关节镜下两种手术方式治疗膝关节半月板损伤临床研究

曹 伟

陕西省宝鸡市人民医院骨二科 (宝鸡 810000)

相对于中青年，老年膝关节半月板损伤患者有暴力导致的外侧半月板损伤较少，退行性变导致的半月板变性及磨损为主的半月板损伤较多[1]。关节镜作为半月板损伤微创治疗的常用方法，由于老年患者病理病程的特殊性，镜下操作也有一定的差异[2]。半月板损伤是膝关节损伤的常见现象，传统的治疗方法是半月板完全切除手术，存在着术后难以恢复的问题[3]。如半月板切除后，膝关节易出现负荷传导紊乱[4-5]。这一问题已经引起了关注，如何使半月板的功能保留成为治疗的重要目的。本文选取我院2012年6月1日至2016年6月1日收治的60例膝关节半月板损伤关节镜下手术治疗的患者作为研究对象，依据关节镜下手术方法的不同分为两组,并对两组临床上的资料进行回顾性分析研究。

资料与方法

1 一般资料 选取陕西省宝鸡市人民医院骨二科2012年6月1日至2016年6月1日收治的60例的膝关节半月板损伤关节镜下手术治疗的患者作为研究对象，依据关节镜下手术方法的不同分为两组。纳入标准：在礠共振检测中显示半月板体部增厚，半月板斑片信号异常，关节镜检测确认盘状半月板存在[6-7]；之前从未经过手术治疗。排除标准：患有骨代谢方面疾病的患者，服用过相关药物的患者；严重心、肝、肾功能不全的患者；患有恶性肿瘤的患者；有妊娠期的女性患者；有过敏体质的患者。关节镜下半月板切除术治疗的患者作为对照组，患者为30例，关节镜下半月板成形术治疗的患者作为观察组，患者为30例，并对两组临床上的资料进行回顾性分析研究。观察组30例，其中男14例，女16例；年龄38～67岁，平均(47.58±1.58)岁；病程1～4年，平均(1.32±0.26)年。对照组30例，其中男16例，女14例；年龄40～68岁，平均(47.46±1.51)岁；病程1～3年，平均(1.17±0.23)年。两组患者性别、年龄、病程和病情类型无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 全部患者在关节镜下进行检测，并进行手术治疗。我院采用的关节镜为美国Smith-newphy公司所生产，30度广角，直径为4毫米的高清摄像成像系统。硬脊膜麻醉后，帮助患者调整好仰卧位，进行常规消毒，膝关节呈90度角，使用关节镜。入路方式选择为前内侧和前外侧入路。入境后，检测膝关节腔的结构、内外半月板形态和结构、交叉韧带。判断好盘状半月板的损伤位置，界定好其类型以及范围。半月板切除术：放置关节镜后，打开光源，入路后入刨削刀，清理关节中的增生滑膜，清理损伤的半月板，对于半月板周围损伤的软组织也应及时清理，用生理盐水洗净关节。最后环节为检测关节腔，以防残渣的滞留。按着顺序关闭关节镜等设备。半月板成形术：放置关节镜后，打开光源，入路后入刨削刀，清理关节中的增生滑膜。切除增厚的盘状半月板体部，保证半月板结构完整，修切口边缘。保护膝横韧带、板股韧带、前后角的点。最后环节为检测关节腔，以防残渣的滞留。按着顺序关闭关节镜等设备。关于关节术后渗血的患者，采用放置关节镜负压引流。术后采用绷带包扎，检测患者生命体征。并进行抗炎、抗凝及止痛治疗。术后进行功能训练、直腿抬高练习、膝关节的屈膝练习。

3 观察指标 比较两组患者的治疗效果，比较两组患者膝关节功能。根据手术方法不同分为: 切除术组30例，给予关节镜下半月板切除术(全切、次全切)治疗; 成形术组30例，给予关节镜下半月板成形术治疗；术后随访1年；术前及术后1年采用 lysholm 膝关节功能评分表对患者膝关节功能进行评价[8]。临床疗效以lysholm评分情况判定， 其中90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，60分以下为差。观察比较两组患者术后1年临床疗效差异，及两组手术前后 lysholm评分改善情况。

4 疗效评定标准 依据文献报道对两组患者术后随访1年后的临床效果进行评价：优秀，关节疼痛、关节弹响、交锁等临床症状彻底消失，膝关节活动度明显增大，活动功能基本恢复正常，可正常行走，未发现明显异常；良好，关节疼痛、关节弹响、交锁等临床症状基本消失，关节活动功能基本恢复，基本可自行行动；可，关节疼痛、关节弹响、交锁等临床症状有所改善，关节活动功能有所恢复，可短时间活动；差，临床症状体征无明显改善，关节活动度无改善，甚至出现严重恶化趋势[9]。

