喉罩与气管插管全麻在非小细胞肺癌根治术的应用效果分析

袁东 沈阳市第九人民医院麻醉科 （辽宁 沈阳 110024）

肺癌是世界上发病率和致死率均居于首位的恶性肿瘤性疾病，非小细胞肺癌（Non-small Cell Lung Cancer，NSCLC）在肺癌中占有80%以上[1]。NSCLC患者多有呼吸困难、胸闷、气促等症状，容易形成气道肿瘤。临床上胸腔镜手术治疗NSCLC已经成为最主要的手术治疗方法，其中麻醉在手术过程中发挥着关键性作用[2]。喉罩全麻具有应激反应小、操作简单和副反应少的优点，但其在NSCLC胸腔镜手术中的应用的安全性和有效性还有待研究。因此，本研究将喉罩全麻与气管插管在非小细胞肺癌根治术的应用效果进行比较，以期改进NSCLC根治术的手术方式，改善患者预后。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2015年9月～2017年9月收治的70例非小细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，纳入标准：①所有患者经影像学或病理检查确诊；②ASA麻醉评分≥3；③BMI＜25。排除标准：①肝肾、心肺等重要器官功能障碍；②系统性病变；③不能配合完成此次研究者；④对手术不耐受者。其中气管插管组（对照组）患者35例，男性18例，女性17例，年龄52～74岁，平均（62.4±3.6）岁，TNM分期Ⅰ～Ⅲ期，腺癌9例，鳞状细胞癌16例，腺鳞癌8例，大细胞未分化癌2例；喉罩组（观察组）患者35例，男性20例，女性15例，年龄55～76岁，平均（63.7±3.9）岁，TNM分期Ⅰ～Ⅲ期，腺癌7例，鳞状细胞癌15例，腺鳞癌9例，大细胞未分化癌4例。性别、年龄、TNM分期及肿瘤类型等一般资料比较发现差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者麻醉前30min均雾化吸入10mL的2%利多卡因，观察组采用喉罩全麻麻醉，术前10min采用0.3μg/kg的右旋美托嘧啶泵入，随后泵入瑞芬太尼（血浆靶浓度3ng/mL）和异丙酚（血浆靶浓度2.5μg/mL）维持，脑电双频指数维持在40～60。切皮前追加舒芬太尼0.15μg/kg。关胸时再追加舒芬太尼0.1μg/kg。对照组术前10min采用0.6μg/kg的右旋美托嘧啶持续泵入，随后持续泵入瑞芬太尼（血浆靶浓度4～6ng/mL）、异丙酚（血浆靶浓度3～3.5μg/mL）和0.2mg/kg顺阿曲库铵。手术期间保持氧饱和度在90%以上，气管插管并接呼吸机，呼吸频率15次/min，潮气量8～10mL/kg，吸氧浓度50%，PCO228～34mmHg，呼吸比1:2。切皮前追加舒芬太尼0.15～0.2μg/kg，关胸前追加0.1miug/kg舒芬太尼。两组患者清醒时间以唤醒睁眼为准，并在复苏室拔出喉罩。

1.3 观测指标

统计两组患者的手术时间、术中出血量、最低氧饱和度、术后进食时间、住院时间、麻醉效果（麻醉效果评分1～4分，评分越低效果越好）和术野暴露情况等手术指标。并统计患者术后生存质量和生理状况评分。

1.4 统计学分析

本研究数据分析采用SPSS20.0统计学分析软件进行，计量资料采用±s描述，不同组之间数据比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，不同组别直接数据比较采用χ2检验，P＜0.05为统计学差异显著。

2.结果

2.1 两组手术情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量、最低氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后进食时间和住院时间相比，观察组显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组麻醉效果和术野暴露情况比较

观察组麻醉效果和术野暴露情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组预后情况比较

预后情况比较，观察组患者生存质量评分和身体功能和生理状况评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表1. 两组手术情况比较(±s)

表1. 两组手术情况比较(±s)

住院时间(d)观察组 35 153.4±22.7 84.0±15.1 42.5±6.8 10.1±2.4 8.3±3.2对照组 35 149.5±19.3 86.9±17.6 39.7±6.6 16.8±3.5 13.5±3.7 t0.774 0.740 1.748 9.340 6.289 P0.441 0.462 0.085 0.000 0.000组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)最低SpO2术后进食时间(h)

表2. 两组麻醉效果和术野暴露情况比较

表3. 两组预后情况比较(±s)

表3. 两组预后情况比较(±s)

组别 例数 生存质量评分 身体功能 生理状况评分观察组 35 121.4±11.1 25.7±3.3 26.2±4.3对照组 35 101.6±12.4 20.8±4.0 19.8±3.6 t7.039 5.590 6.752 P0.000 0.000 0.000

3.讨论

喉罩全麻是通过人工气胸形成单肺通气的效果，从而避免了气管插管导致的肌松药残留等缺点，降低了插管并发症的发生，有助于提高手术效果[3,4]。非小细胞肺癌根治术治疗中，喉罩麻醉技术的应用有着显著的优势，能够获得良好的手术视野，保障膈肌松弛，避免患者出现呛咳反射。本研究发现，观察组患者手术时间、术中出血量、最低氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后进食时间和住院时间相比，观察组显著短于对照组（P＜0.05）。观察组麻醉效果和术野暴露情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。预后情况比较，观察组患者生存质量评分和身体功能和生理状况评分均显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用喉罩全麻根治术相比于气管插管全麻治疗非小细胞肺癌不增加患者手术负担，患者恢复更快，预后情况更好。

[1] 张洪江,潘维敏,张林,等.喉罩全麻和气管插管全麻在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床对照研究[J].实用医学杂志,2017,33(3):455-458.

[2] 王继云,李婷,邹伟,等.非气管插管胸腔镜下肺癌手术的临床应用[J].中国内镜杂志,2017,23(8):7-12.

[3] 范从海,张奉超,单成静,等.欧普乐喉罩在小儿全麻手术中应用的探讨[J].东南大学学报(医学版),2015,34(2):266-269.

[4] 王继云,邹伟,李婷,等.喉罩全麻胸腔镜下纵隔肿瘤切除的临床应用[J].中国内镜杂志,2016,22(3):63-67.