超声引导下臂丛神经麻醉在手外伤患者中的临床应用

王龙婷 本溪市中心医院麻醉科 （辽宁 本溪 117000）

手部是人体非常精细复杂的结构之一，在日常生活中使用的频率相较于其他部位更高，所以在日常生活中，手部受伤的概率也更高[1]。手外伤的处理需要及时妥当才能确保手部功能完全不受损伤，在处置手外伤过程中，需要对患者进行麻醉以确保手术顺利进行，全身麻醉副作用大，对患者影响大，因此最常用的麻醉方法为臂丛神经麻醉。臂丛神经麻醉通常采用盲探法，但是盲探法太过依赖医生的技术，稍有失误，则可能造成误入血管引发并发症，或需要反复穿刺的现象，超声引导下的臂丛神经麻醉能够准确找到臂丛神经，操作过程快，穿刺次数少，误穿造成的并发症少等优点，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2016年9月～2017年4月于本院进行手外伤治疗的患者中可作为本研究对象的共186例，其中，选择超声引导下的臂丛神经麻醉的患者102例，选择盲探穿刺的患者84例；超声组男性患者58例，女性患者44例，年龄22～65岁，平均（38.4±11.1）岁；盲探组男性患者50例，女性患者34例，年龄24～63岁，平均（34.2±8.3）岁；两组患者伤情集中为爆破伤、离断伤、软组织撕脱伤和骨折等。对比二者各项资料，P＞0.05，无统计学差异，可以作为对照进行相互比较。

1.2 方法

麻醉方法：麻醉药物选取2%普鲁卡因30mL，麻醉方法选取腋路法：患者仰卧，直角外展屈肢，手掌向上贴近头面部露出腋窝，取腋动脉搏动剧烈处作为麻醉穿刺位点，肩下铺消毒巾，腋窝进行消毒后，选择7G注射头，超声组在超声探头探测下，确定臂丛神经位置并标记，刺入时超声探头与注射针头并列刺入腋下皮肤，在超声介导下，找到臂丛神经，注入2%的普鲁卡因30mL。盲探组没有超声介导，直接以针头斜向腋窝方向刺入腋下皮肤，若出现针头随腋动脉搏动而出现摆动的情况，则可缓慢注入麻醉药物，药物及用量同超声组，注射后回抽针头没有血液进入，则表示麻药注射成功。两组注入麻药后，适当按摩腋下帮助麻药吸收。麻醉后对比两组患者麻醉过程中的神经阻滞起效、持续时间，神经阻滞效果，穿刺次数、穿刺耗时及不良反应情况。

1.3 观察指标与判定标准

麻醉后记录患者神经阻滞的起效时间和持续时间，手术过程中注意观察患者，确定神经阻滞状态。若手术中患者完全无痛感，麻醉效果定义为优；手术中患者出现轻微痛感，手术过程中有轻微反应或躲避，麻醉效果定义为良；若患者手术过程中痛感严重，必须经过其他方式重新麻醉才能完成手术的，神经阻滞效果定义为差。神经阻滞效果优、良定义为有效。

1.4 统计学分析

本文对所有搜集到的数据采用CHISS软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，结果以±s表示；计数资料χ2检验，组间对照P＜0.05，有统计学差异。

2.结果

2.1 神经阻滞情况比较

对比两组患者的神经阻滞效果，超声组患者的神经阻滞起效时间和持续时间与盲探组有显著差异，P＜0.05，是否有超声引导对臂丛神经阻滞起效及持续时间影响明显；神经阻滞效果比较，超声组神经阻滞有效率为97.1%，盲探组神经阻滞有效率为89.5%，二者有统计学差异，P＜0.05，超声引导下的臂丛神经阻滞有效率更高，见表1。

2.2 穿刺次数和不良反应比较

超声引导下的臂丛神经麻醉的过程有4例进行了两次穿刺，其余98例均第一次穿刺即成功麻醉；盲探组患者有9例进行了两次穿刺，1例进行了三次穿刺才成功麻醉，其余74例为一次穿刺成功麻醉。超声引导下的臂丛神经麻醉的手外伤患者在手术结束后未出现任何不良反应；盲探组患者有5例出现误刺血管，手术后有一定血肿，1例出现气胸。对比结果两种手术方式差异显著。

表1. 两组患者神经阻滞情况比较

3.讨论

手部是人们日常生活中使用最频繁的部位之一，对人们的日常生活起到至关重要的作用，由于其使用频繁，手部发生外伤的可能性也更多[2]。手外伤手术多会对臂丛神经进行麻醉。这种麻醉方法，只作用于患处，患者在手术期间能够保持清醒，对手术中出现的问题可以及时做出反应，方便随时调整，相较于全麻手术，患者恢复清醒时间短，不良反应少，是临床上应用最广泛的手外伤麻醉方法[3]。常规的盲探法进行的臂丛神经麻醉，依赖于医生的临床经验和患者的密切配合，若患者年龄过小，或患者紧张难以配合，则盲探方法的臂丛神经麻醉成功率相对较低，需要多次穿刺才能成功麻醉，且若操作不当，很容易引起误刺血管导致的血肿等现象[4]。超声引导下的臂丛神经麻醉，注射针头完全在超声探头的实时监测之下，医生可以随时对针刺方向进行调整，麻醉成功率高，副作用低，术后不良反应少。本研究显示，超声引导下的臂丛神经麻醉，神经阻滞起效时间短（6.9±0.3）min、（17.3±3.6）min，持续时间长（335.1±20.9）min、（281.1±24.6）min，神经阻滞效果的优良率高（97.1%、89.5%）；穿刺次数明显少于盲探法的臂丛神经麻醉，超声引导下的臂丛神经麻醉的过程有4例穿刺两次，98一次穿刺；盲探组患者9例穿刺两次，1例穿刺三次，74一次穿刺。超声组的手外伤患者在手术结束后未出现任何不良反应；盲探组患者有5例误刺血管，1例气胸。

研究证明，超声引导下臂丛神经麻醉在手外伤患者中的应用效果优于盲探穿刺进行的臂丛神经麻醉，神经阻滞起效快，作用时间长，麻醉效果好，穿刺次数少，不良反应少，更利于患者手术中应用。

[1] 苏雪敏,刘燕君,黄琳,等.不同体位超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的护理配合[J].现代医院,2017,17(8):1240-1242.

[2] 邱雯,韩娟英,吕培军,等.探讨超声引导下腋路连续臂丛阻滞应用于手外伤患者术后镇痛研究[J].浙江创伤外科,2017,22(2):366-367.

[3] 武茜,田伟千,郑曼,等.超声引导锁骨下臂丛神经阻滞不同入路的临床效果[J].临床麻醉学杂志,2016,32(11):1087-1090.

[4] 冯艳,张松,柏敬东,等.超声引导下锁骨下臂丛神经阻滞的临床效果[J].现代医学,2008,36(3):153-154.