可视喉镜在全麻患者气管插管中的临床应用

赵晓春 营口市开发区熊岳正骨医院麻醉科 （辽宁 营口 115009）

由于患者在手术时进行了全麻诱导，会使患者的呼吸肌出现不同程度的松弛，而减弱患者的自主呼吸功能，因此为了能够使患者依然吸入足够的氧气用以维持其身体能够正常的运转，医生一般会为患者进行气管插管，来保证患者所需要的氧气量[1]。而气管插管需要在喉镜的引导之下来完成，随着医学科技的发展，可视性喉镜被逐渐的应用到了全麻患者气管插管的临床应用中来，相比于传统的直接喉镜，可视性喉镜对人体的影响更小，效果令人满意。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾选取2016年1月～2017年1月来本院接受全麻手术的患者150例，根据其在气管插管中使用喉镜的不同平均分为对照组和实验组，每组各75例，其中实验组有男41例，女34例，年龄30～55岁，平均（43.2±1.5）岁，对照组有男35例，女40例，年龄32～50岁，平均（41.2±1.4）岁；两组患者在手术之前均经过血常规检查，排除了心，肾等功能严重不全不能够进行全麻的患者，两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对将要进行全麻手术的患者嘱咐其要禁食12h，禁水6h，进入手术室之后建立静脉通道，之后使用东莨菪碱0.3mg，芬太尼1～2μg/kg，咪达唑仑0.03mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg以及丙泊酚2mg/kg对患者施行麻醉诱导。在手术的过程中，实验组使用可视喉镜进行气管插管操作，具体方法是：在患者全身麻醉以后，让患者仰卧，使患者的声门位置充分暴露出来，医生在床头位置固定好患者的头部，将可视喉镜由患者的嘴角部位，沿着舌头的侧面，舌鄂弓以及咽鄂弓一直到达患者的咽腔，这时可以通过可视喉镜的视频观看到患者口腔内的各个结构，在视频监测的情况下继续送入可视喉镜，直到可以通过可视喉镜观测到患者的气管环时，再将导管顺着管芯将其放入，等到确定插好导管以后，再将可视喉镜拔出，这样整个气管插管的过程完成。对照组使用直接喉镜进行气管插管操作，具体方法是：医师在床头固定好患者的头部，将直接喉镜沿着口腔中线放入口腔当中，当挑起会厌并且暴露声门以后，将导管顺着管芯插入，确定插好导管以后，将直接喉镜拔出。

1.3 观察指标[2]

将实验组和对照组患者在麻醉前和麻醉后，插管的过程中和插管以后的心率、平均脉动压的数值变化状况作好记录；将两组患者的插管用时以及插管时所产生的声音嘶哑，咽痛，口腔黏膜受损等并发症发生状况进行记录。

1.4 统计学分析

统计学采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

使用了可视喉镜进行全身麻醉气管插管的实验组在平均脉动压以及插管时间和插管时咽部疼痛，黏膜损伤，声音嘶哑等并发症的发生率几个方面的效果均优于使用直接喉镜进行全麻气管插管的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者在平均脉动压，插管时间以及插管过程中的并发症发生率的对比

3.讨论

在患者进行手术全麻的过程中，为了避免因患者呼吸肌松弛而造成的自主呼吸功能减弱带来的危险，现代医学经常会采用气管插管的办法，气管插管是由患者的声门到气管插入一根经过特质的气管导管的技术，然而气管插管虽然可以避免患者因呼吸肌松弛而带来的危，但是同时也会给患者带来其他的危害及并发症，一般进行气管插管的患者都会有心率极具加快以及血压快速升高的心血管反应，其状况一般较为严重，如果气管插管失败，起后果更加严重，不仅严重影响患者的后续治疗而且控制不当很容易使患者发生生命危险[3]。因此，为了尽量减少气管插管所带来的危险性，其插管的过程要求在喉镜的引导之下才能进行。随着现代医学科学技术的发展，与传统的直接喉镜相比较，观测效果更加优越的可视喉镜被逐渐应用到了气管插管的手术过程中来。可视喉镜是将高清摄像头安装在了喉镜的镜片前端的一种新型气管插管系统，可以将患者的咽部结构图像通过光导纤维放大并清晰的显示在液晶显示器上面[4]。这相比于传统的直接喉镜有效地拓宽了视野，克服了直接喉镜视野狭窄的缺点，因此也使全麻气管插管的成功率大大提高，并且极大地缩短了气管插管的时间，使气管插管所造成的并发症发生率也极大降低。针对可视喉镜对于全麻患者气管插管的临床应用价值，本院将可视性喉镜与传统的直接喉镜做了一次对比性的临床调查研究。调查结果表明了可视喉镜应用于全麻患者的气管插管中在插管使用时间，插管的成功率以及插管时导致的并发症发生率等方面均明显优于使用传统的直接喉镜进行气管插管。在使用直接喉镜进行插管时，患者的会厌不需要被抬高，这使患者的迷走神经会发生反射，进而使患者的心血管发生一系列的反应，具体显现在由患者的交感神经发出的纤维电活动加强，患者血液中茶酚胺的含量迅速增高。而使用可视喉镜进行全麻患者的气管插管手术操作简单方便，掌握容易，并且可以清晰的观看到患者咽部以内的结构组织，因此可以最大程度的减少对患者口腔以及咽部等部位的损伤，从而极大的减少了气管插管所造成的咽部疼痛，黏膜损伤，声音嘶哑等一系列的并发症的产生。因此，可视喉镜对于全麻患者气管插管是十分有效的临床应用，对现代临床医学具有非常大的意义。

[1] 冷丽红.可视喉镜在全麻气管插管中的临床观察[J].中国当代医药,2013,20(24):103.

[2] 张树峰.使用可视喉镜对手术患者进行全麻气管插管的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(16):196-197.

[3] 顾娟娟,傅强,米卫东,等.Airtraq 可视喉镜在困难气道全麻患者气管插管中的应用[J].山东医药,2014,54(42):32-34.

[4] 郭敏,张良清,李经纬,等.可视喉镜插管对困难气道老年患者血流动力学和咽喉并发症的影响[J].现代医院,2015,15(3):43-45.