、伤椎Cobb角度减少量、术后伤椎高度增加量，比较患者术前和术后的视觉模拟评分[7](visualanaloguescore,VAS)和Oswestry评分[8]及术中术后并发症。其中，VAS评分共10分，0分表示无痛感，1-3表示轻度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-9分表示重度疼痛(不能入睡)，10分表示剧痛。Oswestry评分通过让患者填写Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)，总共10个问题，计分方法为：实际得分/50×100%(所有问题都回答)，得分越高表示功能障碍越严重。

结 果

1 两组患者的观察指标比较 经PKP治疗的患者的手术时间、骨水泥注入量、伤椎Cobb's角度减少量、伤椎高度增加量较经PVP手术治疗的患者均显著增加，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者的观察指标比较

2 两组患者术前术后VAS评分和Oswestry评分情况比较 结果显示，两组患者经手术治疗后VAS评分和Oswestry评分均较术前显著降低(P<0.01)，并且PKP组患者的VAS评分较PVP组显著降低(P<0.05)，Oswestry评分较PVP组降低，但差异无统计学意义,见表2。

表2 两组患者术前术后VAS评分和Oswestry评分情况比较(分)

注：与术前比较，*P<0.05；与对照组(PVP组)相比，#P<0.05

3 两组患者术中术后并发症比较 结果显示，经PVP手术治疗的患者出现术中并发症骨水泥渗漏6例(24%)，神经系统损伤1例，邻近椎体骨折3例，脊髓压迫2例，而PKP组的患者发生并发症概率低于PVP组，仅有2例发生骨水泥渗漏(8%)，2例邻近椎体骨折(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者术中术后并发症比较[例(%)]

讨 论

骨质疏松症主要在老年患者中多发，并且女性发病率远高于男性，其中骨质疏松导致的椎体压缩性骨折发病率最高[9]，由骨质疏松导致的椎体压缩性骨折除了会引起剧痛外，还容易形成脊柱的后凸畸形，引起椎旁肌肉群炎症或胸腔容积减小，严重者可引发肺部栓塞等并发症[10]。综合考虑老年患者的身体状况以及该疾病的自身特点，微创手术如PVP和PKP已经逐渐取代传统治疗方法成为临床上治疗OVCF的主要术式。PVP用于治疗椎体骨折手术创伤小，文献报道其对疼痛的缓解率可达到90%以上，但存在对椎体恢复效果不好、无法改善脊柱的后凸畸形、骨水泥渗漏发生率高等缺点[11]，PKP术式相比于PVP术式，通过向椎体置入球囊，扩张椎体，从而形成一个空腔，这样一方面能保证注入足够量的骨水泥，另一方面也减少了骨水泥渗漏，因此能更好的恢复伤椎高度，并且能矫正后凸畸形、减少骨水泥渗漏的并发症[12]。手术中应注意以下几点：①在X线的透视引导下注射骨水泥，灌注接近椎体后缘时停止注射，并控制好骨水泥的粘稠度以及注射压力；②尽可能注射足量的骨水泥，当然要以无明显的骨水泥渗漏为宜；③选择合适的骨水泥材料。

在手术适用方面，PKP手术适用于发生新鲜骨折的患者，而对时间较长的骨折复位效果不佳，而PVP更适合相对陈旧的压缩性骨折，骨折压缩程度适用范围更大。

本文通过对50例OVCF患者进行不同术式，观察疗效及并发症，结果发现经PKP治疗的患者的手术时间、骨水泥注入量、伤椎Cobb角度减少量、伤椎高度增加量较经PVP手术治疗的患者均显著增加，差异有统计学意义。术后VAS评分较PVP组也显著降低。在并发症方面，经PVP手术治疗的患者出现术中并发症骨水泥渗漏6例(24%)，神经系统损伤1例，邻近椎体骨折3例，脊髓压迫2例，而PKP组的患者发生并发症概率低于PVP组，仅有2例发生骨水泥渗漏，2例邻近椎体骨折。

综上所述，PKP用于骨质疏松性压缩性骨折能有效恢复伤椎高度、矫正后凸畸形、减少骨水泥渗漏、神经系统损伤等并发症，适用于发生新鲜骨折的患者。

[1] 安 珍,杨定焯,张祖君,等.骨质疏松性脊椎压缩性骨折流行病学调查分析[J].中国骨质疏松杂志,2002,8(1):82-83.

[2] 陈晓依,刘 峰,陈红方,等.老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者自我感受负担与生活质量的研究[J].护士进修杂志,2013,28(6):486-489.

[3] 印 平,马远征,马 迅,等.骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南[J].中国骨质疏松杂志,2015(6):643-648.

[4] 袁 冰,胡正雄,张 浩.骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗进展[J].中国现代医生,2016,54(3):165-168.

[5] 刘 勇,李文龙,兰天亮,等.椎体内植骨加后路钉棒固定治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折68例[J].陕西医学杂志,2015(11):1498-1500.

[6] 周湘桂,李思云,等.骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2012,18(11):1062-1065.

[7] 陶 萍.应用VAS评分对骨折术后患者实施疼痛干预的护理[J].中国伤残医学,2015(20):135-136.

[8] 贺永进,赵 博,孙 燕.经皮椎体后凸成形术对骨质疏松脊柱骨折患者Oswestry评分及影像学指标的影响[J].河北医学,2016,22(6):884-886.

[9] 文 刚,陶树清.椎体压缩骨折治疗现状[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(10)946-948.

[10] 王荣新,晏怡果,王文军.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的并发症及防治进展[J].现代医药卫生,2016,32(13):2040-2042.

[11] 王广欣,郭大伟,马兆吉,等.经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床应用[J].现代生物医学进展,2015,15(13):2483-2486.

[12] ZhangK,ShenY,RenY,etal.Preventi on and treatm entofb on ecement-related complicati on sinpatien tsreceivin gpercutane ouskypho plasty[J].Interna tional Journal of Clinical & Experimental Medicine,2015,8(2):2371-7.