连续性肾脏替代治疗（CRRT）在抢救多器官功能障碍综合征伴急性肾损伤患者中的疗效

汪 洪 （四川大学华西广安医院，四川 广安 638000）

多器官功能障碍综合征（MODS）病理机制为机体受到如下损伤，即创伤、严重感染、大手术、休克，同时或依次出现两个或两个以上系统器官功能不全或衰竭。此病症颇为严重，特别是同时出现重症急性肾衰竭（ARF），其死亡率可达到100%［1］。本次研究选取2016年5月～2017年5月我院所收治的70例多器官功能衰竭伴急性肾损伤患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年5月～2017年5月我院所收治的70例多器官功能衰竭伴急性肾损伤患者作为本次研究对象，39例选择连续性肾脏替代疗法（CRRT），设为CRRT组，31例接受常规药物治疗，设为对照组。CRRT组男24例，女15例，年龄22～82岁，平均（46.7±2.7）岁；对照组男20例，女11例，年龄20～78岁，平均（40.7±3.7）岁。所有患者都存在肾功能不全的多器官功能障碍。对比两组患者的一般资料，在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表示两组之间有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：31例患者接受常规药物治疗。

1.2.2 CRRT组：39例患者接受进行前稀释连续静脉血液滤过（CVVH）治疗模式，中心静脉置管作为透析通路，CRRT机作为治疗机器，选择型号为HF1200的血液滤过器，聚砜膜的膜面积为1.3 m2，治疗时长为6～10 h，碳酸盐置换速度定为187 ml／h，置换液置换速度定为3 L／h。依据患者是否出血来选择抗凝剂给予治疗，即：普通肝素、低分子肝素或无肝素。治疗开始前，分析血液相关指标。两组在治疗7～14 d后，再次采集静脉血，并对集静脉血进行分析。

1.3 评定指标：对比两组之间以及CRRT组治疗前后的血浆脑钠肽水平（BNP）、C-反应蛋白含量 （CRP）、血清肌酐（SCr）、血钾 （K＋）、尿素氮 （BUN）、二氧化碳结合力（CO2CP）、pH值等。

1.4 统计学分析：所有数据采用SPSS19.0软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗各项指标情况对比：治疗后对比两组BNP水平、CRP含量、SCr、K＋、BUN、CO2CP，CRRT组都明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对比两组治疗后的血pH值，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 CRRT组治疗前后各指标情况对比：对比治疗后的BNP水平、CRP含量、SCr、K＋、BUN水平，都比治疗前出现明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而CO2CP水平与血 pH值，比治疗前有明显上升，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 治疗后两组各项指标对比（x±s）

表2 CRRT组治疗前后各项指标比较（x±s）

3 讨论

MODS是致使患者死亡的重要病症之一，而同时出现ARF的MODS患者，由于其肾脏排泄功能受到严重损伤，调节水、电解质与酸碱平衡功能被打破，整个治疗过程就变得极为棘手与复杂［2］。

相关研究实践证明，MODS病理机制为感染性与非感染性因素诱发机体产生炎性反应，而患者体内细胞因子或炎性介质出现过多释放，就会诱发出现全身炎性反应综合征，最终损伤多个脏器，导致产生MODS。所以，治疗MODS的核心就在于有效调控全身炎性反应，并及时有效地切断炎性反应通道［3］。

对比传统的血液透析治疗手段，CRRT更加满足生理状况，有更加稳定的血流动力学，可以更好地控制机体液体。众多实践研究表明，CRRT治疗 MODS主要作用机制如下：①对循环中的炎性介质进行较好清除，借助血浆滤过吸附的手段，彻底清除血中的内毒素；②把肺间水肿清除，调节微循环与实质细胞摄氧力，增强组织的氧利用，以减少MODS死亡几率；③连续且稳定地对氮质血症与水、电解质及酸碱平衡进行调节；④创造利于营养与代谢支持的条件［4］。

本次研究结果表明，选择连续性肾脏替代疗法治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征，对比两组BNP水平、CRP含量、SCr、K＋、BUN、CO2CP，CRRT组都明显优于对照组。对比CRRT组治疗前后各指标，都与治疗前比较，有明显改善。由此说明，CRRT治疗可对容量负荷实现准确调节，维持电解质平衡，可以慢慢、持续清除水分，血液动力学得以平衡，同时对肺间质的水肿进行调节，提高肺功能、实质细胞与微循环的摄氧能力，以增强器官和组织的氧利用，从而保护多器官功能。

综上所述，CRRT治疗伴急性肾损伤的多器官功能障碍综合征，可调节血液生化指标与氮质血症，并扭转血液酸碱紊乱与保持电解质平衡，对内环境给予调节，有较高安全性与可靠性，适合治疗危重症。

［1］ 郭风玲，陈 磊，周 瑾，等.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征疗效的 Meta分析［J］.哈尔滨医科大学学报，2014，48（1）：77.

［2］ 李木子.连续性肾脏替代疗法在治疗伴急性肾损伤的多器官功能障碍综合征中的应用［J］.黑龙江医药，2017，30（1）：146.

［3］ 程 新，刘伟平，黄仁发，等.CRRT治疗MODS伴AKI患者临床研究［J］.中国现代医学杂志，2012，22（15）：88.

［4］ 孙 敬，李 龙，许 敏，等.CRRT在多器官功能障碍综合征治疗的应用体会［J］.中国医药指南，2013，11（12）：550.