腹腔镜在胃癌根治术中得临床应用探讨

王旭 盘锦市辽河油田总医院渤海院区肿瘤外科 （辽宁 盘锦 124010）

胃癌是现代临床上一种非常常见的胃部疾病，其近年来患者的人数曾递增的状态升高，胃癌是一种严重威胁患者生命的疾病，其病死率非常高，针对胃癌病证临床医学主要采取手术治疗的方案，然而传统的开腹手术对患者的创伤极大，且术后恢复较慢，随着现代医学科技的发展，腹腔镜胃癌根治术被逐渐的应用到了临床医学中来，对胃癌的临床治疗产生了重要的意义[1]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的资料为回顾性选取的2016年1月～2017年1月在本院经过手术治疗的胃癌疾病患者80例，根据采用治疗手术方法的不同将其平均分成了实验组和对照组，每组各40例，其中实验组有男27例，女13例，年龄25～80岁，平均（58.2±4.1）岁，对照组中有男26例，女14例，年龄24～76岁，平均（55.8±5.1）岁，两组患者手术前均使用胃镜进行检查并且诊断为胃癌患者，资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔镜胃癌根治术：对患者进行气管插管以及全身麻醉的术前准备，让患者将两腿分开并保持平卧。手术者在患者的左侧位置，助理人员在患者的右侧位置，扶镜人员位于患者的两腿之间。在脐下为患者通过穿刺建立气腹，压力保持12～13mmHg，将10mm套管针放置好，并且将其作为主要的操作孔，将5mm的套管针放置在左方锁骨中线，患者脐水平上方大约5cm的位置，在其相对应的右侧位置将2个5mm的套管针放置好，将患者胃周的血管使用超声刀进行清理，将淋巴脂肪组织清扫干净，将淋巴结清除。将患者的肠道体外与胃体横断进行重建，在上腹的正中切开长度为5cm左右的切口，将切口保护好，这时可以将游离的胃部从腹腔内提出来，将肿瘤在预切的平面进行切除。开腹胃癌根治术：首先对患者进行气管插全以及全身麻醉手术，让患者平卧，在上腹的正中15～20cm的位置进行绕脐切口，对患者进行胃癌肿瘤切除的手术。

1.3 观测指标[2]

对两组患者的手术使用时间，手术失血量，淋巴结清扫个数以及患者的病死率进行观察记录，之后将两组患者的数据进行对比分析。

1.4 统计学分析

统计学采用SPSS 19.0统计学软件对两组胃癌患者的统计数据进行分析处理，计数资料采用±s来表示，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

采用腹腔镜胃癌根治术的实验组在手术使用时间，手术失血量，淋巴结清扫个数以及患者的病死率几个方面均明显优于采用开腹手术治疗的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

胃癌是一种病死率以及发病率都非常高的恶性肿瘤，是我国到目前为止病死率最高的肿瘤疾病，因此胃癌对国内以及全世界的人民的生命造成了严重的威胁，针对胃癌疾病的治疗也引起了全世界的广泛关注，日本的内镜学会早在1962年就将早期胃癌的观念提出来，即将早期胃癌定义为仅浸润到患者胃的黏膜层以及胃黏膜的下层胃癌[3]。在近几年里，医学上对于早期胃癌患者的治疗开始将治疗的重心逐渐的向患者在手术以后的生存率以及患者的生活质量方面转移，因此在治疗胃癌上不仅在麻醉的技术和手术的方法在提高，而且在手术后的护理水平也得到了显著地提高，在保证了复杂的，大范围的手术的安全性的前提下，人们开始越来越重视对胃癌的根治术。随着现代医学的发展，内镜技术被逐渐的应用到了现代医学临床中来，腹腔镜就是被应用的十分广泛的一种内镜手术技术，近年来受到了越来越多患者的欢迎[4]。在外科治疗早期胃癌患者中，在腹腔镜下的胃癌根治术已经被国家列为主要的治疗方法。随着临床外科医生对于腹腔镜的使用技术的不断提高，腹腔镜在临床上已得到越来越广泛的应用，在胆囊切除、大肠癌根治等领域都取得了显著的成效，然而胃部有着解剖层面多，供应血管多，吻合技术难度大以及淋巴转移的途径复杂的特征，因此而极大的限制了腹腔镜在胃癌疾病中的广泛应用。一直到了1991年，在日本的一位医生首次完成了腹腔镜下的胃癌根治术，此后又经历了十几年的探索，也伴随着腹腔镜技术与设备的不断提高和改进，腹腔镜才被逐渐的应用到胃癌的治疗中来。腹腔镜下的胃癌根治术有着手术之后疼痛轻，住院时间短，下床早，肠胃功能恢复快，并发症较少，壁腹的疤痕小，对人体的免疫功能影响小以及在手术以后患者的生活质量好等优点。因此，为了探究腹腔镜在胃癌根治术中的临床使用价值，本院回顾性分析了80例本院经过治疗的胃癌患者，其中有40例患者采用了传统的开腹手术治疗，另外40例患者采用了腹腔镜下的根治术进行治疗，将两组患者的治疗情况进行对比研究发现，采用了腹腔镜下胃癌根治术的患者在手术用时，手术期间的失血量，淋巴结清除的个数以及患者的病死率几个方面均表现出了其显著地临床优越性。而且在进行胃癌根治的手术过程中，在腹腔镜下的为胃癌根治术中还可以使用先进的器械进行操作，进而可以极大的减少手术中的出血量，将复杂的血管解剖处理好，并且将手术的时间缩短，在腹腔镜下进行手术操作可以有效的利用广阔的视野范围，灵活的操作过程将血管在游离进行结扎。在腹腔镜下进行胃癌根治术极大的降低了手术的难度以及手术的费用，且安全性很高，在腹腔镜的监测下进行解剖手术的过程，不仅完全遵循肿瘤根治的治疗原则，而且腹腔镜可以将视野放大，使血管解剖能够达到骨骼化的程度，因此相比于传统的开腹手术具有着极大的优势。因此，腹腔镜下的胃癌根治术在胃癌的临床治疗中具有着十分重要的临床应用价值。

表1. 两组胃癌患者在手术使用时间，失血量，淋巴结清扫个数以及病死率几个方面的比较(n=40,±s)

表1. 两组胃癌患者在手术使用时间，失血量，淋巴结清扫个数以及病死率几个方面的比较(n=40,±s)

注：实验组与对照组相比，P均＜0.05

组别 手术用时(m) 失血量(mL) 淋巴结清除个数(个) 病死率(n,%)实验组 193±45.7 159±104.8 12.3±5.8 0(0.0%)对照组 221±43.9 249±117.3 13.1±6.1 5(12.5%)

[1] 马沛.比较腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存[J].中华临床医师杂志,2014,8(2):350-352.

[2] 赵庆洪,鲁明,张弛,等.腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的对比研究[J].临床肿瘤学杂志,2010,15(5):438-440.

[3] 魏岳远.腹腔镜胃癌根治术108例临床分析[J].中国社区医师,2010,12(22):62-63.

[4] 韦斌,黄顺荣,钟晓刚,等.腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术对患者应激炎性因子影响的对比分析[J].中国临床医生杂志,2014,42(10):24-27.