不同间隙腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用比较探讨

刘传晶

（辽宁省庄河市妇幼保健院，辽宁 庄河 116400）

腰硬联合麻醉为临床上开展的一种新型麻醉方式，该方式将硬膜外麻醉和脊椎麻醉融为一体，具有所用药物剂量小，麻醉起效快，维持时间长，麻醉阻滞平面可控等优点[1]。为了研究不同间隙腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用方法和临床效果本文特选取60例需行手术治疗的妇产科疾病患者进行了治疗及麻醉相关的研究分析，得到如下结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选取于2016年1月至2017年1月我院收治的需行手术治疗的妇产科疾病患者60例，随机均分为观察组和对照组两组，每组有30例患者，观察组患者中年龄最小22岁，年龄最大62岁，平均（41.13±3.1）岁；对照组患者中年龄最小20岁，年龄最大68岁，平均（42.02±3.5）岁。全部患者中有子宫切除术30例，剖宫产20例，卵巢囊肿切除术10例，剖宫产患者均为足月妊娠。在病因、年龄等基线资料上两组患者基本无差异（P＞0.05），对比结果有意义。全部入组患者符合手术治疗的指征，无严重肝肾疾病，无精神障碍，能进行有效的沟通交流，对自己所接受的麻醉及本研究知情，配合度及耐受性较高；排除有严重组织或器官器质性疾病，精神异常，难以进行有效的沟通交流，不愿接受手术治疗或参与本研究，中途转院或死亡的患者[2]。

1.2 麻醉方法：在接受相同的腰硬联合麻醉的基础上，观察组接受L2～3间隙穿刺，对照组接受L3～4穿刺，操作方法相同，具体为：全部患者均在术前半小时肌肉注射0.1 g鲁米那，0.5 mg硫酸阿托品，进入手术室后开放静脉通路，滴注林格液，常规监测基础生命体征，协助患者取患侧卧位，进入硬膜外腔后再行腰椎穿刺，注入重比重液（配比为1%丁卡因1 mL+10%葡萄糖1 mL+3%麻黄碱1 mL），于硬膜外腔置入6 cm导管备用。术后连接硬膜外镇痛泵，所泵入的药物为2 mg盐酸吗啡，0.1 mg枸橼酸舒芬太尼，3 mg格拉司琼，加生理盐水至100 mL，调节泵入速率为2 mL/h，单次剂量0.5 mL锁定时间15 min，镇痛时间48 h。

1.3 观察项目和指标。麻醉效果评价表现，优：麻醉阻滞范围理想，麻醉期间患者无任何疼痛；良：麻醉阻滞范围能满足手术需求，麻醉期间患者出现轻微不适，但能忍受；差：麻醉阻滞范围难以满足手术要求，患者痛感较重，需追加麻醉药物辅助镇痛。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者在麻醉优良率上的比较：经过不同部位的麻醉，观察组麻醉优良率较对照组显著更高，组间有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。具体见表1。

表1 两组麻醉优良率比较（n，%）

2.2 两组患者在不良反应发生率上的比较：经过不同部位的麻醉，观察组恶心呕吐1例，低血压0例，呼吸困难1例，不良反应发生率为6.67%；对照组恶心呕吐3例，低血压2例，呼吸困难1例，不良反应发生率20.0%，两组间有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

腰硬联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的特点，麻醉起效快，阻滞效果好，持续时间长，安全性高。对于时间较短的妇产科手术，则无需进行硬膜外麻醉，腰麻完全可以满足手术需求，为降低术后患者出现腰麻导致的头痛等异常症状，可在手术结束前经硬膜外导管注射生理盐水10～20 mL[3]。L3～4麻醉较L2～3麻醉，存在如下缺点：①难以一次穿刺成功，即使穿刺成功，因为脑脊液的渗出量较少，麻醉师难以判断是否穿刺成功，影响麻醉效果。②麻醉后的阻滞平面不理想，被动延长患者的手术时间，此外，经硬膜外导管追加基础麻醉药物时，因穿刺部位位置较低，难以广泛覆盖麻醉平面，患者在术中承受的痛苦较大[4]。③术后患者的镇痛效果不理想。④对于某些病情较重的妇科疾病，因穿刺间隙与病变部位的距离较近，穿刺范围缩小，行腰麻穿刺时准确性降低；且麻醉难以满足手术要求，手术质量受到严重影响，患者的治疗效果也被影响。而L2～3间隙穿刺在原来的基础上增加了硬膜外导管的置入长度，麻醉阻滞平面即可满足妇科手术的要求，且术后的镇痛效果较强，患者痛苦小，不适感轻，有助于顺利完成手术，从整体提升手术治疗的效果[5]。

综上所述：腰椎2、3间隙的腰硬联合麻醉对行剖宫产手术的患者麻醉效果更好，患者的舒适度更高，可作为临床首选麻醉给药方式。

[1] 陈丽,于丹,尹长久,等.不同间隙腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用比较探讨[J].中国妇幼保健,2014,29(14):2276-2277.

[2] 刘祥见.不同间隙腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用比较[J].中国医药指南,2012,10(27):240-241.

[3] 周程,王冬冬,李国政等.右美托咪定在妇产科手术腰硬联合麻醉中的应用及对患者血流动力学的影响分析[J].中国药物与临床,2013,13(11):1463-1465.

[4] 吴运祥,高艺炜.腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用体会[J].中国伤残医学,2013,21(9):196-197.

[5] 时文俊.腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用及远期分析[J].中国医药科学,2015,5(5):149-151.