结 果

1 观察组和对照组患者的治疗效果对比 观察组优良率高达90.00%，明显高于对照组的63.33%，观察组与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组患者的治疗效果对比 [例(%)]

注：观察组与对照组比较，*P<0.05

2 观察组和对照组患者的膝关节功能lysholm评分的对比 术前，两组患者膝关节功能lysholm评分间差异无统计学意义(P>0.05)。术后，两组患者lysholm评分均得到明显提高，且观察组患者术后膝关节功能改善情况显著好于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 观察组和对照组患者的膝关节功能lysholm评分对比(分)

注：与术前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

讨 论

老年半月板损伤在病理方面与中青年半月板损伤有一定的差异性，中青年半月板损伤 多与直接或间接暴力所致为主[10]。老年半月板损伤多直接或间接与半月板变性有关，随着年龄的增加,半月板会逐渐失去水分，厚度变薄，弹性降低，同时有些患者合并有滑膜炎的症状，可导致半月板的粘连，活动度较差，关节活动时半月板的弹性应变及缓冲作用会有所下降，容易发生撕裂或者磨损[11]。半月板损伤是膝关节最常见的损伤之一[12]。半月板损伤的临床表现为肿胀、积液、明显疼痛、肌四头肌萎缩。活动时关节有疼痛，尤其以上下楼、下蹲起立、上下坡、跑、跳等动作时痛感更为明显，严重的患者有屈伸功能障碍，有的患者有交锁现象，有的患者膝关节屈伸时有弹响[13]。半月板损伤与年龄、外伤有关。因半月板随着年龄越大，弹性脆性越小[14]。一般体育运动多和体力劳动多的人易损伤半月板[15]。因运动可能引起膝关节的过伸屈以及转动会造成半月板的损伤。半月板损伤后会失去弹性，失去原有稳定膝关节以及减压的作用[16]。正常半月板是对关节软骨有保护作用，但损伤后对软骨有磨损的作用。关节软骨反作用于半月板，也会起到损伤作用[17]。如此反复恶性循环，使半月板和软骨的损伤程度更为严重，进而使关节变性[18]。

半月板损伤在影像检查下易判断出，常见的外科治疗方式从传统的切开关节后全切半月板到如今的关节镜下治疗[19]。据调查显示，基层医疗机构以传统的开放式半月板切除术为主，该治疗方案存在创伤大，围术期氧化应激反应程度强烈，破坏膝关节未定型、完整性，严重损伤膝关节功能，且预后差等缺点。随着医疗技术发展及医疗器械的更新，关节镜在骨科治疗中得到广大医患的不变认可，利用该器械辅助手术，具有创伤小、术中炎症反应及氧化应激反应程度低，围术期并发症少，恢复快，预后佳等诸多优点。将该技术应用于应用于膝关节半月板损伤患者治疗中，可尽可能的保护半月组织免受损伤，依据患者半月板受损情况，选择合理的切除方案，在保证关节稳定性的同时，可有效降低并发症发生情况。而在实际存在半月板切除术和半月板成形术两种方案，其中前者可依据患者半月板损伤情况分为全切、半切及部分切除三种方案，过度或不恰当切除可明显降低胫骨与股骨的接触面积，从而关节处的负荷传导系统，进而导致股骨踝扁平、关节腔间隙变窄等不良后果，且临床报道显示，实施半月板切除术的患者在长期随访中存在骨性关节炎发病率高等缺点[20]，因此最大限度的保留患者半月板，并依据患者半月板受损情况，对其进行修复，使其成形的关节镜下半月板成形术成为目前各大医疗单位治疗膝关节半月板损伤的新方案。

本文对关节镜下手术方法的不同分为两组，关节镜下半月板切除术治疗的患者作为对照组，关节镜下半月板成形术治疗的患者作为观察组。研究结果表明观察组患者术前术后膝关节功能改善情况显著好于对照组，，该结果与王小飞、姚晓斌等报道结果一致[20-21]，表明半月板成形术在改善膝关节功能方面效果优于切除术，有助于确保患者关节稳定。半月板切除术必须要将关节内结构露出，手术过程中对患者膝关节造成的创伤较大[22-23]。另外，膝关节由于半月板的缺少造成关节不稳定等现象。但半月板成形术由于手术过程中半月板损伤创伤很小、术后恢复也很快，效果显著，同时能保留膝关节半月板的功能。因此，关节镜下半月板成形术治疗的患者膝关节改善情况较好。

综上所述，关节镜下半月板成形术治疗膝关节炎患者的方法，疗效尤佳，能够有效的改善膝关节的功能，值得在临床治疗中加以推广并应用。

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