宫腔镜手术切除宫内膜息肉所致不孕的效果分析

房秀玲 沈阳和美妇产医院妇产科 （辽宁 沈阳 110015）

子宫内膜息肉是由于内分泌紊乱或者炎症等原因所形成的子宫内膜病变，是妇科临床上的一种比较常见的疾病，特别是在体内的雌性激素水平持续的增高的情况下，特别容易使子宫内膜局部增生的状况发生。增生的子宫内膜会影响受精卵着床以及精子在宫腔内的运输，导致不孕。此外，子宫内膜息肉还会影响到患者的子宫收缩功能，进而引起患者出现阴道出血或者月经量增多等情况[1]。在现代临床医学中，宫腔镜手术是针对子宫内膜息肉的一种常用的诊断及手术治疗方法。为研究宫腔镜对子宫内膜息肉的临床使用价值，本院回顾性分析了过去在本院使用宫腔镜切除术的患者238例临床资料，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次实验的临床资料来自于2016年1月～2017年1月期间来本院接受治疗的不孕患者共238例，其中被明确诊断为子宫内膜息肉为观察组，共119例，由于其他原因或者不明原因所导致的不孕为对照组，共119例。观察组患者年龄20～35岁，平均（30.12±2.98）岁，不孕病程1～10年，平均（4.12±1.98）年，其中继发性不孕者43例，原发性不孕者83例，36例的子宫内膜直径小于1cm。对照组患者年龄21～36岁，平均（29.88±3.12）岁，病程2～9年，平均（5.11±2.34）年，其中继发性不孕44例，原发性不孕75例。两组患者均符合手术标准，其中观察组经检查出子宫内膜息肉无其他异常情况，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在手术之前均经过了完善的术前检查，并且手术时间不在患者的月经期间，在手术的前1天晚上以及在次日的早晨分别让患者含服200μg的米索前列醇片。宫腔镜的操作采用wolf硬型电子直管式的宫腔镜，对患者通过静脉全麻以后，在常规的膀胱截石的位置，膨宫溶液使用0.9%的氯化钠溶液，将膨宫的压力保持在90～100mmHg，流量大约控制在150mL/min。将手术所使用的器械，经过消毒的铺巾准备好，将子宫的深度以及位置探查清楚，将宫腔镜通过扩张的宫颈后面置入，这时可以通过宫腔镜对患者的宫颈以及宫腔以内的全部情况进行探查，将息肉的位置，数量以及大小明确，在宫腔镜的观测之下使用环状电极来电切息肉的基底部位，切除以后使用全面的负压来对宫腔进行吸引，之后再一次使用宫腔镜对宫腔进行全面的探查，查看对宫腔息肉的切除是否干净彻底。将手术期间患者的情况做好观察记录，并在患者出院以后使用电话回访的方式进行跟踪调查。

1.3 判定标准[2]

使用妇科B超对患者进行检查，在B超内见到孕囊，并且有胎心管搏动表示患者临床妊娠完成，对使用宫腔镜进行检查和治疗的患者在治疗以前和治疗以后的宫腔比例进行比较和分析，并且对不孕患者的生殖预后进行跟踪调查研究，并作统计分析。

1.4 统计学分析

统计学采用SPSS19.0统计软件对两组不孕患者的数据资料进行统计分析，计数资料采用χ2进行检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

两组进行了宫腔镜手术治疗的不孕患者中，由子宫内膜息肉导致的不孕的观察组中有78例治愈获得了临床妊娠，而有其他或不明原因导致的不孕的对照组中有47例获得了临床妊娠。由此可见，观察组的妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

子宫内膜息肉一般是在超声检查的时候偶然发现的由于子宫内膜增生所导致产生的一种赘生物。其发病的原因到目前为止还尚未明确，现代临床医学一般认为内分泌紊乱和炎症可能与子宫内膜息肉的产生有关，而体内的雌性激素的水平过高也会导致子宫内膜息肉的产生，也有一些专家学者认为年龄也与子宫内膜息肉的产生有关系，其发生的高峰年龄在50岁左右，到了70岁以后就很少见了，35岁以前的发生率为3%，绝经以后的发生率为31%，35岁至绝经期期间的发生率为23%[3]。子宫内膜息肉主要以异常的子宫出血和不孕不育为临床表现，其中有2.8%～34.9%的不孕患者是由于子宫内膜息肉所导致的，其具有很高的发病率，是众多不孕因素的主要因素，因此近年来引起了国内外广大专家学者的重视。

现代临床针对此类疾病所采用的方法一般是以手术的方式将息肉切除，已达到消除患者症状的目的，而且可以有效避免再次复发的情况[4]。治疗子宫内膜息肉的手术方式有多种，主要包括宫腔镜电切术、直接刮宫，病情严重的患者还需要进行子宫切除手术。其中，直接刮宫的治疗效果并不是十分理想，其很难将息肉完全根除，且术后复发率也很高，有研究显示其复发率会高达50%以上。因此，宫腔镜手术切除受到了广泛的关注。宫腔镜手术切除具有可以直接观测宫腔的特点，且操作灵活简便，手术用时短，出血量少，对患者的创伤小，可以有效地取出宫腔内膜息肉，对息肉清除干净彻底，术后不易复发。此外，在对宫腔内膜息肉的诊断方面，宫腔镜也被认为是其诊断的金标准，有着十分优越的准确性。本文结果显示，宫腔镜对治疗由于子宫内膜息肉所导致的不孕症状有着十分优越的治疗效果，其中有78例患者获得临床妊娠，有效率达到了65.5%，是值得采用的医疗方法。

表1. 两组患者在接受过宫腔镜切除手术以后的妊娠情况比较(n=119,n/%)

[1] 朱辉,梁迪,原孟,等.宫腔镜切除子宫内膜息肉对妊娠状态影响的临床研究[J].安徽医药,2015,19(1):97-99.

[2] 张晶,李雪梅.宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后分析[J].牡丹江医学院学报,2015,36(1):47-49.

[3] 段华.宫腔镜临床应用及相关问题讨论[J].现代妇产科进展,2006,15(11):801-815.

[4] 谢玉香,陈兰转,李晓东,等.宫腔镜子宫内膜息肉电切术的护理配合分析[J].吉林医学,2014,35(20):4566-4568.